Vaovao - Ny tantaran'ny fanoloana soroka

Ny foto-kevitra momba ny fanoloana soroka artifisialy dia natolotr'i Themistocles Gluck voalohany tamin'ny 1891. Ny tonon-taolana artifisialy voalaza sy natao miaraka dia ahitana ny andilana, ny hato-tanana, sns. Ny fandidiana fanoloana soroka voalohany dia natao tamin'ny marary iray tamin'ny 1893 nataon'ny mpandidy frantsay Jules Emile Péan tao amin'ny Hôpital. Iraisam-pirenena any Paris momba ny marary 37 taona voan'ny raboka amin'ny tonon-taolana sy taolana Ny arthroplasty soroka voarakitra voalohany.Ny prosthesis dia nataon'ny mpitsabo nify J. Porter Michaels avy any Paris, ary ny humeralSAMPAvita tamin'ny metaly platinina ary napetaka tamin'ny lohan'ny fingotra misy paraffine tamin'ny alalan'ny tariby mba hamoronana implant voasakana.Nahafa-po ny vokatra voalohany azon’ilay marary, saingy nesorina ihany ny prosthesis taorian’ny 2 taona noho ny fiverenan’ny tioberkilaozy.Ity no andrana voalohany nataon'ny olombelona tamin'ny fanoloana soroka artifisialy.

Tamin'ny 1951, Frederick Krueger dia nitatitra ny fampiasana prosthesis amin'ny soroka manan-danja kokoa anatomika vita amin'ny vitaminina ary novolavolaina avy amin'ny humerus proximal amin'ny cadaver.Nampiasaina tamim-pahombiazana izany mba hitsaboana marary tanora voan'ny osteonecrosis amin'ny loha humeral

Saingy ny fanoloana soroka maoderina dia novolavolaina sy novolavolain'ny mpampianatra soroka Charles Neer.Ao amin'ny 1953, mba hamahana ny vokatra tsy mahafa-po amin'ny fikarakarana fandidiana azy amin'ny fractures proximal humeral, i Neer dia nanamboatra prosthesis anatomika proximal humeral ho an'ny tapaka loha humeral, izay nohatsaraina imbetsaka tao anatin'ny roapolo taona manaraka.Natao prostheses taranaka faharoa sy fahatelo.

Tany am-piandohan'ireo taona 1970, mba hamahana ny fanoloana soroka amin'ny marary manana dysfunction rotator cuff mafy, ny hevitra momba ny arthroplasty reverse soroka (RTSA) dia natolotr'i Neer voalohany, saingy noho ny tsy fahombiazan'ny singa glenoid tany am-boalohany, ny foto-kevitra dia avy eo. nilaozana.Ao amin'ny 1985, Paul Grammont dia nanatsara araka ny hevitra natolotr'i Neer, mamindra ny afovoan'ny rotation medially sy distally, manova ny fotoana sy ny fihenjanana amin'ny deltoid, ka mamaha tanteraka ny olana amin'ny fahaverezan'ny fiasan'ny rotator cuff.

Ny fitsipiky ny famolavolana ny trans-soroka prosthesis

Reverse shoulder arthroplasty (RTSA) dia mamadika ny fifandraisana anatomika amin'ny soroka voajanahary mba hamerenana ny fahamarinan'ny soroka.Ny RTSA dia mamorona fulcrum sy ivon'ny fihodinana (CoR) amin'ny fanaovana ny sisiny glenoid convex sy ny lafiny loha humeral concave.Ny asan'ny biomechanika an'io fulcrum io dia ny fisorohana ny lohan'ny humeral tsy hiakatra miakatra rehefa mihaona ny hozatry ny deltoid mba haka ny sandry ambony.Ny endri-javatra amin'ny RTSA dia ny ivon'ny fihodinan'ny soroka artifisialy sy ny toeran'ny loha humeral mifandraika amin'ny soroka voajanahary dia mihetsika ao anatiny sy midina.Ny endrika prosthesis RTSA samihafa dia samy hafa.Ny lohan'ny humeral dia midina amin'ny 25 ~ 40mm ary mihetsika ao anatiny amin'ny 5 ~ 20mm.

Raha ampitahaina amin'ny tonon-tsoroka voajanahary amin'ny vatan'olombelona, ny tombony miharihary amin'ny fiovan'ny CoR anatiny dia ny fitomboan'ny sandrin'ny deltoid amin'ny fotoana fakana an-keriny amin'ny 10mm ka hatramin'ny 30mm, izay manatsara ny fahombiazan'ny deltoid an-keriny, ary kely kokoa ny herin'ny hozatra. .Ny torque mitovy, ary io endri-javatra io koa dia mahatonga ny fakàna an-keriny ny loha humeral tsy miankina tanteraka amin'ny fiasan'ny fahaketrahana amin'ny cuff rotator feno.

