Ny fomba fiasa suprapatellar dia fomba fandidiana novaina ho an'ny fantsika tibial intramedullary amin'ny toerana semi-extended. Misy tombony maro, fa misy ihany koa ny fatiantoka, amin'ny fanaovana fantsika intramedullary amin'ny tibia amin'ny alàlan'ny fomba fiasa suprapatellar amin'ny toerana hallux valgus. Misy mpandidy sasany zatra mampiasa ny SPN hitsaboana ny tapaka tibial rehetra afa-tsy ny tapaka extra-articular amin'ny proximal 1/3 amin'ny tibia.
Ireto misy famantarana ny SPN:
1. Tapaka na tapaka amin'ny tapany amin'ny tibia. 2;
2. tapaka ny metafizisan'ny tibial distal;
3. tapaka ny andilana na ny lohalika miaraka amin'ny fetran'ny fihetsehana efa misy (ohatra, fahasimban'ny tonon-taolana na fusion an'ny andilana, osteoarthritis amin'ny lohalika) na tsy fahafahana mihenjana ny lohalika na ny andilana (ohatra, dislocation posterior amin'ny andilana, tapaka ny femur ipsilateral);
4. tapaka ny tibia miaraka amin'ny ratra amin'ny hoditra eo amin'ny tendon infrapatellar;
5. tapaka ny tibia amin'ny marary manana tibia lava loatra (matetika sarotra jerena amin'ny alalan'ny fluoroscopy ny faran'ny tibia akaiky rehefa mihoatra ny halavan'ny tripod izay azon'ny fluoroscopy atao ny halavan'ny tibia).
Ny tombony azo amin'ny teknika "semi-extended knee position tibial intramedullary nail" ho an'ny fitsaboana ny diaphysis mid-tibial sy ny tapaka tibial distal dia ny fahatsoran'ny famindrana toerana sy ny fahamoran'ny fluoroscopy. Ity fomba fiasa ity dia ahafahana manohana tsara ny halavan'ny tibia manontolo ary mampihena mora foana ny tapaka amin'ny sagittal tsy mila fanodinkodinana (Sary 1, 2). Izany dia manafoana ny filàna mpanampy voaofana hanampy amin'ny teknika "intramedullary nail".
Sary 1: Toerana mahazatra ho an'ny teknika fantsika intramedullary ho an'ny fomba fiasa infrapatellar: ny lohalika dia eo amin'ny toerana miondrika eo ambonin'ny tripod azo idirana amin'ny fluoroscopically. Na izany aza, ity toerana ity dia mety hampitombo ny tsy fahatomombanan'ny firafitry ny sakana tapaka ary mitaky teknika fampihenana fanampiny ho an'ny fampihenana ny tapaka.
Sary 2: Mifanohitra amin'izany, ny toerana mivelatra eo amin'ny foam ramp dia manamora ny fandrindrana ny sakana tapaka sy ny fanodinana manaraka izany.
Teknika fandidiana
Latabatra / Toerana Mandry mitsilany eo ambony fandriana fluoroscopique ny marary. Azo atao ny manao fisintonana ny faran'ny ambany, saingy tsy ilaina izany. Ny latabatra Vascular dia mety tsara amin'ny fomba suprapatellar tibial intramedullary fantsika, saingy tsy ilaina izany. Na izany aza, ny ankamaroan'ny fandriana fametrahana tapaka na fandriana fluoroscopique dia tsy soso-kevitra satria tsy mety amin'ny fomba suprapatellar tibial intramedullary fantsika.
Ny fametrahana lamba malefaka eo amin'ny fe ipsilateral dia manampy amin'ny fitazonana ny faran'ny ambany amin'ny toerana mihodina ivelany. Avy eo dia ampiasaina ny "stérilet foam ramp" mba hanandratra ny rantsambatana voakasika ho ambonin'ny ilany contralateral ho an'ny fluoroscopy posterolateral, ary ny toerana miondrika eo amin'ny andilana sy ny lohalika dia manampy amin'ny fitarihana ny toerana misy ny fantsika sy ny fantsika intramedullary. Mbola iadian-kevitra ny zoro tsara indrindra amin'ny fiondrika amin'ny lohalika, miaraka amin'i Beltran et al. izay manolotra ny fiondrika amin'ny lohalika 10° ary i Kubiak kosa manolotra ny fiondrika amin'ny lohalika 30°. Ny ankamaroan'ny manam-pahaizana dia manaiky fa azo ekena ny zoro fiondrika amin'ny lohalika ao anatin'ireo elanelana ireo.
