Ny fomba suprapatellar dia fomba fandidiana fandidiana ho an'ny fantsika an-tsokosoko ao amin'ny toerana misy ny lohalika. Betsaka ny tombony, fa ny tsy fatiantoka ihany koa, ny fanatanterahana ny fantsika an-dranomasina ao amin'ny Tibia amin'ny alàlan'ny fomba Suprapatellar ao amin'ny toerana Hallux Valgus. Ny mpandidy sasany dia efa zatra ny fampiasana ny satroka mba hikarakarana ny fractures rehetra afa-tsy ny fractures extra-articular an'ny 1/3 an'ny Tibia.
Ny fambara ho an'ny SPN dia:
1. Ny voamadinika na fehezan-kitiho ny sombin-tsofina. 2;
2. Fractures ny metaphysis lavitra be;
3. Ny fracture ny hip na ny lohalika miaraka amin'ny fetran'ny felam-boninkazo efa misy (ohatra, ny sombin-kira na ny fako, osteoartditritis ny lohalika) na ny fanesorana ny lohalika (ohatra, ny felany
4. Ny fracture Tibial natambatra tamin'ny ratra amin'ny hoditra tamin'ny tendon infrapatellar;
5. Ny fracture iray amin'ny marary iray manana tibia lava be loatra (ny fiafaran'ny farany an'i Tibia dia matetika dia sarotra amin'ny sary mihetsika ao anaty fluoroscopy rehefa mihoatra ny halavan'ny triposika ny halavan'ny tibia).
Ny tombotsoan'ny lohalika amin'ny lohalika amin'ny lohalika dia ny teknika Intramedullary Nail Teknika ho an'ny fitsaboana ny diaphysis anton-kamaody sy ny fracturs tsy misy dikany dia eo amin'ny fahatsorana ny famerenam-bokatra sy ny familiana ny fluoroscopy. Ity fomba fiasa ity dia mamela ny fanohanana tsara ny halavan'ny tibia sy ny fampihenana ny sagittal mora amin'ny fracture raha tsy ilaina ny fanodikodinana (isa 1, 2). Io dia manafoana ny filàna mpanampy voaofana mba hanampy amin'ny teknika fantsika an-tsokosoko.
Sary 1: Toerana mahazatra ho an'ny teknika fantsika intramedullary ho an'ny fomba fiasa Infrapatellar: Ny lohalika dia ao amin'ny toerana misy ny lohalika amin'ny triposika matevina. Na izany aza, ity toerana ity dia afaka manitatra ny fanitsiana tsy mahomby amin'ny sakana fracture ary mitaky teknika fampihenana fanampiny ho an'ny fihenan'ny fracture.
Sary 2: Mifanohitra amin'izany, ny toerana misy ny lohalika amin'ny lohalika dia manamora ny fractismat ny fanitsakitsahana fracture sy ny fanodikodinana manaraka.
Teknika fandidiana
Ny latabatra / toerana dia mitoetra ao amin'ny toerana ambony ao amin'ny fandriana fluoroscopic ny marary. Azo tanterahina ny traction ambany indrindra, fa tsy ilaina izany. Ny latabatra vascular dia mety tsara ho an'ny fomba suprapatellar manatona ny fantsika an-tanimbary, fa tsy ilaina. Na izany aza, ny ankamaroan'ny fracture amin'ny fandriana fandriana na fandriana fluoroscopic dia tsy atoro satria tsy mety ho an'ny fomba suprapatellar TIBIAL INTRANADEDULLARLARY fantsika.
Ny famonosana ny ipsilateral dia manampy amin'ny fitazonana ny farany ambany indrindra amin'ny toerana mihodina ivelany. Ny lalan-drà iray dia zatra manandratra ny rantsan-tongotra voakasik'izany eo ambonin'ilay lafiny contralateral ho an'ny postelateral fluoroscopy, ary ny toerana misy hip sy ny lohalika dia manome fanampiana amin'ny fitarihana ny fantsika sy ny fametrahana ny fantsika. Ny zoro farany ambony indrindra amin'ny lohalika dia mbola miady hevitra, miaraka amin'i Beltran et al. Manoro hevitra ny Flexion 10 ° lohalika sy Kubiak manoro hevitra ny lohalika 30 °. Ny ankamaroan'ny manam-pahaizana dia manaiky fa ny zoro mandohalika ao anatin'ireo ranges ireo dia ekena.
