Vaovao - Fitsaboana ny fractures distal humeral

Ny vokatry ny fitsaboana dia miankina amin'ny famerenan'ny anatomika ny sakana tapaka, ny fanamafisana mafy ny tapaka, ny fitehirizana ny tavy malefaka tsara ary ny fanazaran-tena mialoha.

Anatomy

nyhumerus distaldia mizara ho tsanganana medial sy tsanganana lateral (sary 1).

Sary 1 Ny humerus distal dia misy tsanganana medial sy lateral

Ny tsanganana medial dia ahitana ny ampahany medial amin'ny epiphysis humeral, ny epicondyle medial ny humerus ary ny condyle humeral medial anisan'izany ny glide humeral.

Ny tsanganana lateral ahitana ny ampahany lateral ny humeral epiphysis, ny ivelany epicondyle ny humerus sy ny ivelany condyle ny humerus anisan'izany ny humeral tuberosity.

Eo anelanelan'ny tsanganana lateral roa no misy ny fossa coronoid aloha sy ny fossa humeral aoriana.

Mekanisma ratra

Ny fracture supracondylar amin'ny humerus dia matetika vokatry ny fianjerana avy amin'ny toerana avo.

Ny marary tanora miaraka amin'ny fracture intra-articular dia matetika vokatry ny ratra mahery vaika mahery vaika, fa ny marary efa zokiolona dia mety manana fracture intra-articular avy amin'ny ratra mahery vaika ambany kokoa noho ny osteoporose.

fanoratana

(a) Misy ny supracondylar fractures, condylar fractures ary intercondylar fractures.

(b) Vaky supracondylar amin'ny humerus: eo ambonin'ny fossa ny haza no misy ny toerana tapaka.

(d) tapaka intercondylar amin'ny humerus: ny toerana tapaka dia eo anelanelan'ny condyles roa distal amin'ny humerus.

Sary 2 AO fanoratana

Fanondroana fracture AO humeral (sary 2)

Karazana A: fracture extra-articular.

Karazana B: fracture mifandray amin'ny articular surface (fisaka tokana).

Karazana C: fisarahana tanteraka ny tampon'ny articular amin'ny humerus distal amin'ny tahon'ny humeral (fracture bicolumnar).

Ny karazany tsirairay dia mizara ho subtypes 3 araka ny haavon'ny comminution ny fracture, (1 ~ 3 subtypes miaraka amin'ny fitomboan'ny comminution ao amin'io filaharana).

Figure3 Riseborough-Radin fanoratana

Riseborough-Radin fanoratana ny intercondylar fractures ny humerus (ny karazana rehetra dia ahitana ny supracondylar ampahany amin'ny humerus)

Type I: fracture tsy misy fifindran-toerana eo anelanelan'ny tuberosity humeral sy ny talus.

Karazana II: fracture intercondylar amin'ny humerus miaraka amin'ny fifindran'ny mass fracture amin'ny condyle tsy misy fikorontanan'ny fihodinana.

Karazana III: tapaka intercondylar amin'ny humerus miaraka amin'ny fifindran'ny tapaka tapaka ny condyle miaraka amin'ny rotational deformity.

Karazana IV: fahatapahan'ny taolam-paty amin'ny condyles iray na roa (sary 3).

Figure 4 Karazana I humeral tuberosity fracture

Figure 5 Ny fizotry ny fracture humeral tuberosity

Fahatapahan'ny tuberosity humeral: ratra amin'ny humerus distal

Karazana I: fracture ny tuberosity humeral manontolo anisan'izany ny sisiny lateral ny humeral talus (Hahn-Steinthal fracture) (sary 4).

Karazana II: fracture subchondral amin'ny cartilage articular amin'ny tuberosity humeral (fracture Kocher-Lorenz).

Karazana III: tapaka comminuted ny tuberosity humeral (sary 5).