Na izany aza, hitan'i Eastman et al. fa rehefa nitombo tsikelikely avy amin'ny 10° ka hatramin'ny 50° ny zoro fihetsehan'ny lohalika, dia nihena ny fiantraikan'ny talon femoral amin'ny fidiran'ny fitaovana amin'ny alalan'ny hoditra. Noho izany, ny zoro fihetsehan'ny lohalika lehibe kokoa dia hanampy amin'ny fisafidianana ny toerana fidirana marina ao amin'ny fantsika intramedullary sy hanitsiana ny tsy fetezan'ny zoro eo amin'ny fiaramanidina sagittal.
Fluoroskopia
Tokony hapetraka eo amin'ny ilany mifanohitra amin'ny latabatra avy amin'ny rantsambatana voakasika ny milina C-arm, ary raha mijoro eo amin'ny ilan'ny lohalika voakasika ny mpandidy, dia tokony ho eo amin'ny lohan'ny milina C-arm ary eo akaiky eo ny fitaovana fanaraha-maso. Izany dia ahafahan'ny mpandidy sy ny radiologista mijery mora foana ny fitaovana fanaraha-maso, afa-tsy rehefa hampidirina fantsika mifamatopatotra distal. Na dia tsy voatery aza, dia manoro hevitra ny mpanoratra fa tokony hafindra amin'ny ilany iray ihany ny C-arm ary ny mpandidy amin'ny ilany mifanohitra rehefa hampidirina visy mifamatopatotra medial. Raha tsy izany, dia tokony hapetraka eo amin'ny ilany voakasika ny milina C-arm raha manao ny fomba fiasa amin'ny ilany mifanohitra ny mpandidy (Sary 3). Ity no fomba ampiasain'ny mpanoratra matetika indrindra satria misoroka ny filàna mifindra avy amin'ny ilany medial mankany amin'ny ilany lateral ny mpandidy rehefa manosika ny fantsika mifamatopatotra distal.
Sary 3: Mijoro eo amin'ny ilany mifanohitra amin'ny tibia voakasika ny mpandidy mba hahafahana mametraka mora foana ny visy mifamatotra medial. Ny fampiratiana dia hita eo anoloan'ny mpandidy, eo amin'ny lohan'ny sandry C.
Azo atao ny mijery ny taolana amin'ny alalan'ny fluoroscopie anteroposterior sy medial-lateral tsy mila mamindra ny rantsambatana voakasika. Izany dia misoroka ny fifindran'ny toerana tapaka izay efa naverina napetraka talohan'ny nametrahana azy tanteraka. Ankoatra izany, azo atao ny maka sary ny halavan'ny tibia manontolo tsy mila mampitongilana ny C-arm amin'ny fomba voalaza etsy ambony.
Dite amin'ny hoditra Samy mety ny dite voafetra sy ny dite mivelatra tsara. Ny fomba fandidiana suprapatellar percutaneous ho an'ny fantsika intramedullary dia mifototra amin'ny fampiasana dite 3 sm mba hanindriana ny fantsika. Ny ankamaroan'ireo dite fandidiana ireo dia lava, saingy mety ho transverse ihany koa, araka ny torohevitry ny Dr. Morandi, ary ny dite mivelatra ampiasain'ny Dr. Tornetta sy ny hafa dia aseho amin'ny marary voan'ny subluxation patellar mitambatra, izay manana fomba fitsaboana parapatellar medial na lateral indrindra. Ny sary 4 dia mampiseho ireo dite samihafa.
Sary 4: Sary maneho fomba fandidiana samihafa.1- Fomba fandidiana amin'ny ligamenta transpatellar suprapatellar; 2- Fomba fandidiana amin'ny ligamenta parapatellar; 3- Fomba fandidiana amin'ny ligamenta parapatellar amin'ny incision voafetra medial; 4- Fomba fandidiana amin'ny ligamenta parapatellar amin'ny incision maharitra medial; 5- Fomba fandidiana amin'ny ligamenta parapatellar lateral. Ny fiparitahan'ny ligamenta parapatellar lalina dia mety ho avy amin'ny tonon-taolana na ivelan'ny bursa amin'ny tonon-taolana.