Na izany aza, Eastman et al. Hitan'ny hoe ny zoro Flexion Knee dia nitombo tsikelikely nanomboka tamin'ny 10 ° ka hatramin'ny 50 °, ny vokatry ny talenta femutaneo amin'ny fidiran'ny solom-bolo. Noho izany, ny zoro lohalika lehibe kokoa dia hanampy amin'ny fisafidianana ny toeran'ny fidirana an-fantsika mety sy ny fanitsiana ny zotram-piaretana an-tsokosoko.
Fluoroscopy
Ny milina C-sand dia tokony hapetraka amin'ny lafiny mifanohitra amin'ny latabatra avy amin'ny rantsan-tanana voakasiky, ary raha mijanona eo anilan'ny lohalika voakasik'izany ny mpandidy, dia tokony ho lohan'ny milina C-sandry i Monitor ary akaiky. Izany dia mamela ny mpandidy sy ny radiologista mora mandinika mora foana ny fanaraha-maso, afa-tsy rehefa ampidirina ny fantsika an-tsokosoko lavitra. Na dia tsy voatery aza, ny mpanoratra dia manoro hevitra fa ny sandry dia mifindra amin'ny lafiny iray sy ny mpandidy amin'ny lafiny mifanohitra rehefa misy kodiarana miforitra medial. Raha tsy izany, ny milina C-sand dia tokony hapetraka amin'ny lafiny voina raha ny mpandidy dia manatanteraka ny fomba fiasa amin'ny lafiny contralateral (Sary 3). Ity no fomba ampiasain'ny mpanoratra indrindra satria manalavitra ny filàna ny mpandidy mba hiova avy amin'ny lafiny medial amin'ny lafiny medaly amin'ny lafiny aoriana rehefa mitondra ny fantsika manidy.
Sary 3: Ny mpandidy dia mijoro amin'ny lafiny mifanohitra amin'ny Tibia voakasik'izany mba hahafahan'ny mivezivezy mora foana. Ny fampisehoana dia mifanohitra amin'ny mpandidy, eo amin'ny lohan'ilay sandry.
Ny fiheverana anetrafitra rehetra sy medial-taty aoriana dia azo raha tsy mifindra ny rantsambatana voakasik'izany. Ity dia manalavitra ny famindrana ny tranokala fracture izay efa naverina alohan'ny fracture. Ankoatr'izay, ny sarin'ny halavan'ny tibia dia azo alaina raha tsy misy ny fehikibo amin'ny fomba voalaza etsy ambony.
Ny fihenan-koditra dia samy voafetra sy voafetra ny fanentanana maharitra. Ny fomba suprapatellar suprapatellar Percutaneous ho an'ny fantsika intramedullary dia mifototra amin'ny fampiasana incision 3-cm mba handroahana ny fantsika. Ny ankamaroan'ireo fanentanana fandidiana dia lava, saingy mety hikapoka ihany koa izy ireo, araka ny natolotry ny Dr. Morandi, ary ny fihanaky ny Dr. Tornetta sy ny hafa dia aseho amin'ny valim-pitondran-tena miaraka amin'ny patelika mitambatra, izay manana fomba fiasa medaly na lateral medial na medialika na parapatellar. Ny sary 4 dia mampiseho ireo fironana samihafa.
Sary 4: fanoharana momba ny fandidiana isan-karazany manatona.1- Suprapatellar Transpatellar Ligacent Ligacent; Fomba fiasa 2- parapatellar; Fomba fiasa voafetra voafetra 3- Medial voafetra; 4- Medial Excision incision parapatellar ligament ligacation; 5- Latera paragral paragral ligament. Ny fahazoana lalina ny fomba ligament parapatellar dia mety ho amin'ny alàlan'ny sendika na ivelan'ny bursa.