Ity no famolavolana sy biomekanika an'ny RTSA, ary mety ho mankaleo sy sarotra takarina izany.Misy fomba tsotra kokoa hahazoana azy io ve?Eny ny valiny.

Ny voalohany dia ny famolavolana ny RTSA.Diniho tsara ny toetra mampiavaka ny tonon-taolana tsirairay ny vatan`olombelona, dia afaka mahita fitsipika sasany.Ny tonon'olombelona dia azo zaraina ho sokajy roa.Ny iray dia tonon-taolana akaiky toy ny soroka sy andilany, ka ny tendrony akaiky dia ny "kaopy" ary ny farany dia ny "baolina".

Ny karazany hafa dia tonon-taolana distal toy nylohalikaary ny kiho, miaraka amin'ny tendrony akaiky dia ny "baolina" ary ny farany dia ny "kaopy".

Ny drafitra noraisin'ny mpisava lalana ara-pitsaboana tamin'ny famolavolana prostheses artifisialy miaraka amin'ny soroka tamin'ny andro voalohany dia ny famerenana ny rafitra anatomika amin'ny soroka voajanahary araka izay azo atao, ka ny drafitra rehetra dia natao tamin'ny faran'ny proximal ho "kaopy" ary ny faran'ny lavitra "baolina".Ny mpikaroka sasany aza dia ninia nanamboatra ny "kaopy" ho lehibe kokoa sy lalindalina kokoa mba hampitombo ny fahamarinan'ny tonon-taolana, mitovy amin'ny an'ny olombelona.tonon-taolana, saingy voaporofo taty aoriana fa ny fampitomboana ny fahamarinan-toerana dia tena nampitombo ny tahan'ny tsy fahombiazana, noho izany dia noraisina haingana io famolavolana io.manaiky ho resy.Ny RTSA kosa dia mamadika ny toetra anatomika amin'ny soroka voajanahary, mamadika ny "baolina" sy ny "kaopy", ka mahatonga ny tonon'ny "hip" tany am-boalohany ho toy ny "kiho" na "lohalika".Namaha olana maro sy fisalasalana momba ny fanoloana ny soroka vita amin'ny artifisialy tamin'ny farany io fiovana manakorontana io, ary amin'ny toe-javatra maro, ny fahombiazany maharitra sy fohy dia nihatsara be.

Toy izany koa, ny famolavolana ny RTSA dia mamindra ny ivon'ny fihodinana mba ahafahana mampitombo ny fahombiazan'ny fakana an-keriny deltoid, izay mety ho manjavozavo ihany koa.Ary raha ampitahaina amin'ny soroka ny soroka, dia mora azo izany.Araka ny aseho eo amin'ny sary etsy ambany, ny fampiharana ny torque mitovy amin'ny A direction (ny deltoid contraction force), raha miova ny fulcrum sy ny toerana fanombohana, dia miharihary fa ny torsi lehibe kokoa (ny hery fakàna an-keriny ambony) dia azo avoaka ao amin'ny B direction.

Ny fiovan'ny ivon'ny fihodinan'ny RTSA dia misy fiantraikany mitovy amin'izany, mamela ny soroka mikorontana manomboka ny fakana an-keriny tsy misy ny fahaketrahana rotator cuff.Araka ny voalazan'i Archimedes hoe: Omeo fulcrum aho dia afaka manetsika ny tany manontolo aho!

RTSA famantarana sy contraindications

Ny mari-pamantarana mahazatra ho an'ny RTSA dia rotator cuff tear arthropathy (CTA), rotator cuff goavam-be miaraka amin'ny osteoarthritis, izay mazàna dia miavaka amin'ny fifindran'ny lohan'ny humeral miakatra, ka miteraka ny fiovan'ny glenoid, acromion ary humeral.Ny fifindran'ny lohan'ny humeral miakatra ambony dia vokatry ny tsy fitovian'ny hery mivady eo ambanin'ny asan'ny deltoid taorian'ny dysfunction rotator cuff.Ny CTA dia mahazatra kokoa amin'ny vehivavy zokiolona, izay mety hitranga ny "pseudoparalysis" mahazatra.

Ny fampiasana arthroplasty soroka, indrindra fa ny RTSA, dia nitombo be tao anatin'ny roapolo taona lasa.Miorina amin'ny vokatra mahomby voalohany amin'ny fampiharana RTSA, ny fampandrosoana mitohy ny teknika fandidiana, ary ny fampiharana tsara an'io teknika io, dia nitarina ny famantarana tery voalohany ho an'ny RTSA, ary noho izany, ny ankamaroan'ny arthroplasty soroka amin'izao fotoana izao dia RTSA.

