Amin'izao fotoana izao, misy fomba fitsaboana isan-karazany ho an'ny tapaka amin'ny radius distal, toy ny fametrahana plaster, ny fampihenana misokatra sy ny fametrahana anatiny, ny rafitra fametrahana ivelany, sns. Anisan'izany, ny fametrahana takelaka volar dia mety hahazo vokatra mahafa-po kokoa, saingy misy tatitra ao amin'ny literatiora fa ny fahasarotana aterak'izany dia mahatratra 16%. Na izany aza, raha voafantina tsara ny takelaka vy, dia azo ahena tsara ny fisian'ny fahasarotana. Ity lahatsoratra ity dia mamintina fohifohy ny toetra, ny famantarana, ny contraindications, ary ny teknika fandidiana amin'ny fitsaboana takelaka volar amin'ny tapaka amin'ny radius distal.
1. Misy tombony roa lehibe amin'ny takelaka eo amin'ny ilan'ny felatanana
A. Afaka manafoana ny singa mahatonga ny hery miolikolika izy io. Ny fametahana amin'ny visy fametahana zoro dia manohana ny sombin-taolana distal ary mamindra ny enta-mavesatra mankany amin'ny tahony radial (Sary 1). Afaka mahazo fanohanana subchondral amin'ny fomba mahomby kokoa izy io. Ity rafitra takelaka ity dia tsy vitan'ny hoe afaka manamboatra tsara ny tapaka intra-articular distal, fa afaka mamerina amin'ny laoniny ny rafitra anatomika amin'ny taolana subchondral intra-articular amin'ny alàlan'ny fametahana "endrika mpankafy" amin'ny alalan'ny peg/visy. Ho an'ny ankamaroan'ny karazana tapaka radius distal, ity rafitra tafo ity dia manome fitoniana bebe kokoa ahafahana mihetsika haingana.
Sary 1, a, aorian'ny fanamboarana telo refy ny tapaka mahazatra amin'ny radius distal izay tapaka, tandremo ny haavon'ny famoretana ao amin'ny lamosina; b, fampihenana virtoaly ny tapaka, ny lesoka dia tsy maintsy amboarina sy tohanan'ny takelaka; c, fijery avy any ivelany aorian'ny fametrahana DVR, ny zana-tsipìka dia manondro ny famindrana enta-mavesatra.
B. Fiantraikany kely kokoa amin'ny sela malefaka: ny firafitry ny takelaka volar dia somary ambanin'ny tsipika fandrefesana, raha oharina amin'ny takelaka dorsal, afaka mampihena ny fahasosorana amin'ny hozatra izany, ary misy toerana malalaka kokoa, izay afaka misoroka tsara kokoa ny fifandraisana mivantana amin'ny implant sy ny hozatra. Fanampin'izany, ny ankamaroan'ny implant dia azo rakotry ny pronator quadratus.
2. Famantarana sy fanoherana ny fitsaboana ny radius distal amin'ny takelaka volar
a. Famantarana: Raha tsy mahomby ny fampihenana mihidy ny tapaka ivelan'ny tonon-taolana, dia mitranga ireto toe-javatra manaraka ireto, toy ny zoro dorsal mihoatra ny 20°, ny fanerena dorsal mihoatra ny 5mm, ny fihenan'ny radius distal mihoatra ny 3mm, ary ny fifindran'ny sombin-taolana distal mihoatra ny 2mm; Ny fifindran'ny tapaka anatiny dia mihoatra ny 2 mm; noho ny hakitroky ny taolana ambany, dia mora miteraka fifindrana indray, ka mety kokoa ho an'ny zokiolona.
b. Fandrarana: fampiasana fanatoranana eo an-toerana, aretina mifindra eo an-toerana na ara-pahasalamana, toe-pahasalamana ratsy eo amin'ny hoditra eo amin'ny ilany volar amin'ny hato-tanana; taolana sy karazana tapaka eo amin'ny toerana tapaka, karazana tapaka eo amin'ny lamosina toy ny tapaka Barton, tapaka sy dislocation amin'ny tonon-taolana radiocarpal, tapaka tsotra amin'ny radius Styloid process, tapaka kely amin'ny avulsion amin'ny sisiny volar.
Ho an'ireo marary manana ratra mahery vaika toy ny tapaka mafy ao anatin'ny tonon-taolana na fahaverezan'ny taolana mafy, ny ankamaroan'ny manam-pahaizana dia tsy manoro hevitra ny fampiasana takelaka volar, satria mora voan'ny nekrose amin'ny lalan-dra ny tapaka distal toy izany ary sarotra ny mahazo fampihenana anatomika. Ho an'ireo marary manana sombin-taolana maro sy fifindran-toerana be ary osteoporosis mafy, dia sarotra ny mahomby amin'ny takelaka volar. Mety hisy olana amin'ny fanohanana subchondral amin'ny tapaka distal, toy ny fidiran'ny visy ao amin'ny lavaka tonon-taolana. Nisy literatiora vao haingana nitatitra fa rehefa notsaboina tamin'ny takelaka volar ny tranga 42 momba ny tapaka ao anatin'ny tonon-taolana, dia tsy nisy visy articular niditra tao amin'ny lavaka tonon-taolana, izay mifandraika indrindra amin'ny toerana misy ny takelaka.