Fantatra lalina
Ny fomba suprapatellar suprapatellar dia natao indrindra amin'ny fisarahana ny tenda quadriceps mandra-pahatongan'ny elanelana afaka mameno ny fandalovan'ny zavamaneno toy ny fantsika toy ny fantsika toy ny fombafomba intramedullary. Ny fomba ligament parapatellar, izay mandalo eo akaikin'ny hozatry ny quadriceps, dia mety aseho ihany koa ho an'ny teknika fantsika an-tsokosoko. Ny fanjaitra trocar iray sy ny kany dia mandalo am-pitandremana ny pataloha patlefemoral, fomba iray izay mitarika ny teboka fidirana an-tariby ao amin'ny Tibial Intramedullary, amin'ny alàlan'ny trocar femal. Vantany vao napetraka tsara ny trocar, dia tsy maintsy antoka izy io amin'ny toerana tsy hanimba ny cartilage artikular amin'ny lohalika.
Ny fomba fiasa mavesatra lehibe dia azo ampiasaina miaraka amin'ny hyperextension parapatellar, miaraka amin'ny fomba medial na aoriana. Na dia ny mpandidy sasany aza dia tsy mitahiry ny bursa tsy mivaingana, kubiak et al. Minoa fa ny bursa dia tokony ho voatahiry tsara sy tsy misy fotony ny rafitra ara-barotra. Miresaka amin'ny lafiny ara-teknika, izany dia miaro ny fiaraha-mientana tsara amin'ny lohalika ary manakana ny fahasimbana toy ny otrikaretina lohalika.
Ny fomba voafaritra etsy ambony dia ahitana hemi-dislocation ny patella, izay mampihena ny tsindry fifandraisana amin'ny tany articular amin'ny lafiny sasany. Rehefa sarotra ny manatanteraka ny fanombanana ny pattlofemoral miaraka amina lava-bato kely sy fitaovana fanitarana ny lohalika voafetra, dia manoro hevitra ny mpanoratra fa ny patella dia mety ho semi-semi-semi-misaraka amin'ny fisarahana ligament. Ny fironana mihodina medianina, amin'ny lafiny iray, dia misoroka ny fahasimbana amin'ny ligy manohana, fa sarotra ny manatanteraka ny fanamboarana ny ratra amin'ny lohalika.
Ny teboka fidirana amin'ny SPN dia mitovy amin'ny fomba fiasa infrapatellar. Ny fluoroscopy anerior sy ny lateral mandritra ny fanjaitra fanjaitra dia manome antoka fa marina ny teboka fanjaitra. Ny mpandidy dia tsy maintsy miantoka fa ny fanjaitra mitarika dia tsy mandeha lavitra loatra ao amin'ny Tibia Proximal. Raha entona lalina be izy io, dia tokony haverina amin'ny alàlan'ny fanampian'ny fantsika manakana eo ambany fluoroscopy corons. Ankoatr'izay, Eastman et al. Minoa fa ny fanoratana ny pin-kesika ao amin'ny toerana misy ny lohalika dia manome fanampiana amin'ny famerenam-bokatra manaraka ny toerana hyperextended.
Fitaovana fampihenana
Ny fitaovana azo ampiharina amin'ny fampihenana dia misy ny fihenan'ny teboka amin'ny habe, ny mpitrandraka femoral, ny fitaovana fanamboarana ivelany, ary ny fixatera anatiny ho fanitsiana ny sombin-kavamanana kely miaraka amin'ny takelaka cortical iray. Ny fantsika manakana dia azo ampiasaina ihany koa amin'ny fizotran'ny fampihenana voalaza etsy ambony. Ny fampihenana ny mpanamory dia ampiasaina amin'ny fanitsiana ny fahatsiarovan-tena sy ny fifindrana tsy misy fiovana.
