Amin'izao fotoana izao, misy fomba fitsaboana isan-karazany ho an'ny tapaka radius distal, toy ny plaster fixation, misokatra fampihenana sy anatiny fixation, ivelany fixation frame, sns Anisan'izany, volar takelaka fixation dia afaka mahazo vokatra mahafa-po kokoa, fa misy ny tatitra ao amin'ny boky sy gazety. fa ny fahasarotana dia mahatratra 16%.Na izany aza, raha voafantina araka ny tokony ho izy ny takelaka vy, dia mety hihena tsara ny trangan'ny fahasarotana.Ity lahatsoratra ity dia mamintina fohifohy ny toetra, ny famantarana, ny contraindications ary ny teknikan'ny fandidiana amin'ny fitsaboana takelaka volar amin'ny fractures distal.
1. Misy tombony roa lehibe amin'ny takelaka takelaka palmie
A. Afaka neutralize ny singa ny buckling hery.Ny fametahana amin'ny visy fametahana zoro dia manohana ny sombin-tany lavitra ary mamindra ny entana mankany amin'ny radial shaft (sary 1).Afaka mahazo fanohanana subchondral amin'ny fomba mahomby kokoa.Ity rafitra takelaka ity dia tsy vitan'ny hoe manamboatra ny fractures intra-articular distal, fa afaka mamerina amin'ny laoniny ny firafitry ny anatomika amin'ny taolana subchondral intra-articular amin'ny alàlan'ny fametahana "fan-shaped" peg / screw.Ho an'ny ankamaroan'ny karazana vaky radius distal, ity rafitra tafo ity dia manome fitoniana bebe kokoa ahafahan'ny fanentanana mialoha.
Sary 1, a, aorian'ny fanamboarana amin'ny lafiny telo amin'ny vaky radius distal mahazatra mahazatra, tandremo ny haavon'ny fanerena ny lamosina;b, ny fihenan'ny virtoaly ny tapaka, ny kilema dia tsy maintsy amboarina sy tohanana amin'ny takelaka;c, lateral view taorian'ny DVR fixation, ny zana-tsipìka manondro entana famindrana.
B. Tsy dia misy fiantraikany amin'ny tavy malefaka: ny fiorenan'ny takelaka volar dia ambany kely amin'ny tsipika fanondrahana, raha ampitahaina amin'ny takelaka dorsal, dia mety hampihena ny fahasosorana amin'ny tendon, ary misy toerana malalaka kokoa, izay afaka misoroka ny implant sy tendon.fifandraisana mivantana.Ankoatra izany, ny ankamaroan'ny implants dia azo rakotry ny pronator quadratus.
2. Famaritana sy contraindications ny fitsaboana ny distal radius amin'ny volar takelaka
a. Famantarana: Ho an'ny tsy fahombiazan'ny fampihenana mihidy amin'ny fractures extra-articular, dia mitranga ireto fepetra manaraka ireto, toy ny angulation dorsal mihoatra ny 20 °, ny famatrarana dorsal mihoatra ny 5mm, ny fihenan'ny radius distal mihoatra ny 3mm, ary ny fifindran'ny sombintsombin'ny distal lehibe kokoa. 2mm;Ny fifindran'ny tapaka anatiny dia mihoatra ny 2 mm;noho ny hakitroky ny taolana, dia mora ny mamerina indray, noho izany dia mety kokoa ho an'ny be taona.
b.Contraindications: ny fampiasana ny fanatoranana eo an-toerana, eo an-toerana na rafitra areti-mifindra, mahantra toe-javatra hoditra eo amin`ny volar lafiny ny hato-tanana;taolana faobe sy ny fracture karazana amin'ny toerana tapaka, dorsal fracture karazana toy ny Barton fracture, radiocarpal joint fracture sy dislocation, radius tsotra Styloid process fracture, kely avulsion fracture ny volar margin.
Ho an'ny marary amin'ny ratra mahery vaika toy ny fractures intra-articular comminuted mafy na fahaverezan'ny taolana mafy, ny ankamaroan'ny manam-pahaizana dia tsy manoro ny fampiasana takelaka volar, satria ny fractures distal toy izany dia mora voan'ny necrosis vascular ary sarotra ny mahazo fihenam-bidy anatomika.Ho an'ireo marary manana potipotika tapaka maro sy fifindran-toerana lehibe ary osteoporose mahery, sarotra ny hahomby ny takelaka volar.Mety misy olana amin'ny fanohanan'ny subchondral amin'ny ratra lavitra, toy ny fidiran'ny visy ao amin'ny lavaka iombonana.Ny literatiora vao haingana dia nitatitra fa rehefa 42 ny trangan'ny fracture intra-articular dia notsaboina tamin'ny takelaka volar, dia tsy nisy visy articular niditra tao amin'ny lavaka articular, izay mifandray indrindra amin'ny toerana misy ny takelaka.
