Ny fomba fiasa suprapatellar dia fomba fandidiana novaina ho an'ny tibial intramedullary fantsika amin'ny toeran'ny lohalika semi-extended.Misy tombony maro, fa koa ny tsy fahampiana, amin'ny fanatanterahana ny fantsika intramedullary amin'ny tibia amin'ny alàlan'ny fomba suprapatellar amin'ny toerana hallux valgus.Ny mpandidy sasany dia zatra mampiasa ny SPN mba hitsaboana ny tapaka tibia rehetra afa-tsy ny fractures extra-articular amin'ny proximal 1/3 amin'ny tibia.
Ny famantarana ny SPN dia:
1. Tapaka comminuted na segmental ny tahony tibia.2;
2. tapaka ny metaphysis tibial distal;
3. tapaka amin'ny andilana na lohalika misy fetran'ny flexion efa misy (ohatra, tonon-taolana na fusion degenerative, osteoarthritis amin'ny lohalika) na tsy fahafahana manenjana ny lohalika na andilany (ohatra, fikorontanan'ny andilany aoriana, tapaka ny ipsilateral femur);
4. fracture tibial miaraka amin'ny ratra amin'ny hoditra amin'ny tendon infrapatellaire;
5. fracture tibial amin'ny marary manana tibia lava be loatra (ny faran'ny proximal ny tibia dia matetika sarotra jerena amin'ny fluoroscopy rehefa mihoatra ny halavan'ny tripod izay ahafahan'ny fluoroscopy mandalo ny halavan'ny tibia).
Ny tombony amin'ny toeran'ny lohalika semi-extended tibial intramedullary nail technique ho an'ny fitsaboana ny diaphysis mid-tibial sy ny fractures tibial distal dia ny fahatsoran'ny repositioning sy ny fanamorana ny fluoroscopy.Ity fomba fiasa ity dia ahafahana manohana tsara ny halavan'ny tibia sy ny fihenan'ny sagittal mora amin'ny fracture tsy mila fanodikodinana (sary 1, 2).Izany dia manafoana ny filana mpanampy voaofana hanampy amin'ny teknikan'ny fantsika intramedullary.
Sary 1: Toerana mahazatra ho an'ny teknikan'ny fantsika intramedullary ho an'ny fomba fiasa infrapatellar: ny lohalika dia eo amin'ny toeran'ny flexed amin'ny tripod fluoroscopically.Na izany aza, io toerana io dia mety hampitombo ny fampifanarahana ratsy amin'ny sakana tapaka ary mitaky teknika fampihenana fanampiny amin'ny fampihenana ny tapaka.
Sary 2: Mifanohitra amin'izany kosa, ny toeran'ny lohalika miitatra eo amin'ny ramp foam dia manamora ny fampifanarahana ny sakana tapaka sy ny fanodinkodinana manaraka.
Teknika fandidiana
Latabatra / Toerana Mandry amin'ny toerana mandry eo ambony fandriana fluoroscopic ny marary.Ny traction ambany ambany dia azo atao, fa tsy ilaina.Ny latabatra Vascular dia mifanentana tsara amin'ny suprapatellar approach tibial intramedullary fantsika, fa tsy ilaina.Na izany aza, ny ankamaroan'ny fandriana fametrahana tapaka na fandriana fluoroscopic dia tsy soso-kevitra satria tsy mety amin'ny suprapatellar approach tibial intramedullary fantsika.
Ny fametahana ny fe ipsilateral dia manampy amin'ny fitazonana ny tendrony ambany amin'ny toerana mihodina ivelany.Avy eo dia ampiasaina ny ramp foam sterile mba hanandratana ny rantsana voan'ny aretina eo amin'ny lafiny mifanohitra amin'ny fluoroscopy posterolateral, ary ny toeran'ny andilany sy ny lohalika dia manampy amin'ny fitarihana ny fantsika sy ny fantsika intramedullary.Mbola iadian-kevitra ny zoro flexion tsara indrindra amin'ny lohalika, miaraka amin'i Beltran et al.manoro hevitra ny fanodikodinana ny lohalika 10 ° ary ny Kubiak dia manolotra ny fanodikodinana ny lohalika 30 °.Miombon-kevitra ny ankamaroan'ny manam-pahaizana fa azo ekena ny zoro flexion lohalika ao anatin'ireo faritra ireo.