3. Fahaiza-manao fandidiana
Ny ankamaroan'ny dokotera dia mampiasa ny fametrahana takelaka volar ho an'ny tapaka distal radius amin'ny fomba sy teknika mitovy. Na izany aza, mba hisorohana tsara ny fisian'ny fahasarotana aorian'ny fandidiana, dia ilaina ny teknika fandidiana tsara indrindra, ohatra, ny fampihenana dia azo atao amin'ny alàlan'ny famoahana ny fanerena ny sakana tapaka sy ny famerenana amin'ny laoniny ny fitohizan'ny taolana cortical. Azo ampiasaina ny fametrahana vonjimaika amin'ny alàlan'ny tariby Kirschner 2-3. Momba ny fomba fampiasana, ny mpanoratra dia manoro hevitra ny PCR (flexor carpi radialis) mba hanitarana ny fomba volar.
a, Fametrahana vonjimaika amin'ny tariby Kirschner roa, mariho fa ny fironam-peo sy ny velaran'ny tonon-taolana dia mbola tsy tafaverina tanteraka amin'ny laoniny amin'izao fotoana izao;
b, Tariby Kirschner no mametaka vetivety ny takelaka, tandremo tsara ny fametrahana ny farany distal amin'ny radius amin'izao fotoana izao (teknika fametrahana sombin-taolana distal), ny tapany proximal amin'ny takelaka dia sintonina mankany amin'ny tahony radial mba hamerenana ny fironana volar.
C, Amboarina tsara amin'ny alalan'ny arthroscopy ny velaran'ny tonon-taolana, apetraka ny visy/tsindrona mihidy distal, ary ahena sy amboarina amin'ny farany ny radius proximal.
Hevi-dehibeFomba fandidiana: Manomboka eo amin'ny valan'ny hoditry ny hato-tanana ny fandidiana hoditra distal, ary azo faritana araka ny karazana tapaka ny halavany. Ny tendon'ny flexor carpi radialis sy ny fonony dia tapahina distal amin'ny taolana carpal ary araka izay tratra. Ny fisintonana ny tendon'ny flexor carpi radialis mankany amin'ny ilany ulnar dia miaro ny ozatra mediana sy ny tendon'ny flexor. Miharihary ny habaka Parona, miaraka amin'ny pronator quadratus eo anelanelan'ny flexor hallucis longus (ulnar) sy ny lalan-drà radial (radial). Natao ny fandidiana teo amin'ny ilany radial amin'ny pronator quadratus, ka namela ampahany miraikitra amin'ny radius ho an'ny fanamboarana any aoriana. Ny fisintonana ny pronator quadratus mankany amin'ny ilany ulnar dia mampiseho bebe kokoa ny zoro volar ulnar amin'ny radius.
Ho an'ny karazana tapaka sarotra, dia asaina mamoaka ny fidirana distal amin'ny hozatra brachioradialis, izay afaka manafoana ny fisintonana azy amin'ny dingana radial styloid. Amin'izao fotoana izao, dia azo tapahina ny fonony volar amin'ny fizarana dorsal voalohany mba hampisehoana ny tapaka distal. Sakanana ny lafiny radial sy ny dingana radial styloid, avadiho ao anatiny ny tahony radial mba hisarahana amin'ny toerana tapaka, ary avy eo dia ampiasao ny tariby Kirschner mba hampihenana ny sakana tapaka intra-articular. Ho an'ny tapaka intra-articular sarotra, dia azo ampiasaina ny arthroscopy mba hanampiana amin'ny fampihenana, fanombanana ary fanitsiana tsara ny sombin-tapaka.
Rehefa vita ny fampihenana dia apetraka tsy tapaka ny takelaka volar. Tsy maintsy akaikin'ny rano ny takelaka, tsy maintsy mandrakotra ny dingana ulnar, ary ny tendrony proximal amin'ny takelaka dia tokony hahatratra ny afovoan'ny lavaka radial. Raha tsy feno ireo fepetra etsy ambony ireo, na tsy mety ny haben'ny takelaka, na tsy mahafa-po ny fampihenana, dia mbola tsy tonga lafatra ny fandidiana.
Maro ny fahasarotana mifandraika amin'ny toerana nametrahana ny takelakaRaha apetraka amin'ny radial loatra ny takelaka, dia mety hiteraka fahasarotana mifandraika amin'ny flexor hallucis longus; raha apetraka akaiky loatra ny watershed line ny takelaka, dia mety ho tandindomin-doza ny flexor digitorum profundus. Ny fihenan'ny tapaka amin'ny volar displacement deformity dia mety hahatonga ny takelaka vy hivoaka amin'ny ilany volar ary hifandray mivantana amin'ny tendon flexor, izay mety hiteraka tendinitis na vaky mihitsy aza.
