Vaovao - Fitsaboana ny tapaka amin'ny lohalika distal

Ny vokatry ny fitsaboana dia miankina amin'ny fanovana ny toerana misy ny taolana tapaka, ny fitazonana mafy ny taolana tapaka, ny fiarovana ny sela malemilemy tsara ary ny fanaovana fanatanjahan-tena mialoha.

Anatomy

nyhumerus distaldia mizara ho tsanganana medial sy tsanganana lateral (Sary 1).

Sary 1 Ny humerus distal dia misy tsanganana medial sy lateral

Ny tsanganana medial dia ahitana ny tapany medial amin'ny epiphysis humerus, ny epicondyle medial amin'ny humerus ary ny condyle humerus medial anisan'izany ny glide humerus.

Ny andry lateral dia ahitana ny tapany lateral amin'ny epiphysis humerus, ny epicondyle ivelany amin'ny humerus ary ny condyle ivelany amin'ny humerus anisan'izany ny tuberosity humerus.

Eo anelanelan'ny andry roa eo amin'ny ilany ivelany no misy ny fossa coronoid anterior sy ny fossa humeral posterior.

Mekanisma ratra

Ny tapaka supracondylar amin'ny humerus dia matetika vokatry ny fianjerana avy amin'ny toerana avo.

Ny marary tanora voan'ny tapaka ao anatin'ny tonon-taolana dia matetika vokatry ny ratra mahery vaika ateraky ny angovo be, fa ny marary zokiolona kosa dia mety ho voan'ny tapaka ao anatin'ny tonon-taolana vokatry ny ratra mahery vaika tsy dia angovo loatra vokatry ny fahosan'ny taolana.

fanoratana

(a) Misy ny tapaka amin'ny supracondylar, ny tapaka amin'ny condylar ary ny tapaka eo anelanelan'ny condylar.

(b) Tapaka supracondylar amin'ny humerus: eo ambonin'ny fossa-n'ny voromahery no misy ny toerana tapaka.

(d) tapaka eo anelanelan'ny condyla amin'ny humerus: eo anelanelan'ny condyle roa distal amin'ny humerus no misy ny toerana tapaka.

Sary 2 Fanoratana AO

Karazana tapaka AO amin'ny humerus (Sary 2)

Karazana A: tapaka ivelan'ny tonon-taolana.

Karazana B: tapaka mahakasika ny velaran'ny tonon-taolana (tapaka tsanganana tokana).

Karazana C: fisarahana tanteraka ny velaran'ny tonon-taolana amin'ny humerus distal amin'ny tahony humerus (vaky bicolumnar).

Mizara ho karazany 3 ihany koa ny karazany tsirairay araka ny haavon'ny fahapotehan'ny vaky, (karazana 1 ~ 3 miaraka amin'ny fitomboan'ny haavon'ny fahapotehan'ny vaky araka io filaharana io).

Sary 3. Fanoratana Riseborough-Radin

Fizarana Riseborough-Radin amin'ny tapaka intercondylar amin'ny humerus (ny karazany rehetra dia ahitana ny ampahany supracondylar amin'ny humerus)

Karazana I: tapaka tsy misy fifindrana eo amin'ny tuberosity humerus sy ny talus.

Karazana II: tapaka eo anelanelan'ny condylar amin'ny humerus miaraka amin'ny fifindran'ny vakin'ny condyle tsy misy fiovaovan'ny fihodinana.

Karazana III: tapaka eo anelanelan'ny condylar amin'ny humerus miaraka amin'ny fifindran'ny sombin-tapaka amin'ny condyle miaraka amin'ny fiovaovan'ny fihodinana.

Karazana IV: tapaka mafy amin'ny velaran'ny tonon-taolana amin'ny condyle iray na roa (Sary 3).

Sary 4 Tapaka ny tuberosity humerus karazana I

Sary 5 Famaritana ny fiparitahan'ny tuberosity humerus

Tapaka ny tuberosity humerus: ratra amin'ny fikikisana ny humerus distal

Karazana I: tapaka ny tuberosity humerus manontolo ao anatin'izany ny sisiny lateral amin'ny talus humerus (tapaka Hahn-Steinthal) (Sary 4).

