Vaovao - Ny tantaran'ny fanoloana soroka

Ny foto-kevitra momba ny fanoloana soroka artifisialy dia naroson'i Themistocles Gluck voalohany tamin'ny 1891. Ireo tonon-taolana artifisialy voalaza sy noforonina miaraka dia ahitana ny andilana, ny hato-tanana, sns. Ny fandidiana fanoloana soroka voalohany dia natao tamin'ny marary iray tamin'ny 1893 nataon'ny mpandidy frantsay Jules Emile Péan tao amin'ny Hôpital International any Paris tamin'ny marary 37 taona voan'ny tioberkilaozy amin'ny tonon-taolana sy taolana. Ny fandidiana soroka voalohany voarakitra an-tsoratra. Ny mpitsabo nify J. Porter Michaels avy any Paris no nanao ny prosthesis, ary ny humerusSAMPAvita tamin'ny metaly platina ary nafatotra tamin'ny lohan'ny fingotra voarakotra paraffine tamin'ny alalan'ny tariby mba hamoronana implant voafehy. Nahafa-po ny vokatra voalohany azon'ny marary, saingy nesorina ihany ilay prosthesis rehefa afaka 2 taona noho ny fiverimberenan'ny tioberkilaozy imbetsaka. Ity no andrana voalohany nataon'ny olombelona tamin'ny fanoloana soroka artifisialy.

Tamin'ny 1951, Frederick Krueger dia nitatitra ny fampiasana prosthesis soroka manan-danja kokoa amin'ny anatomika vita amin'ny vitamina ary namboarina avy amin'ny humerus proximal amin'ny faty. Nampiasaina tamim-pahombiazana izany mba hitsaboana marary tanora voan'ny osteonecrosis amin'ny lohan'ny humerus.

Saingy ny tena fitaovana fanoloana soroka maoderina dia novolavolaina sy novolavolain'i Charles Neer, manam-pahaizana manokana momba ny soroka. Tamin'ny 1953, mba hamahana ny vokatra tsy mahafa-po tamin'ny fitsaboana ny tapaka amin'ny soroka proximal, dia namorona prosthesis anatomical proximal humeral ho an'ny tapaka amin'ny lohan'ny soroka i Neer, izay nohatsaraina imbetsaka tao anatin'ny roapolo taona nanaraka. Namolavola prosthesis taranaka faharoa sy fahatelo izy.

Tany am-piandohan'ny taona 1970, mba hamahana ny olana amin'ny fanoloana soroka amin'ny marary manana olana goavana amin'ny fiasan'ny "rotator cuff", dia natolotr'i Neer voalohany ny foto-kevitra momba ny "reverse shoulder arthroplasty" (RTSA), saingy noho ny tsy fahombiazan'ny singa glenoid tany am-boalohany, dia najanona io hevitra io taty aoriana. Tamin'ny 1985, dia nohatsarain'i Paul Grammont araka ny foto-kevitra natolotr'i Neer, tamin'ny famindrana ny foiben'ny fihodinana medialy sy distally, nanova ny sandry sy ny fihenjanana amin'ny deltoid, ka namaha tsara ny olan'ny fahaverezan'ny fiasan'ny "rotator cuff".

Fitsipiky ny famolavolana ny prosthesis trans-soroka

Ny fandidiana fandidiana ny soroka mivadika (RTSA) dia mamadika ny fifandraisana anatomika eo amin'ny soroka voajanahary mba hamerenana ny fahamarinan'ny soroka. Ny RTSA dia mamorona teboka ifantohan'ny fihodinana sy foibe fihodinana (CoR) amin'ny alàlan'ny fanaovana ny ilany glenoid ho convex sy ny ilany lohan'ny humerus ho concave. Ny asan'ity teboka ifantohan'ny fihodinana ity dia ny fisorohana ny lohan'ny humerus tsy hihetsika miakatra rehefa mifintina ny hozatra deltoid mba hanesorana ny sandry ambony. Ny toetran'ny RTSA dia ny hoe ny foibe fihodinan'ny tonon-taolana soroka artifisialy sy ny toerana misy ny lohan'ny humerus mifandraika amin'ny soroka voajanahary dia mihetsika miditra sy midina. Samy hafa ny endrika prosthesis RTSA samihafa. Ny lohan'ny humerus dia mihetsika midina 25~40mm ary mihetsika miditra 5~20mm.

Raha ampitahaina amin'ny tonon-taolana voajanahary amin'ny vatan'olombelona, ny tombony miharihary amin'ny Internal Shifting CoR dia ny fitomboan'ny abduction moment sandrin'ny deltoid avy amin'ny 10mm ka hatramin'ny 30mm, izay manatsara ny fahombiazan'ny abduction amin'ny deltoid, ary mampihena ny herin'ny hozatra azo avy amin'izany. Ny torque mitovy amin'izany, ary io endri-javatra io koa dia mahatonga ny abduction ny lohan'ny humerus tsy miankina tanteraka amin'ny fiasan'ny depression amin'ny rotator cuff manontolo intsony.