Fipoahana lalina
Ny fomba fitsaboana suprapatellar percutaneous dia tanterahina voalohany indrindra amin'ny alàlan'ny fanasarahana ny tendon quadriceps amin'ny lafiny lava mandra-pahafahan'ny elanelana mandray ny fandalovan'ny fitaovana toy ny fantsika intramedullary. Ny fomba fitsaboana ligament parapatellar, izay mandalo eo akaikin'ny hozatry ny quadriceps, dia azo ampiasaina amin'ny teknika fantsika intramedullary tibial ihany koa. Ny fanjaitra trocar sy cannula dia ampidirina amim-pitandremana amin'ny tonon-taolana patellofemoral, fomba fitsaboana izay mitarika voalohany indrindra ny teboka fidirana anterior-superior amin'ny fantsika intramedullary tibial amin'ny alàlan'ny trocar femoral. Rehefa tafapetraka tsara ny trocar, dia tsy maintsy afatotra amin'ny toerany mba hisorohana ny fahasimban'ny cartilage articular amin'ny lohalika.
Azo ampiasaina miaraka amin'ny fandidiana hyperextension parapatellar ny fandidiana fandidiana lehibe transligamentous, na amin'ny alalan'ny fandidiana medial na lateral. Na dia misy mpandidy aza tsy miaro ny bursa tsy ho simba mandritra ny fandidiana, dia mino i Kubiak et al. fa tokony ho voatahiry tsy ho simba ny bursa ary tokony ho hita tsara ny rafitra ivelan'ny tonon-taolana. Ara-teoria, izany dia manome fiarovana tsara ho an'ny tonon-taolana ary misoroka ny fahasimbana toy ny aretin'ny lohalika.
Ny fomba fiasa voalaza etsy ambony dia ahitana ihany koa ny hemi-dislocation amin'ny patella, izay mampihena ny tsindry amin'ny fifandraisana amin'ny velaran'ny tonon-taolana amin'ny lafiny sasany. Rehefa sarotra ny manao fanombanana ny tonon-taolana patellofemoral amin'ny lavaka kely amin'ny tonon-taolana ary fitaovana fanitarana lohalika voafetra be, dia manoro hevitra ny mpanoratra fa azo atao ny manasaraka ny ampahany amin'ny patella amin'ny alàlan'ny ligament. Ny fandidiana mediana transverse, etsy ankilany, dia misoroka ny fahasimbana amin'ny ligamenta mpanohana, saingy sarotra ny manao fanamboarana ratra amin'ny lohalika mahomby.
Mitovy amin'ny an'ny fomba fitsaboana infrapatellar ny toerana fidiran'ny fanjaitra SPN. Ny fluoroscopy eo aloha sy eo amin'ny ilany mandritra ny fampidirana fanjaitra dia miantoka fa marina ny toerana fampidirana fanjaitra. Tsy maintsy miantoka ny mpandidy fa tsy atsofoka lavitra loatra any aoriana ao amin'ny tibia proximal ny fanjaitra mpitari-dalana. Raha atsofoka lalina loatra any aoriana izy io, dia tokony haverina apetraka amin'ny alalan'ny fantsika manakana eo ambanin'ny fluoroscopy posterior coronal. Ankoatra izany, mino i Eastman et al. fa ny fandavahana ny tsindrona fidirana amin'ny toerana miondrika miharihary amin'ny lohalika dia manampy amin'ny famerenana ny toerana tapaka amin'ny toerana mivelatra be.