Fitsaboana tsy miasa

Ny fomba fitsaboana tsy miasa ho an'ny fracture distal humeral dia manana anjara toerana voafetra.Ny tanjona amin'ny fitsaboana tsy miasa dia ny: hetsika fiaraha-mientana mialoha mba hisorohana ny hamafin'ny tonon-taolana;Ny marary zokiolona, izay mijaly amin'ny aretina maromaro maromaro, dia tokony hotsaboina amin'ny fomba tsotra amin'ny fametahana ny tonon'ny kiho amin'ny 60 ° amin'ny flexion mandritra ny 2-3 herinandro, arahin'ny hetsika maivana.

Fitsaboana fandidiana

Ny tanjon'ny fitsaboana dia ny hamerenana amin'ny laoniny ny fihetsehan'ny fiaraha-miasa tsy misy fanaintainana (30 ° amin'ny fanitarana elbow, 130 ° amin'ny fihodinan'ny elbow, 50 ° amin'ny fihodinana aloha sy aoriana);mafy sy mafy orina ao anatiny fixation ny tapaka mamela ny fanombohana Functional kiho fanazaran-tena aorian`ny hoditra sitrana ratra;Ny fametahana takelaka roa amin'ny humerus distal dia ahitana: fametahana takelaka roa sosona medial sy aoriana, namedial sy lateralfametahana takelaka roa.

Fomba fandidiana

(a) Ny marary dia napetraka amin'ny toerana ambony ambony miaraka amin'ny liner napetraka eo ambanin'ny rantsambatana voa.

famantarana sy fiarovana ny median sy radial nerve intraoperatively.

Ny kiho aoriana dia azo itarina amin'ny fandidiana: osteotomy ulnar hawk na fisintonana triceps mba hampisehoana ny fracture lalina.

ulnar hawkeye osteotomy: fisehosehoana sahaza, indrindra ho an'ny fahatapahan'ny taolam-paty.Na izany aza, matetika ny fracture non-union dia mitranga amin'ny toerana misy ny osteotomy.Nihena be ny tahan'ny fahatapahan'ny tsy firaisankina tamin'ny fanatsarana ny osteotomy ulnar hawk (osteotomie herringbone) sy ny tariby na ny tariby transtension.

Ny fiparitahan'ny triceps dia azo ampiharina amin'ny tapaka lalan-drivotra amin'ny humeral trifold miaraka amin'ny fihenan'ny fiaraha-miasa, ary ny fiparitahan'ny fisondrotry ny humeral dia mety hanapaka sy hampiharihary ny tendron'ny ulnar hawk eo amin'ny 1 cm eo ho eo.

Hita fa ny takelaka roa dia azo apetraka amin'ny orthogonal na amin'ny parallèle, miankina amin'ny karazana vaky tokony hapetraka ny takelaka.

Tokony haverina amin'ny tampon'ny articular fisaka ny tapaka amin'ny articular ary apetraka amin'ny tahon'ny humeral.

Figure 6 Fixation anatiny aorian'ny fandidiana ny tapaka kiho

Ny fametrahana vonjimaika ny sakana tapaka dia natao tamin'ny alàlan'ny fametrahana tariby K, ary avy eo ny takelaka famatrarana herinaratra 3,5 mm dia nesorina tamin'ny endriky ny takelaka araka ny endrika ao ambadiky ny tsanganana lateral amin'ny humerus distal, ary ny takelaka fanamboarana 3,5 mm dia nopetahana. voatetika araka ny endriky ny tsanganana medial, mba hifanaraka amin'ny tampon'ny taolana ny lafiny roa amin'ny takelaka (mety hanatsotra ny fizotran'ny dingana ny lafiny roa amin'ny takelaka (sary 6).

Mitandrema mba tsy hanitsy ny sombintsombiny tapaka amin'ny articular surface miaraka amin'ny visy cortical misy kofehy miaraka amin'ny tsindry avy amin'ny medial mankany amin'ny ilany.