Ity ny endrika sy ny biomekanikan'ny RTSA, ary mety ho somary mankaleo sy sarotra takarina. Misy fomba tsotra kokoa ve hahatakarana azy? Eny ny valiny.

Ny voalohany dia ny famolavolana ny RTSA. Jereo tsara ny toetran'ny tonon-taolana tsirairay ao amin'ny vatan'olombelona, dia hahita fitsipika vitsivitsy isika. Azo zaraina ho sokajy roa ny tonon-taolana. Ny iray dia ny tonon-taolana akaikin'ny vatan-kazo toy ny soroka sy ny andilana, ka ny tendrony akaiky no "kaopy" ary ny tendrony lavitra no "baolina".

Ny karazany hafa dia ny tonon-taolana distal toy nylohalikaary kiho, ka ny tendrony proximal no "baolina" ary ny tendrony distal no "kaopy".

Ny drafitra noraisin'ireo mpisava lalana ara-pitsaboana tamin'ny famolavolana prostheses artifisialy momba ny tonon-taolana soroka tany am-piandohana dia ny hamerenana amin'ny laoniny ny rafitra anatomika amin'ny soroka voajanahary araka izay azo atao, ka ny drafitra rehetra dia natao tamin'ny tendrony akaiky toy ny "kaopy" ary ny tendrony lavitra toy ny "baolina". Ny mpikaroka sasany aza dia niniana namolavola ny "kaopy" ho lehibe kokoa sy lalindalina kokoa mba hampitomboana ny fahamarinan'ny tonon-taolana, mitovy amin'ny an'ny olombelona.tonon-taolana, saingy voaporofo taty aoriana fa ny fampitomboana ny fahamarinan-toerana no tena nampitombo ny tahan'ny tsy fahombiazana, ka noraisina haingana ity endrika ity. milavo lefona. Ny RTSA kosa dia mamadika ny toetra anatomika amin'ny soroka voajanahary, mamadika ny "baolina" sy ny "kaopy", ka mahatonga ny tonon-taolana "valahana" tany am-boalohany ho toy ny "kiho" na "lohalika". Io fiovana tsy nampoizina io dia namaha olana sy fisalasalana maro momba ny fanoloana soroka artifisialy, ary amin'ny tranga maro, ny fahombiazany maharitra sy fohy ezaka dia nihatsara be.

Toy izany koa, ny endriky ny RTSA dia mamindra ny ivon'ny fihodinana mba ahafahana mampitombo ny fahombiazan'ny fihetsehana amin'ny deltoid, izay mety ho toa sarotra ihany koa. Ary raha ampitahaina amin'ny "seesaw" ny tonon-taolana soroka, dia mora takarina izany. Araka ny aseho amin'ny sary etsy ambany, raha ampiharina amin'ny lalana A (ny herin'ny fihenjanan'ny deltoid), raha ovaina ny toerana afovoany sy ny toerana fanombohana, dia miharihary fa azo vokarina ny hery lehibe kokoa (ny herin'ny fihetsehana amin'ny sandry ambony) amin'ny lalana B.

Mitovy amin'izany koa ny fiantraikan'ny fiovan'ny foiben'ny fihodinan'ny RTSA, izay ahafahan'ny soroka tsy milamina manomboka ny fakana an-keriny tsy misy ny fanindriana ny hozatry ny rotator cuff. Araka ny voalazan'i Archimedes: Omeo ahy ny teboka ifantohan'ny saina dia ho afaka hamindra ny tany manontolo aho!

Famantarana sy fanoherana ny RTSA

Ny famantarana mahazatra ny RTSA dia ny rotator cuff tear arthropathy (CTA), rovitra goavana amin'ny rotator cuff miaraka amin'ny osteoarthritis, izay matetika miavaka amin'ny fiakaran'ny lohan'ny humerus, ka miteraka fiovana mitohy amin'ny fahasimbana eo amin'ny glenoid, acromion ary ny lohan'ny humerus. Ny fiakaran'ny lohan'ny humerus dia vokatry ny hery tsy mifandanja eo ambanin'ny fihetsiky ny deltoid aorian'ny tsy fahombiazan'ny rotator cuff. Ny CTA dia mahazatra kokoa amin'ny vehivavy zokiolona, izay mety hitrangan'ny "pseudoparalysis" mahazatra.

Nitombo be ny fampiasana ny fandidiana soroka, indrindra ny RTSA, tao anatin'ny roapolo taona lasa. Mifototra amin'ny vokatra voalohany nahomby tamin'ny fampiharana RTSA, ny fivoarana mitohy amin'ny teknika fandidiana, ary ny fampiharana mahomby an'io teknika io, dia niitatra ny famantarana voalohany ny RTSA, ary noho izany, ny ankamaroan'ny fomba fandidiana soroka atao amin'izao fotoana izao dia RTSA.