Na izany aza, Eastman et al.dia hita fa rehefa nitombo tsikelikely ny zoro flexion lohalika avy amin'ny 10 ° ka hatramin'ny 50 °, dia nihena ny fiantraikan'ny talon femoral amin'ny fidirana amin'ny percutaneous ny fitaovana.Noho izany, ny zoro fanodinkodinana lohalika lehibe kokoa dia hanampy amin'ny fisafidianana ny toerana fidirana amin'ny fantsika intramedullary marina ary hanitsy ny fikorontanan'ny zoro amin'ny fiaramanidina sagittal.
Fluoroscopy
Ny milina C-arm dia tokony hapetraka eo amin'ny ilany mifanohitra amin'ny latabatra amin'ny rantsambatana voa, ary raha mijoro eo amin'ny sisin'ny lohalika voakasik'izany ny mpandidy, dia tokony ho eo amin'ny lohan'ny milina C-arm ny mpanara-maso ary akaiky azy. .Izany dia ahafahan'ny mpandidy sy ny radiologista mijery mora foana ny mpanara-maso, afa-tsy rehefa misy fantsika mifamatotra akaiky.Na dia tsy voatery aza, ny mpanoratra dia manoro hevitra fa ny C-arm dia afindra amin'ny lafiny iray ary ny mpandidy amin'ny ilany mifanohitra rehefa misy visy mifamatotra medial.Raha tsy izany, ny milina C-arm dia tokony hapetraka eo amin'ny lafiny voakasika raha ny mpandidy no manao ny dingana amin'ny lafiny mifanohitra (sary 3).Ity no fomba fampiasa matetika indrindra amin'ny mpanoratra satria manalavitra ny filan'ny mpandidy hifindra avy amin'ny lafiny medial mankany amin'ny ilany aoriana rehefa mitondra ny fantsika mihidy lavitra.
Sary 3: Ny mpandidy dia mijoro amin'ny lafiny mifanohitra amin'ny tibia voakasika mba ho mora entina ny visy mifamatotra medial.Ny fampiratiana dia hita tandrifin'ny mpandidy, eo amin'ny lohan'ny C-arm.
Ny fijery anteroposterior sy medial-lateral fluoroscopic rehetra dia azo raha tsy mihetsika ny rantsambatana voakasik'izany.Izany dia misoroka ny fifindran'ny toerana tapaka izay efa naverina alohan'ny raikitra tanteraka ny tapaka.Ankoatr'izay, ny sarin'ny halavan'ny tibia feno dia azo alaina raha tsy manodina ny C-arm amin'ny fomba voalaza etsy ambony.
Ny fikikisana amin'ny hoditry ny hodiny dia mety tsara avokoa ny fikikisana voafetra sy miitatra tsara.Ny fomba fiasa suprapatellar percutaneous ho an'ny fantsika intramedullary dia mifototra amin'ny fampiasana tsipìka 3-cm handroahana ny fantsika.Ny ankamaroan'ireo fandidiana fandidiana ireo dia lava, saingy mety ho mivadika ihany koa izy ireo, araka ny torohevitr'i Dr. Morandi, ary ny fanindronana lava ampiasain'ny Dr. Tornetta sy ny hafa dia aseho amin'ny marary miaraka amin'ny subluxation patellar mitambatra, izay manana parapatellar medial na lateral indrindra. fanatonana.Ny sary 4 dia mampiseho ireo tsipìka samihafa.