Ny toerana fifindran'ny epiphysis-humerus arivo dia zava-dehibe mba hisorohana ny tsy firaisan'ny fracture.

manome famenoana grefy taolana eo amin'ny toerana misy ny kilema amin'ny taolana, mampiasa grefy taolana cancellous iliac mba hamenoana ny fahatapahan'ny compression: tsanganana medial, tsanganana articular ary tsanganana lateral, grefy taolana cancellous amin'ny sisiny miaraka amin'ny periosteum intact ary kilema taolana compression amin'ny epiphysis.

Tsarovy ireo hevi-dehibe amin'ny fixation.

Fixation ny sombintsombin'ny distal tapaka miaraka amin'ny marovisyaraka izay azo atao.

fametahana sombin-tsolika betsaka araka izay azo atao miaraka amin'ny visy miampita medialy mankany amin'ny lateral.

Ny takelaka vy dia tokony hapetraka eo amin'ny lafiny medial sy lateral amin'ny humerus distal.

Safidy fitsaboana: arthroplasty amin'ny kiho manontolo

Ho an'ireo marary tapaka mafy na osteoporose, ny arthroplasty amin'ny elbow manontolo dia afaka mamerina ny fihetsehan'ny kiho sy ny fiasan'ny tanana aorian'ireo marary tsy dia mitaky;Ny teknikan'ny fandidiana dia mitovy amin'ny arthroplasty manontolo ho an'ny fiovana miharatsy amin'ny tonon-kiho.

(1) Fampiharana prosthesis lava karazana taho mba hisorohana ny fanitarana tapaka proximal.

(2) Famintinana ny fandidiana fandidiana.

(a) Ny fomba fiasa dia atao amin'ny alàlan'ny fomba fanao amin'ny elbow aoriana, miaraka amin'ny dingana mitovy amin'ny fampiasana amin'ny fanosihosena ny fracture distal humeral sy ny fixation anatiny (ORIF).

Anteriorization ny ulnar nerve.

fidirana amin'ny lafiny roa amin'ny triceps mba hanesorana ny taolana tapaka (hevi-dehibe: aza tapahina ny fijanonan'ny triceps amin'ny toerana misy ny ulnar hawk).

Ny humerus distal manontolo, anisan'izany ny fossa hawk, dia azo esorina ary apetaka ny prosthesis, izay tsy hamela soritra manan-danja raha esorina ny I hatramin'ny 2 cm fanampiny.

fanitsiana ny fihenjanana intrinsic ny triceps hozatra mandritra ny fametrahana ny humeral prosthesis taorian`ny excision ny humeral condyle.

Ny fanesorana ny tendron'ny ulnar proximal eminence mba ahafahana miditra tsara kokoa amin'ny fampitana sy ny fametrahana ny singa prosthesis ulnar (sary 7).

Sary 7 Artroplasty kiho

Fikarakarana aorian'ny fandidiana

Tokony hesorina ny fametahana aorian'ny fandidiana ny lafiny aoriana amin'ny tonon'ny kiho rehefa sitrana ny ratra amin'ny hoditry ny marary, ary tokony hanomboka ny fanazaran-tena mavitrika miaraka amin'ny fanampiana;ny tonon'ny kiho dia tokony hapetraka mandritra ny fotoana maharitra aorian'ny fanoloana tonon-taolana manontolo mba hampiroboroboana ny fahasitranan'ny ratra amin'ny hoditra (azo amboarina amin'ny toerana mahitsy mandritra ny herinandro 2 aorian'ny fandidiana ny tonon-kiho mba hahazoana asa fanitarana tsara kokoa);Ny splint raikitra azo esorina dia matetika ampiasaina amin'ny klinika mba hanamora ny fanazaran-tena isan-karazany rehefa azo esorina matetika izy io mba hiarovana tsara kokoa ny rantsambatana voa;fampiasa mavitrika mavitrika dia matetika manomboka 6-8 herinandro taorian`ny sitrana tanteraka ny ratra hoditra.