Ohatra, ny fandidiana fandidiana soroka manontolo (ATSA) no safidy tsara indrindra ho an'ny osteoarthritis soroka tsy misy rovitra amin'ny rotator cuff taloha, saingy tato anatin'ny taona vitsivitsy, toa mihena tsikelikely ny isan'ny olona manana izany fomba fijery izany. Ireto misy lafiny manaraka ireto. Ny antony no nahatonga izany fironana izany. Voalohany, hatramin'ny 10% amin'ireo marary mahazo ATSA dia efa manana rovitra amin'ny rotator cuff. Faharoa, amin'ny tranga sasany, ny "firafitry" ny "asa" amin'ny rotator cuff dia tsy feno, indrindra amin'ny marary zokiolona sasany. Farany, na dia tsy simba aza ny rotator cuff amin'ny fotoana fandidiana, dia mitranga miaraka amin'ny fahanterana ny fahasimban'ny rotator cuff, indrindra aorian'ny fomba fitsaboana ATSA, ary misy tokoa ny tsy fahazoana antoka momba ny asan'ny rotator cuff. Matetika ity tranga ity dia mitranga amin'ny marary zokiolona mihoatra ny 70 taona. Noho izany, mihamaro hatrany ny mpandidy nanomboka nifidy ny RTSA rehefa miatrika osteoarthritis soroka madio. Io toe-javatra io dia nitarika fisainana vaovao fa ny RTSA koa dia mety ho safidy voalohany ho an'ny marary voan'ny osteoarthritis miaraka amin'ny rotator cuff tsy simba mifototra amin'ny taona fotsiny.

Toy izany koa, taloha, ho an'ny rovitra amin'ny cuff rotator massive tsy azo amboarina (MRCT) tsy misy osteoarthritis, ny fomba hafa dia ahitana ny decompression subacromial, ny fanamboarana ny cuff rotator ampahany, ny fomba sinoa, ary ny fanamboarana ny kapsula ambony amin'ny tonon-taolana. Miovaova ny tahan'ny fahombiazana. Mifototra amin'ny fahaiza-manao sy ny fampiharana mahomby ny RTSA amin'ny toe-javatra samihafa, mihamaro hatrany ny mpitsabo nanandrana RTSA teo anatrehan'ny MRCT tsotra tato ho ato, ary tena nahomby izany, miaraka amin'ny tahan'ny fahavelomana 10 taona mihoatra ny 90%.

Raha fintinina, ankoatra ny CTA, ny famantarana mivelatra kokoa amin'izao fotoana izao ho an'ny RTSA dia ahitana ny triatra lehibe tsy azo amboarina amin'ny rotator cuff nefa tsy misy osteoarthropathy inflammatoire, fivontosana, tapaka tampoka, arthritis posttrauma, tsy fetezan'ny taolana na tonon-taolana simba be, fivontosana, ary dislocations soroka miverimberina.

Vitsy ny zavatra tsy azo ampiasaina amin'ny RTSA. Ankoatra ireo tsy azo ampiasaina amin'ny ankapobeny amin'ny fanoloana tonon-taolana artifisialy toy ny aretina, ny tsy fiasan'ny hozatra deltoid dia tsy azo ampiasaina amin'ny RTSA. Ankoatra izany, ho an'ny tapaka amin'ny humerus proximal, ny tapaka misokatra ary ny ratra amin'ny plexus brachial dia tokony hoheverina ho tsy azo ampiasaina ihany koa, raha toa kosa ny ratra amin'ny nerve axillary mitokana dia tokony hoheverina ho tsy azo ampiasaina amin'ny fomba mifandraika.

Fikarakarana sy fanarenana aorian'ny fandidiana

Fitsipiky ny fanarenana aorian'ny fandidiana:

Amporisiho ny hafanam-pon'ny marary amin'ny fanarenana ary mametraha fanantenana mitombina ho an'ny marary.

Mampihena ny fanaintainana sy ny fivontosana, ary miaro ny rafitra manasitrana, saingy mazàna ny subscapularis dia tsy mila arovana.

Mety hitranga amin'ny toerana faran'ny hyperextension, adduction sy internal rotation, na abduction sy external rotation ny dislocation eo anoloan'ny tonon-taolana. Noho izany, tokony hohalavirina mandritra ny 4 ka hatramin'ny 6 herinandro aorian'ny fandidiana ny fihetsehana toy ny backhands. Mety hiteraka dislocation ireo toerana ireo.

Rehefa afaka 4 ka hatramin'ny 6 herinandro, dia mbola ilaina ny mifandray amin'ny mpandidy sy mahazo alalana amin'izany alohan'ny hanombohana ireo fihetsehana sy toerana voalaza etsy ambony ireo.

Ny fanazaran-tena fanarenana aorian'ny fandidiana dia tokony hatao aloha tsy misy fitondrana lanja, ary avy eo miaraka amin'ny fitondrana lanja, aloha tsy misy fanoherana ary avy eo miaraka amin'ny fanoherana, voalohany tsy mihetsika ary avy eo mavitrika.

Amin'izao fotoana izao, tsy misy fenitra fanarenana hentitra sy mitovy, ary misy fahasamihafana lehibe eo amin'ny drafitry ny mpikaroka samihafa.

Tetikady ho an'ny marary amin'ny asa andavanandro (ADLs) (0-6 herinandro):