Figure 4: Fanehoan-kevitra momba ny fomba fandidiana fandidiana samihafa.2- Fanatonana ligamenta parapatellar;3- Medial voafetra incision parapatellar ligament fomba;4- Medial incision lava parapatellar ligament approach;5- Fanatonana ligamenta parapatellar lateral.Ny fisehoana lalina amin'ny fomba fiasa parapatellar ligament dia mety amin'ny alàlan'ny fiaraha-miasa na ivelan'ny bursa joint.
Fampisehoana lalina
Ny fomba fiasa suprapatellar percutaneous dia atao amin'ny alàlan'ny fanasarahana lava ny tendon quadriceps mandra-pahazoan'ny banga ny fandalovan'ny fitaovana toy ny fantsika intramedullary.Ny fomba fiasa parapatellar ligament, izay mandalo eo akaikin'ny hozatry ny quadriceps, dia azo aseho ihany koa amin'ny teknikan'ny fantsika tibial intramedullary.Ny fanjaitra trocar blunt sy ny cannula dia mandalo amim-pitandremana amin'ny alàlan'ny patellofemoral joint, fomba iray izay mitarika voalohany ny fidirana anterior-ambony amin'ny tibial intramedullary fantsika amin'ny alàlan'ny trocar femoral.Raha vantany vao voapetraka tsara ny trocar, dia tsy maintsy arovana amin'ny toerany izy mba hisorohana ny fahasimbana amin'ny cartilage articular amin'ny lohalika.
Ny fomba fiasa transligamentous lehibe dia azo ampiasaina miaraka amin'ny fikikisana hoditra parapatellar hyperextension, miaraka amin'ny fomba medial na lateral.Na dia tsy mitahiry ny bursa aza ny mpandidy sasany mandritra ny fandidiana, Kubiak et al.mino fa ny bursa dia tokony hotehirizina tsy misy dikany ary ny rafitra extra-articular dia tokony hiharihary tsara.Ara-teorika, izany dia manome fiarovana tsara amin'ny lohalika ary misoroka ny fahasimbana toy ny areti-mifindra amin'ny lohalika.
Ny fomba fiasa voalaza etsy ambony dia ahitana ihany koa ny hemi-dislocation ny patella, izay mampihena ny tsindry mifandray amin'ny articular surfaces amin'ny lafiny sasany.Rehefa sarotra ny manao fanombanana miaraka amin'ny patellofemoral miaraka amin'ny lavaka kely kely sy fitaovana fanitarana lohalika voafetra, dia manoro hevitra ny mpanoratra fa ny patella dia mety ho voaroaka amin'ny fisarahana ligamenta.Ny incision median transverse, etsy ankilany, dia misoroka ny fahasimbana amin'ny ligamenta mpanohana, saingy sarotra ny manao fanamboarana mahomby amin'ny ratra amin'ny lohalika.
Ny teboka fidirana amin'ny fanjaitra SPN dia mitovy amin'ny an'ny fomba infrapatellar.Ny fluoroscopy aloha sy aoriana mandritra ny fampidirana fanjaitra dia miantoka fa marina ny teboka fampidirana fanjaitra.Ny mpandidy dia tsy maintsy miantoka fa ny fanjaitra mpitari-dalana dia tsy alefa lavitra loatra any aoriana mankany amin'ny tibia proximal.Raha voatosika lalina loatra any aoriana izy, dia tokony haverina amin'ny alalan'ny fantsika fanakanana eo ambanin'ny fluoroscopy coronal aoriana.Ankoatra izany, Eastman et al.Mino fa ny fandavahana ny tsipìka fidirana amin'ny toeran'ny lohalika mirefarefa dia manampy amin'ny famerenana indray ny fracture amin'ny toerana hyperextended.