Karazana II: tapaka eo ambanin'ny chondral amin'ny taola-malemy amin'ny humerus tuberosity (tapaka Kocher-Lorenz).

Karazana III: tapaka tapaka amin'ny tuberosity humerus (Sary 5).

Fitsaboana tsy misy fandidiana

Voafetra ny anjara asan'ny fomba fitsaboana tsy misy fandidiana ho an'ny tapaka eo amin'ny faritry ny humerus. Ny tanjon'ny fitsaboana tsy misy fandidiana dia: ny fihetsehana mialoha ny tonon-taolana mba hisorohana ny fihenjanana; ny marary zokiolona, izay mijaly amin'ny aretina maro samihafa, dia tokony hotsaboina amin'ny fomba tsotra amin'ny fametahana ny tonon-taolana amin'ny kiho amin'ny 60° mandritra ny 2-3 herinandro, arahin'ny hetsika maivana.

Fitsaboana amin'ny alalan'ny fandidiana

Ny tanjon'ny fitsaboana dia ny hamerenana amin'ny laoniny ny fihetsehan'ny tonon-taolana tsy misy fanaintainana (fanitarana ny kiho 30°, fiondrika ny kiho 130°, fihodinana eo aloha sy aoriana 50°); ny fametrahana mafy sy marin-toerana ny taolana tapaka dia ahafahana manomboka ny fanazaran-tena amin'ny kiho aorian'ny fanasitranana ny ratra amin'ny hoditra; ny fametrahana takelaka roa sosona amin'ny humerus distal dia ahitana: fametrahana takelaka roa sosona medial sy posterior lateral, namedial sy lateralfametahana takelaka roa sosona.

Fomba fandidiana

(a) Apetraka miakatra amin'ny ilany ny marary miaraka amin'ny lamba famaohana napetraka eo ambanin'ny rantsambatana voakasika.

famantarana sy fiarovana ny hozatra mediana sy radial mandritra ny fandidiana.

Azo itarina ny fidirana amin'ny fandidiana ny kiho posterior: osteotomy ulnar hawk na triceps retraction mba hampisehoana ny tapaka lalina amin'ny tonon-taolana.

Osteotomy ulnar hawkeye: fitsaboana sahaza, indrindra ho an'ny tapaka tapaka amin'ny velaran'ny tonon-taolana. Na izany aza, matetika no mitranga eo amin'ny toerana nanaovana ny osteotomy ny tsy fikambanan'ny taolana tapaka. Nihena be ny tahan'ny tsy fikambanan'ny taolana tapaka tamin'ny alalan'ny fanatsarana ny osteotomy ulnar hawk (osteotomy herringbone) sy ny fametrahana tariby na takelaka amin'ny alalan'ny transtension band.

Azo ampiharina amin'ny tapaka trifold block distal humerus miaraka amin'ny comminution ny fampiasana triceps retraction, ary ny fiparitahan'ny humerus slide dia mety hanapaka sy hampiharihary ny tendron'ny ulnar hawk eo amin'ny 1 sm eo ho eo.

Hita fa azo apetraka mifanitsy na mifanitsy ireo takelaka roa, arakaraka ny karazana vaky tokony hametrahana azy.

Tokony haverina amin'ny laoniny ho fisaka ny velaran'ny tonon-taolana tapaka ary hapetaka amin'ny tahony humerus.

Sary 6 Fikirana anatiny aorian'ny fandidiana ny tapaka kiho

Natao tamin'ny alalan'ny tariby K ny fametrahana vonjimaika ny sakana tapaka, ary avy eo dia notapatapahina araka ny endriky ny takelaka ny takelaka famoretana herinaratra 3.5 mm araka ny endrika ao ambadiky ny andry ilany amin'ny humerus distal, ary ny takelaka fanarenana 3.5 mm dia notapatapahina araka ny endriky ny andry medial, mba hifanaraka amin'ny velaran'ny taolana ny andaniny roa amin'ny takelaka (ny takelaka famolavolana mandroso vaovao dia afaka manatsotra ny dingana.) (Sary 6).

Mitandrema mba tsy hamehezana ny sombin-taolana tapaka amin'ny visy korteksana misy kofehy rehetra izay misy tsindry avy any medial mankany amin'ny ilany lateral.