Ho an'ireo mararin'ny osteoporose, dia asaina ny hanakaiky araka izay azo atao ny takelaka amin'ny tsipika midina, fa tsy miampita azy.Azo ampiasaina hanamboarana ny subchondral akaiky indrindra ny ulna ny tariby Kirschner, ary ireo tariby Kirschner mifanila sy ny fantsika ary ny visy mihidy dia afaka misoroka tsara ny fifindran'ny taolana tapaka.
Rehefa tafapetraka tsara ny takelaka dia afatotra amin'ny visy ny tendrony akaiky indrindra, ary afatotra vetivety amin'ny tariby Kirschner ny lavaka ulnar eo amin'ny tendrony lavitra. Fijery anteroposterior mandritra ny fandidiana, fijery lateral, fijery 30° lateral amin'ny tonon-taolana, mba hamaritana ny fampihenana ny tapaka sy ny toerana misy ny fikikisana anatiny. Raha mahafa-po ny toerana misy ny takelaka, nefa ao anatin'ny tonon-taolana ny tariby Kirschner, dia hitarika ho amin'ny tsy fahampian'ny famerenana amin'ny laoniny ny fironana volar, izay azo vahana amin'ny alàlan'ny famerenana ny takelaka amin'ny alàlan'ny "teknika fikikisana tapaka distal" (Sary 2, b).
Raha miaraka amin'ny tapaka amin'ny dorsal sy ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) ary tsy azo ahena tanteraka rehefa mihidy, dia azo ampiasaina ireto teknika telo manaraka ireto:
1. Atsangano ny tendrony akaiky indrindra amin'ny radius mba tsy ho eo amin'ny toerana misy ny vaky, ary atosika mankany amin'ny carpus ny vaky fossa lunate amin'ny alàlan'ny fomba fanitarana PCR;
2. Manaova fandidiana kely eo amin'ny ilany aoriana amin'ny fizarana faha-4 sy faha-5 mba hampisehoana ny sombin-taolana vaky, ary amboary amin'ny visy ao amin'ny lavaka ulnar indrindra amin'ny takelaka izany.
3. Fametrahana mihidy amin'ny alalan'ny tsindrona na tsy dia manafika loatra amin'ny alalan'ny arthroscopy.
Rehefa mahafa-po ny fampihenana ary apetraka tsara ny takelaka, dia somary tsotra ny fametrahana farany. Raha apetraka tsara ny tariby Kirschner proximal ulnar ary tsy misy visy ao amin'ny lavaka tonon-taolana, dia azo atao ny mahazo fampihenana anatomika.
Traikefa amin'ny fisafidianana visyNoho ny fahatapahan'ny taolana kortika dorsal, mety ho sarotra ny mandrefy marina ny halavan'ny visy. Ny visy lava loatra dia mety hiteraka fahasosorana amin'ny hozatra, ary ny visy fohy loatra dia tsy afaka manohana sy mametaka ny sombin-damosina. Noho izany antony izany, ny mpanoratra dia manoro hevitra ny fampiasana visy mihidy misy kofehy sy visy mihidy maro axial amin'ny dingana radial styloid sy ny lavaka ulnar indrindra, ary mampiasa visy mihidy tsorakazo voapoloka amin'ny toerana sisa. Ny fampiasana tendrony dombo dia misoroka ny fahasosorana amin'ny hozatra na dia ampiasaina aza ny fivoahana dorsal. Ho an'ny fametrahana takelaka mifanakaiky proximal, dia azo ampiasaina ny visy mifanakaiky roa + visy mahazatra iray (apetraka amin'ny alalan'ny ellipse).
4. Famintinana ny lahatsoratra feno:
Ny fametrahana takelaka fantsika amin'ny alalan'ny volar locking amin'ny vaky distal radius dia afaka mahazo fahombiazana ara-pitsaboana tsara, izay miankina indrindra amin'ny fisafidianana ny famantarana sy ny fahaiza-manao fandidiana tena tsara. Ny fampiasana ity fomba ity dia afaka mahazo vinavina ara-pahasalamana tsara kokoa, saingy tsy misy fahasamihafana eo amin'ny fiasa sy ny fahombiazan'ny sary any aoriana amin'ny fomba hafa, mitovy ny tahan'ny fahasarotana aorian'ny fandidiana, ary very ny fihenan'ny fixation ivelany, ny fixation tariby Kirschner percutaneous, ary ny fixation plaster, ny aretin'ny lalan-dra amin'ny fanjaitra dia mahazatra kokoa; ary ny olana amin'ny tendon extensor dia mahazatra kokoa amin'ny rafitra fixation takelaka distal radius. Ho an'ny marary voan'ny osteoporosis, ny takelaka volar dia mbola safidy voalohany.
Fotoana fandefasana: 12 Desambra 2022