maniry
Betsaka ny mpanamboatra ny fixatika orthopedic anatiny dia namorona rafitra fampiasa amin'ny fampiasam-bidy mba hitarihana ny fametrahana ny fenitra fenitra fenitra. Tafiditra ao ny sandry misy toerana miitatra, fitaovana fandrefesana lava lava ary mpanitatra medullary. Tena zava-dehibe tokoa ny hoe ny Trocar sy ny Trocar Trocar dia miaro tsara ny fidirana an-tsokosoko an-tsokosoko. Ny mpandidy dia tsy maintsy mamerina ny toeran'ny cannula ka ny ratra amin'ny portlofemoral iraisana na periarticular noho ny tsy fahatomombanana akaiky loatra ny fitaovana mitondra fiara dia tsy mitranga.
Fanakatonana screws
Ny mpandidy dia tsy maintsy miantoka fa ny isa ampy dia ampidirina mba hitazonana ny fihenan'ny fahafaham-po. Ny fanitsiana ny sombin-kavam-baravarana kely (proximal na lavitra) dia tanterahana miaraka amin'ny sombin-tsofina 3 na mihoatra eo anelanelan'ny sombin-koditra fractive, na miaraka amin'ny zoro-zoro. Ny fomba Suprapatellar dia manatona ny teknika fantsika Tibial Intramedullary dia mitovy amin'ny fomba fiasa infrapatellar raha ny teknika mitondra fiara. Ny sakamalaho mihidy dia entina tsara kokoa amin'ny fluoroscopy.
Fanakatonana ny ratra
Ny fifangaroana miaraka amin'ny fanalefahana ivelany mety mandritra ny Dilatation dia manala ny sombin-taolana maimaimpoana. Ny fery rehetra dia tokony ho voatarika tsara, indrindra ny tranokala fandidiana lohalika. Ny tenda quadriceps na ligy ligy ary ny suture ao amin'ny toerana misy ny simba dia mihidy avy eo, ary arakaraka ny fanakatonana ny dermis sy ny hoditra.
Fanesorana ny fantsika intramedullary
Na ny fantsona inranchallarlarlar am-borona amin'ny alàlan'ny fomba suprapatellar dia azo esorina amin'ny alàlan'ny fomba fandidiana hafa. Ny fomba faran'izay mahazatra indrindra dia ny fomba suprapatellar suprapatellar ho an'ny fanesorana ny fantsika an-tsokosoko. Ity teknika ity dia manambara ny fantsika amin'ny alàlan'ny fanodinana ny fantsom-pifandraisana Suprapatellar Intramedullary nail fantsona mampiasa drill 5,5 mm. Ny fitaovana fanesorana ny fantsika avy eo dia voaroaka amin'ny alàlan'ny fantsona, saingy mety ho sarotra io olona io. Ny fomba fiasa manokana sy infrapatellar dia fomba iray hafa hanesorana ny hoho intramedullarlary.
Mampidi-doza ny risika fandidiana amin'ny fomba fiasa Suprapatellar amin'ny teknika fantsom-pifandraisana Tibial Intramedullary dia ny ratra ara-pitsaboana amin'ny cartlage patella sy femoral, marefo amin'ny rafitry ny intra hafa, ary ny otrikaretina artika, ary ny otrikaretina amin'ny artika. Na izany aza, misy ny tsy fahampian'ny raharaha klinika mifanila. Ny marary manana Chondromalacia dia ho mora tohina kokoa amin'ny ratra amin'ny cartilage ara-pitsaboana. Ny fahasimbana ara-pitsaboana ho an'ny patellar sy ny rafitry ny ara-pitondran-tena voajanahary dia ny ahiahy lehibe ho an'ny mpandidy mampiasa ity fomba fandidiana ity, indrindra ny fomba fiasa transarticular.
Hatramin'izao, tsy misy porofo klinika statistika momba ny tombony sy ny tsy fatiantoka ao amin'ny semi-extension Tibial Technique.
Paositra: Oct-23-2023