3. Fahaiza-manao fandidiana
Ny ankamaroan'ny dokotera dia mampiasa fametahana takelaka volar ho an'ny ratra amin'ny radius distal amin'ny fomba sy teknika mitovy.Na izany aza, mba hisorohana ny fahasarotana aorian'ny fandidiana, dia ilaina ny teknika fandidiana faran'izay tsara, ohatra, ny fampihenana dia azo atao amin'ny alàlan'ny famoahana ny fanerena ny sakana tapaka sy ny famerenana ny fitohizan'ny taolana cortical.Ny fametahana vonjimaika miaraka amin'ny tariby Kirschner 2-3 dia azo ampiasaina.Mikasika ny fomba fiasa ampiasaina, ny mpanoratra dia manoro hevitra ny PCR (flexor carpi radialis) hanitarana ny fomba fiasa volar.
a, Fametrahana vonjimaika miaraka amin'ny tariby Kirschner roa, mariho fa tsy tafaverina tanteraka amin'izao fotoana izao ny fironany sy ny articular surface;
b, Ny tariby Kirschner dia manamboatra vonjimaika ny takelaka, tandremo ny fametrahana ny faran'ny radius amin'izao fotoana izao (teknika fametahana sombin-tsolika distal), ny ampahany proximal amin'ny takelaka dia misintona mankany amin'ny radial shaft mba hamerenana ny fironany. .
C, Ny tampon'ny articular dia voalamina tsara eo ambanin'ny arthroscopy, napetraka ny visy / pin, ary ny radius proximal dia mihena sy raikitra.
Hevi-dehibefomba fiasa: Manomboka eo amin'ny fonon'ny hoditry ny hato-tanana ny fikikisana hodi-tava, ary azo faritana araka ny karazana tapaka ny halavany.Ny tendron'ny flexor carpi radialis sy ny fonony dia misaraka amin'ny taolana karpal ary akaiky araka izay azo atao.Ny fisintonana ny flexor carpi radialis tendon amin'ny lafiny ulnar dia miaro ny nerve mediana sy ny complex tendon flexor.Mibaribary ny habaka Parona, miaraka amin'ny pronator quadratus eo anelanelan'ny flexor hallucis longus (ulnar) sy ny arteria radial (radial).Nisy incision natao teo amin'ny lafiny radial ny pronator quadratus, namela ampahany mifatotra amin'ny radius ho an'ny fanarenana taty aoriana.Ny fisintonana ny quadratus pronator mankany amin'ny ilany ulnar dia mampiseho kokoa ny zoro ulnar volar amin'ny radius.
Ho an'ny karazana fracture sarotra, dia asaina mamoaka ny fampidirana ny hozatry ny brachioradialis, izay afaka manala ny fisintonany amin'ny fizotran'ny styloid radial.Amin'izao fotoana izao, ny saron'ny volar amin'ny efitrano dorsal voalohany dia azo tapahina mba hampiharihary ny vaky lavitra Atsaharo ny sisin'ny radial sy ny fizotran'ny styloid radial, atsangano ao anaty ny radial shaft mba hisaraka amin'ny toerana tapaka, ary avy eo dia ampiasao ny tariby Kirschner mba hampihenana ny intra. - bloc fracture ny articular.Ho an'ny fracture intra-articular sarotra, ny arthroscopy dia azo ampiasaina hanampiana ny fampihenana, ny fanombanana, ary ny fanitsiana tsara ny sombintsombiny.
Rehefa vita ny fampihenana dia apetraka matetika ny takelaka volar.Ny takelaka dia tokony ho eo akaikin'ny toeram-pitsangatsanganana, tsy maintsy manarona ny fizotran'ny ulnar, ary ny faran'ny takelaka dia tokony hahatratra ny afovoan'ny radial shaft.Raha tsy mahafeno ireo fepetra voalaza etsy ambony ireo, dia tsy mety ny haben'ny takelaka, na tsy mahafa-po ny fampihenana, dia mbola tsy tonga lafatra ny fandidiana.
Ny fahasarotana maro dia misy ifandraisany amin'ny toerana ametrahana ny takelaka.Raha apetraka amin'ny radial loatra ny takelaka, dia misy ny fahasarotana mifandraika amin'ny flexor hallucis longus;raha apetraka akaiky loatra amin'ny sisin-drano ny takelaka, dia mety hitera-doza ny flexor digitorum profundus.Ny fihenan'ny fracture amin'ny fiovaovan'ny fifindran'ny volar dia mety hahatonga ny takelaka vy hivoaka amin'ny ilany volar ary mifandray mivantana amin'ny tendon flexor, amin'ny farany dia mitarika amin'ny tendinitis na vaky mihitsy aza.