Zava-dehibe ny toerana fifindran'ny epiphysis-humerus an'arivony mba hisorohana ny tsy firaisan'ny tapaka.

Famenoana grefy taolana eo amin'ny toerana misy ny lesoka amin'ny taolana, fametrahana grefy taolana iliac cancellous mba hamenoana ny lesoka amin'ny tapaka famatrarana: tsanganana medial, velaran'ny tonon-taolana ary tsanganana lateral, fanaovana grefy taolana cancellous amin'ny ilany misy periosteum tsy simba sy lesoka amin'ny taolana famatrarana eo amin'ny epiphysis.

Tsarovy ireo hevi-dehibe amin'ny fifantohana.

Fametrahana ny sombin-taolana distal amin'ny alalan'nyvisyaraka izay azo atao.

fametrahana poti-taolana tapaka betsaka araka izay azo atao amin'ny alalan'ny visy miampita avy eo afovoany mankany amin'ny sisiny.

Tokony hapetraka eo amin'ny ilany medial sy lateral amin'ny humerus distal ny takelaka vy.

Safidy fitsaboana: Fandidiana tanteraka ny kiho

Ho an'ireo marary voan'ny tapaka mafy na osteoporosis, ny fandidiana totalin'ny kiho dia afaka mamerina amin'ny laoniny ny fihetsehan'ny tonon-taolana sy ny fiasan'ny tanana aorian'ny fandidiana tsy dia mitaky ezaka firy; mitovy amin'ny fandidiana totalin'ny kiho ny teknika fandidiana ho an'ny fiovana miharatsy amin'ny tonon-taolana.

(1) fampiharana solon-tahon-tongotra lava mba hisorohana ny fivelaran'ny tapaka eo amin'ny proximal.

(2) Famintinana ny fandidiana.

(a) Ny fomba fitsaboana dia atao amin'ny alalan'ny fomba posterior elbow, miaraka amin'ny dingana mitovy amin'ny ampiasaina amin'ny fandidiana tapaka distal humerus sy ny fixation internal (ORIF).

Fiforonan'ny nerve ulnar eo aloha.

fidirana amin'ny andaniny roa amin'ny triceps mba hanesorana ny taolana vakivaky (zava-dehibe: aza tapahina ny faran'ny triceps eo amin'ny toerana misy ny ulnar hawk).

Azo esorina ny humerus distal manontolo anisan'izany ny fossa hawk ary azo apetraka ny prosthesis, izay tsy hamela voka-dratsy lehibe raha esorina 1 hatramin'ny 2 sm fanampiny.

fanitsiana ny fihenjanana anatiny amin'ny hozatry ny triceps mandritra ny fametrahana ny prosthesis humerus aorian'ny fanesorana ny condyle humerus.

Fanapahana ny tendron'ny eminence ulnar proximal mba ahafahana miditra tsara kokoa amin'ny fijerena sy fametrahana ny singa prosthesis ulnar (Sary 7).

Sary 7: Fandidiana ny kiho

Fikarakarana aorian'ny fandidiana

Tokony hesorina ny "splint" aorian'ny fandidiana amin'ny ilany aorian'ny tonon-taolana amin'ny kiho rehefa sitrana ny ratra amin'ny hoditry ny marary, ary tokony hatomboka ny fanazaran-tena miasa mavitrika miaraka amin'ny fanampiana; tokony hapetraka mandritra ny fotoana maharitra ny tonon-taolana amin'ny kiho aorian'ny fanoloana tanteraka ny tonon-taolana mba hampiroboroboana ny fanasitranana ny ratra amin'ny hoditra (azo amboarina amin'ny toerana mahitsy mandritra ny 2 herinandro aorian'ny fandidiana ny tonon-taolana amin'ny kiho mba hahazoana fiasa fanitarana tsara kokoa); ny "splint" raikitra azo esorina dia ampiasaina matetika amin'ny fitsaboana mba hanamorana ny fanazaran-tena amin'ny fihetsehana rehefa azo esorina matetika izy io mba hiarovana tsara kokoa ny rantsambatana voakasika; ny fanazaran-tena miasa mavitrika dia matetika atomboka 6-8 herinandro aorian'ny fahasitranan'ny ratra tanteraka amin'ny hoditra.