Matetika hita amin'ny ratra ara-pitsaboana vokatry ny ratra mahery vaika ny tapaka eo amin'ny femur proximal. Noho ny toetra anatomika amin'ny femur proximal, matetika ny tsipika tapaka dia eo akaikin'ny velaran'ny tonon-taolana ary mety mivelatra mankany amin'ny tonon-taolana, ka mahatonga azy io tsy dia mety amin'ny fametrahana fantsika intramedullary. Vokatr'izany, ny ampahany betsaka amin'ny tranga dia mbola miankina amin'ny fametrahana amin'ny alàlan'ny rafitra takelaka sy visy. Na izany aza, ny endri-javatra biomekanika amin'ny takelaka raikitra tsy ara-dalàna dia miteraka risika ambony kokoa amin'ny fahasarotana toy ny tsy fahombiazan'ny fametrahana takelaka lateral, ny fahatapahan'ny fametrahana anatiny, ary ny fisintonana visy. Ny fampiasana fanampiana takelaka medial ho an'ny fametrahana, na dia mahomby aza, dia miaraka amin'ny lesoka toy ny fitomboan'ny ratra, ny faharetan'ny fandidiana, ny fitomboan'ny risika amin'ny aretina aorian'ny fandidiana, ary ny enta-mavesatra ara-bola fanampiny ho an'ny marary.
Noho ireo fiheverana ireo, mba hahazoana fifandanjana ara-drariny eo amin'ny lesoka biomekanika amin'ny takelaka tokana lateral sy ny ratra vokatry ny fandidiana mifandraika amin'ny fampiasana takelaka roa medial sy lateral, dia nampiasa teknika iray izay ahitana fametrahana takelaka lateral miaraka amin'ny fametrahana visy percutaneous fanampiny amin'ny lafiny medial ireo manam-pahaizana vahiny. Nasehon'ity fomba fiasa ity ny vokatra ara-pitsaboana tsara.
Aorian'ny fanatoranana dia apetraka amin'ny toerana mandry ny marary.
Dingana 1: Fampihenana ny tapaka. Ampidiro ao amin'ny tuberosity tibial ny fanjaitra Kocher 2.0mm, traiketo mba hamerenana amin'ny laoniny ny halavan'ny rantsambatana, ary ampiasao lamba famaohana lohalika mba hanitsiana ny fifindran'ny sagittal plane.
Dingana 2: Fametrahana ny takelaka vy lateral. Aorian'ny fampihenana fototra amin'ny alàlan'ny fisintonana, manatona mivantana ny femur lateral distal, mifidiana takelaka mihidy mety tsara mba hihazonana ny fampihenana, ary ampidiro visy roa eo amin'ny tendrony proximal sy distal amin'ny tapaka mba hihazonana ny fampihenana ny tapaka. Amin'izao fotoana izao, zava-dehibe ny manamarika fa ny visy distal roa dia tokony hapetraka akaiky araka izay azo atao eo anoloana mba tsy hisy fiantraikany amin'ny fametrahana ny visy medial.
Dingana 3: Fametrahana ireo visy tsanganana medial. Rehefa avy nametraka ny tapaka tamin'ny takelaka vy lateral, dia ampiasao ny fandavahana tarihin'ny visy 2.8mm mba hidirana amin'ny condyle medial, miaraka amin'ny tendron'ny fanjaitra eo amin'ny toerana afovoany na aoriana amin'ny sakana femoral distal, mitongilana ivelany sy miakatra, miditra amin'ny taolana cortical mifanohitra. Rehefa avy nanao fluoroscopy mahafa-po, dia ampiasao ny fandavahana 5.0mm mba hamoronana lavaka ary ampidiro visy taolana cancellous 7.3mm.
Kisarisary mampiseho ny fizotran'ny fampihenana sy ny fametrahana ny tapaka. Vehivavy 74 taona voan'ny tapaka eo amin'ny faritry ny femur (AO 33C1). (A, B) Radiografia lateral mialoha ny fandidiana mampiseho fifindran'ny tapaka eo amin'ny faritry ny femur; (C) Aorian'ny fampihenana ny tapaka, dia ampidirina ny takelaka lateral ivelany misy visy mihazona ny tendrony proximal sy distal; (D) Sary fluoroscopy mampiseho ny toerana mahafa-po an'ny tariby mpitari-dalana medial; (E, F) Radiografia lateral sy anteroposterior aorian'ny fandidiana aorian'ny fampidirana ny visy tsanganana medial.
Mandritra ny dingana fampihenana dia zava-dehibe ny mandinika ireto teboka manaraka ireto:
(1) Mampiasà tariby mpitari-dalana misy visy. Malalaka ny fampidirana visy tsanganana medial, ary ny fampiasana tariby mpitari-dalana tsy misy visy dia mety hiteraka zoro avo mandritra ny fandavahana ny condyle medial, ka mahatonga azy ho mora mihozongozona.
(2) Raha toa ka mahazaka tsara ny cortex lateral ireo visy eo amin'ny takelaka lateral saingy tsy mahavita mametraka tsara ny cortex roa, dia amboary ny lalana mankany aloha mba hahafahan'ireo visy miditra amin'ny ilany eo aloha amin'ny takelaka lateral mba hahazoana antoka tsara ny fametrahana ny cortex roa.
(3) Ho an'ny marary voan'ny osteoporosis, ny fampidirana "washer" misy visy medial column dia afaka misoroka ny fanapahana ny visy amin'ny taolana.
(4) Mety hanakana ny fampidirana ireo visy tsanganana medial ny visy eo amin'ny farany lavitra amin'ny takelaka. Raha sendra misy sakana amin'ny visy mandritra ny fampidirana ireo visy tsanganana medial, dia diniho ny fanesorana na famindrana toerana ireo visy distal amin'ny takelaka ilany, ary omeo laharam-pahamehana ny fametrahana ireo visy tsanganana medial.
Tranga 2. Marary vehivavy, 76 taona, voan'ny tapaka ivelan'ny tonon-taolana eo amin'ny faran'ny fe. (A, B) Taratra X mialoha ny fandidiana mampiseho fihetsehana lehibe, tsy fahatomombanana zoro, ary fihetsehan'ny satroboninahitry ny tapaka; (C, D) Taratra X aorian'ny fandidiana amin'ny fijery lateral sy anteroposterior mampiseho ny fikikisana amin'ny takelaka lateral ivelany miaraka amin'ny visy tsanganana medial; (E, F) Taratra X fanaraha-maso 7 volana aorian'ny fandidiana mampiseho ny fahasitranana tsara dia tsara amin'ny tapaka tsy misy famantarana ny tsy fahombiazan'ny fikikisana anatiny.
Tranga 3. Marary vehivavy, 70 taona, tapaka periprosthetic manodidina ny implant femoral. (A, B) Taratra X mialoha ny fandidiana mampiseho tapaka periprosthetic manodidina ny implant femoral taorian'ny fandidiana tanteraka ny lohalika, miaraka amin'ny tapaka ivelan'ny tonon-taolana sy fametrahana prosthetic marin-toerana; (C, D) Taratra X aorian'ny fandidiana mampiseho ny fametrahana amin'ny takelaka lateral ivelany miaraka amin'ny visy tsanganana medial amin'ny alàlan'ny fomba fiasa ivelan'ny tonon-taolana; (E, F) Taratra X fanaraha-maso 6 volana aorian'ny fandidiana mampiseho fanasitranana tapaka tsara dia tsara, miaraka amin'ny fametrahana anatiny eo amin'ny toerany.
Fotoana fandefasana: 10 Janoary 2024