Fitaovana fampihenana
Ny fitaovana azo ampiharina amin'ny fampihenana dia ahitana forceps fampihenana teboka amin'ny habe samihafa, mpitaingina femoraly, fitaovana fametahana ivelany, ary fixator anatiny ho an'ny fametrahana ny sombintsombiny kely misy takelaka cortical tokana.Ny fanakanana fantsika dia azo ampiasaina amin'ny dingana fampihenana voalaza etsy ambony.Ny tantanana fampihenana dia ampiasaina hanitsiana ny angulation sagittal sy ny fiovan'ny fifindran'ny transverse.
maniry
Mpanamboatra orthopedic anatiny fixators maro no namolavola rafitra fampiasana fitaovana mba hitarihana ny fametrahana mahazatra ny tibial intramedullary fantsika.Tafiditra ao anatin'izany ny sandry mivelatra, ny fitaovana fandrefesana ny halavan'ny pin, ary ny fanitarana medullary.Tena zava-dehibe ny fiarovana tsara ny fidirana amin'ny fantsika intramedullary ny trocar sy ny trocar blunt pins.Ny mpandidy dia tsy maintsy manamafy ny toeran'ny cannula mba tsy hitrangan'ny ratra amin'ny fiaraha-miasa patellofemoral na ny rafitra periarticular noho ny akaiky loatra ny fitaovana mitondra fiara.
Screws fanidiana
Ny mpandidy dia tsy maintsy miantoka fa ampy ny isan'ny visy hidin-trano mba hihazonana ny fampihenana mahafa-po.Ny fanamboarana ireo potipotika kely tapaka (proximal na distal) dia vita amin'ny visy 3 na mihoatra eo anelanelan'ny sombin-tsivana mifanakaiky, na miaraka amin'ny visy raikitra ihany.Ny fomba fiasa suprapatellar amin'ny teknikan'ny fantsika tibial intramedullary dia mitovy amin'ny fomba fiasa infrapatellar amin'ny resaka teknikan'ny visy.Ny screws manidy dia atosiky kokoa amin'ny fluoroscopy.
Fanakatonana ratra
Ny suction miaraka amin'ny casing ivelany mety mandritra ny fanitarana dia manala ireo sombin-taolana maimaim-poana.Ny ratra rehetra dia mila manondraka tsara, indrindra ny toerana fandidiana ny lohalika.Ny tendon quadriceps na ny soson'ny ligamenta sy ny zaitra eo amin'ny toerana misy ny vaky dia mihidy, arahin'ny fanakatonana ny dermis sy ny hoditra.
Fanesorana ny fantsika intramedullary
Na ny tibial intramedullary fantsika atosiky ny suprapatellar dia azo esorina amin'ny alalan'ny fomba fandidiana hafa dia mbola mampiady hevitra.Ny fomba mahazatra indrindra dia ny fomba transarticular suprapatellar ho an'ny fanesorana fantsika intramedullary.Ity teknika ity dia mampiharihary ny fantsika amin'ny alàlan'ny fandavahana amin'ny alàlan'ny fantsona fantsika intramedullary suprapatellar amin'ny fampiasana borosy hollow 5,5 mm.Ny fitaovana fanalana fantsika dia alefa amin'ny fantsona, saingy mety ho sarotra izany fihetsika izany.Ny fomba parapatellar sy infrapatellar dia fomba hafa hanesorana ny hoho intramedullary.
Ny loza mety hitranga amin'ny fandidiana suprapatellar amin'ny teknikan'ny fantsika tibial intramedullary dia ratra ara-pahasalamana amin'ny patella sy femoral talus cartilage, ratra ara-pahasalamana amin'ny rafitra intra-articular hafa, aretina iombonana, ary fako ao anaty articular.Na izany aza, misy ny tsy fahampian'ny tatitra momba ny raharaha klinika mifanaraka amin'izany.Ny marary amin'ny chondromalacia dia ho mora kokoa amin'ny ratra amin'ny cartilage vokatry ny fitsaboana.Ny fahasimbana ara-pahasalamana amin'ny rafitry ny articular patellar sy ny femoral dia olana lehibe ho an'ny mpandidy mampiasa io fomba fandidiana io, indrindra fa ny fomba fiasa transarticular.
Hatramin'izao, tsy misy porofo ara-statistika momba ny tombony sy ny tsy fahampian'ny teknikan'ny fantsika tibial intramedullary semi-extension.
Fotoana fandefasana: Oct-23-2023