Ohatra, ny anatomical total shoulder arthroplasty (ATSA) no safidy tsara indrindra ho an'ny osteoarthritis amin'ny soroka tsy misy rovitra rotator cuff taloha, saingy tato anatin'ny taona vitsivitsy dia toa nihena tsikelikely ny isan'ny olona manana izany fomba fijery izany.Misy ireto lafiny ireto.Antony nahatonga izany fironana izany.Voalohany, hatramin'ny 10% amin'ireo marary mahazo ATSA dia efa misy rovitra rotator cuff.Faharoa, amin'ny toe-javatra sasany dia tsy feno ny fahamendrehan'ny "structural" ny "fonction" ny rotator cuff, indrindra amin'ny marary antitra sasany.Farany, na dia tsy misy dikany aza ny rotator cuff amin'ny fotoana fandidiana, ny fihenan'ny rotator cuff dia mitranga amin'ny taona, indrindra aorian'ny fomba fiasa ATSA, ary misy tokoa ny tsy fahazoana antoka momba ny asan'ny rotator cuff.Matetika io trangan-javatra io dia mitranga amin'ny marary zokiolona mihoatra ny 70 taona.Noho izany, nanomboka nisafidy ny RTSA ny mpandidy bebe kokoa rehefa miatrika osteoarthritis amin'ny soroka madio.Ity toe-javatra ity dia nitarika eritreritra vaovao fa ny RTSA dia mety ho safidy voalohany ho an'ny mararin'ny osteoarthritis miaraka amin'ny cuff rotator intact mifototra amin'ny taona ihany.

Toy izany koa, tamin'ny lasa, ho an'ny ranomason'ny rotator lehibe tsy azo amboarina (MRCT) tsy misy osteoarthritis, ny fomba hafa dia misy ny famotehana ny subacromial, ny fanamboarana ampahany amin'ny rotator cuff, ny fomba sinoa, ary ny fanamboarana kapsula ambony., miovaova ny tahan'ny fahombiazana.Miorina amin'ny fahaiza-manao sy ny fampiharana mahomby amin'ny RTSA amin'ny toe-javatra isan-karazany, vao haingana ireo mpandraharaha no nanandrana RTSA manoloana ny MRCT tsotra, ary tena nahomby izany, miaraka amin'ny taham-pahaveloman'ny implantation 10 taona mihoatra ny 90%.

Raha fintinina, ho fanampin'ny CTA, ny mari-pamantarana miitatra amin'izao fotoana izao ho an'ny RTSA dia ahitana ranomaso lehibe tsy azo amboarina tsy misy ostearthropathie inflammatoire, tumors, fractures acute, arthritis post-traumatic, kilema taolana na tonon-taolana mafy orina.mamaivay, ary ny soroka miverimberina.

Vitsy ny contraindications amin'ny RTSA.Afa-tsy ny ankapobeny contraindications ny solon-tononkalo fanoloana toy ny aretina, tsy miasa ny deltoid hozatra dia contraindication tanteraka ny RTSA.Ho fanampin'izany, ho an'ny fractures proximal humerus, ny fractures misokatra sy ny ratra amin'ny plexus brachial dia tokony ho raisina ho contraindications, raha ny ratra axillary mitoka-monina dia tokony ho raisina ho contraindications.

Fikarakarana sy fanarenana aorian'ny fandidiana

Fitsipika momba ny fanarenana aorian'ny fandidiana:

Amporisiho ny hafanam-pon'ny marary amin'ny famerenana amin'ny laoniny ary mametraka ny andrasana amin'ny marary.

Mampihena ny fanaintainana sy ny areti-maso, ary miaro ny rafitra fanasitranana, fa matetika ny subscapularis dia tsy mila arovana.

Ny fikorontanan'ny soroka aloha dia mety hitranga amin'ny toerana faran'ny hyperextension, adduction sy rotation anatiny, na fakana an-keriny sy fihodinana ivelany.Noho izany, ny hetsika toy ny backhand dia tokony hialana mandritra ny 4 ka hatramin'ny 6 herinandro aorian'ny fandidiana.Ireo toerana ireo dia atahorana hifindra toerana.

Aorian'ny herinandro 4 ka hatramin'ny 6 dia mbola ilaina ny mifandray sy mahazo alalana amin'ny mpandidy alohan'ny hanombohan'ireo hetsika sy toerana etsy ambony.

Ny fanazaran-tena amin'ny fanarenana aorian'ny fandidiana dia tokony hatao aloha tsy misy lanja ary avy eo miaraka amin'ny lanja, voalohany tsy misy fanoherana ary avy eo miaraka amin'ny fanoherana, voalohany amin'ny fihetsika ary avy eo mavitrika.

Amin'izao fotoana izao, tsy misy fenitra fanarenana hentitra sy fanamiana, ary misy fahasamihafana lehibe eo amin'ny drafitry ny mpikaroka samihafa.

Tetikady hetsika ho an'ny marary isan'andro (ADLs) (0-6 herinandro):