Ho an'ny mararin'ny osteoporotika dia asaina manakaiky ny sisin-drano araka izay azo atao ny takelaka, fa tsy miampita azy.Ny tariby Kirschner dia azo ampiasaina hanamboarana ny subchondral akaiky indrindra amin'ny ulna, ary ny tariby Kirschner amin'ny sisiny sy ny fantsika mihidy sy ny visy dia afaka misoroka tsara ny tapaka tsy hifindra.
Aorian'ny fametrahana tsara ny takelaka dia raikitra amin'ny visy ny faran'ny proximal, ary ny lavaka ulnar amin'ny faran'ny takelaka dia raikitra vetivety amin'ny tariby Kirschner.Intraoperative fluoroscopy fijery anteroposterior, fijery lateral, hatotanana tonon-taolana elevation 30° fijery lateral, mba hamaritana ny fihenan'ny tapaka sy ny fipetrahana anatiny.Raha mahafa-po ny toerana misy ny lovia, fa ny tariby Kirschner dia ao amin'ny fiaraha-miasa, dia hitarika ho amin'ny tsy fahampian'ny fanarenana ny volar fironana, izay azo voavaha amin'ny alalan'ny resetting ny takelaka amin'ny alalan'ny "distal fracture fixation teknika" (sary 2,). b).
Raha toa ka miaraka amin'ny ratra amin'ny dorsal sy ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) ary tsy azo ahena tanteraka amin'ny fanakatonana, dia azo ampiasaina ireto teknika telo manaraka ireto:
1. Pronate ny faran'ny proximal amin'ny radius mba hanalavitra azy amin'ny toerana tapaka, ary manosika ny fossa fossa lunate mankany amin'ny carpus amin'ny alàlan'ny fomba fanitarana PCR;
2. Manaova tsipìka kely eo amin'ny lamosina eo amin'ny efitrefitra faha-4 sy faha-5 mba hampiharihary ny sombintsombiny, ary amboary amin'ny visy ao amin'ny lavaka ulnar indrindra amin'ny takelaka.
3. Mihidy amin'ny percutaneous na invasive kely indrindra miaraka amin'ny fanampian'ny arthroscopy.
Rehefa mahafa-po ny fampihenana ary apetraka araka ny tokony ho izy ny takelaka, dia tsotra ny fametrahana farany.Raha mipetraka tsara ny tariby Kirschner ulnar proximal ary tsy misy visy ao amin'ny lavaka iombonana, dia azo atao ny fampihenana anatomika.
Ny traikefa amin'ny fisafidianana screw: Noho ny fihenan'ny taolam-paty dorsal dia mety ho sarotra ny handrefesana tsara ny halavan'ny visy.Mety hiteraka fahasosorana amin'ny tendon ny visy izay lava loatra, ary ny visy fohy loatra dia tsy afaka manohana sy manamboatra ny sombin-damosina.Noho izany antony izany, ny mpanoratra dia manoro hevitra ny mampiasa kofehy fanidy visy sy multiaxial manidy visy amin'ny radial styloid dingana sy ny ulnar loaka indrindra, ary mampiasa poloney tsorakazo manidy visy amin'ny sisa amin'ny toerana.Misoroka ny fahasosorana amin'ny tendany ny fampiasana tendrony miboiboika na dia ny fivoahana dorsal aza no ampiasaina.Ho an'ny fametahana takelaka mifamatotra akaiky dia azo ampiasaina ny visy roa mifamatotra + visy iray mahazatra (apetraka amin'ny ellipse) ho an'ny fametrahana.
4. Famintinana ny lahatsoratra feno:
Volar fanakatonana takelaka fantsika fixation ny distal radius tapaka dia afaka hahatratra ny fahombiazana ara-pitsaboana tsara, izay miankina indrindra amin'ny fifantenana ny famantarana sy ny fahaiza-manao fandidiana faran'izay tsara.Ny fampiasana an'io fomba io dia mety ho tsara kokoa aloha ny prognosis, saingy tsy misy fahasamihafana eo amin'ny asa sy ny fampisehoana sary amin'ny fomba hafa, ny trangan'ny fahasarotana aorian'ny fandidiana dia mitovy, ary ny fihenan'ny fihenam-bidy dia very ao amin'ny fixation ivelany, ny tariby Kirschner percutaneous, ary ny fametrahana ny plaster. , matetika ny areti-mifindra amin'ny fanjaitra;ary ny olan'ny tendon extensor dia mahazatra kokoa amin'ny rafitra fametahana takelaka radius distal.Ho an'ireo marary voan'ny osteoporose, ny takelaka volar no safidy voalohany.
Fotoana fandefasana: Dec-12-2022