Fitaovana fampihenana
Ireo fitaovana azo ampiharina amin'ny fampihenana dia ahitana ny "point reduction forceps" amin'ny habe samihafa, "femoral lifters", fitaovana fametahana ivelany, ary "internal fixators" ho an'ny fametahana ireo sombin-taolana kely tapaka amin'ny alalan'ny takelaka kortika tokana. Azo ampiasaina amin'ny dingana fampihenana voalaza etsy ambony ihany koa ny fantsika fanakanana. Ampiasaina hanitsiana ny tsy fahatomombanan'ny angulation sagittal sy ny fifindran'ny taolana miampita ny tantanana fampihenana.
maniry
Maro ireo mpanamboatra fitaovana fanitsiana anatiny orthopedika no namorona rafitra fampiasana fitaovana mba hitarihana ny fametrahana mahazatra ny fantsika tibial intramedullary. Tafiditra ao anatin'izany ny sandry fametrahana mivelatra, fitaovana fandrefesana ny halavan'ny tsindrona tarihina, ary fitaovana fanitarana medullary. Tena zava-dehibe ny fiarovan'ny trocar sy ny tsindrona trocar blunt tsara ny fidirana amin'ny fantsika intramedullary. Tsy maintsy manamafy indray ny toerana misy ny cannula ny mpandidy mba tsy hisian'ny ratra amin'ny tonon-taolana patellofemoral na ny rafitra periarticular noho ny akaiky loatra ny fitaovana manosika.
Visy fanidiana
Tsy maintsy ataon'ny mpandidy izay hahazoana antoka fa ampy tsara ny isan'ny visy mihidy ampidirina mba hahazoana antoka fa mahafa-po ny fampihenana ny taolana. Ny fametrahana ireo sombin-taolana kely tapaka (proximal na distal) dia tanterahina amin'ny alalan'ny visy mihidy 3 na mihoatra eo anelanelan'ny sombin-taolana mifanila, na amin'ny alalan'ny visy zoro raikitra irery. Ny fomba fiasa suprapatellar amin'ny teknika fantsika tibial intramedullary dia mitovy amin'ny fomba fiasa infrapatellar raha ny amin'ny teknika fanosehana visy. Ny visy mihidy dia atosiky ny fluoroscopy amin'ny fomba marina kokoa.
Fanidiana ratra
Ny fitsentsefana amin'ny fonony ivelany mety tsara mandritra ny fanitarana dia manala ireo sombin-taolana afaka. Mila manondraka tsara ny ratra rehetra, indrindra fa ny toerana fandidiana ny lohalika. Avy eo dia akatona ny hozatra quadriceps na ny sosona ligament sy ny zaitra eo amin'ny toerana vaky, arahin'ny fanakatonana ny dermis sy ny hoditra.
Fanesorana ny fantsika intramedullary
Mbola iadian-kevitra ny hoe azo esorina amin'ny alalan'ny fandidiana hafa ve ny fantsika intramedullary tibial izay atsofoka amin'ny alalan'ny fomba suprapatellar. Ny fomba mahazatra indrindra dia ny fomba transarticular suprapatellar ho an'ny fanesorana fantsika intramedullary. Ity teknika ity dia mampiseho ny fantsika amin'ny alalan'ny fandavahana ny fantsona suprapatellary intramedullary amin'ny fampiasana drill poakaty 5.5 mm. Avy eo dia atsofoka amin'ny fantsona ny fitaovana fanesorana fantsika, saingy mety ho sarotra ity fihetsika ity. Ny fomba parapatellar sy infrapatellar dia fomba hafa hanesorana fantsika intramedullary.
Ireo loza mety hitranga amin'ny fandidiana amin'ny fomba suprapatellar amin'ny teknika tibial intramedullary nail dia ny ratra ara-pitsaboana amin'ny patella sy ny taola-malemy femoral, ratra ara-pitsaboana amin'ny rafitra intra-articular hafa, aretina amin'ny tonon-taolana, ary poti-javatra intra-articular. Na izany aza, tsy ampy ny tatitra momba ny tranga ara-pitsaboana mifandraika amin'izany. Ireo marary voan'ny chondromalacia dia ho mora voan'ny ratra amin'ny taola-malemy vokatry ny fitsaboana. Ny fahasimbana ara-pitsaboana amin'ny rafitra ambonin'ny articular patellar sy femoral dia olana lehibe ho an'ny mpandidy mampiasa ity fomba fandidiana ity, indrindra fa ny fomba transarticular.
Hatramin'izao, tsy misy porofo ara-statistika ara-pitsaboana momba ny tombony sy ny fatiantoka amin'ny teknika fantsika tibial intramedullary semi-extension.
Fotoana fandefasana: 23 Oktobra 2023
