Amin'ny maha fixator anatiny, ny takelaka famatrarana dia manana anjara toerana lehibe foana amin'ny fitsaboana fracture.Tao anatin'ny taona vitsivitsy, ny foto-kevitry ny minimally invasive osteosynthesis dia takatra lalina sy nampiharina, niova tsikelikely avy amin'ny teo aloha fanantitranterana ny milina mekanika ny anatiny fixator mba hanamafisana ny biolojika fixation, izay tsy mifantoka fotsiny amin'ny fiarovana ny taolana sy malefaka famatsiana ra, fa. mampiroborobo ny fanatsarana ny teknika fandidiana sy ny fixator anatiny.Fanidiana Plate Compression(LCP) dia rafitra fanamboarana lovia vaovao, izay novolavolaina tamin'ny fototry ny takelaka famatrarana mavitrika (DCP) sy ny takelaka famatrarana mavitrika mavitrika (LC-DCP), ary mitambatra amin'ny tombony ara-pahasalamana amin'ny takelaka fifandraisana amin'ny AO ( PC-Fix) ary Rafitra fanamafisana tsy dia mampatahotra loatra (LISS).Nanomboka nampiasaina ara-pitsaboana io rafitra io tamin'ny Mey 2000, nahazo vokatra ara-pitsaboana tsara kokoa, ary tatitra maro no nanome tombana be momba izany.Na dia misy tombony maro aza amin'ny fametrahana ny fracture, dia manana fangatahana ambony kokoa amin'ny teknolojia sy ny traikefa izy.Raha tsy ampiasaina araka ny tokony ho izy izany, dia mety tsy hamokatra izany, ary hiteraka voka-dratsy tsy azo averina.
1. Fitsipika biomekanika, famolavolana ary tombony amin'ny LCP
Ny fahamarinan-toeran'ny takelaka vy tsotra dia mifototra amin'ny fifandonana eo amin'ny takelaka sy ny taolana.Tsy maintsy henjana ny visy.Raha vantany vao mivaha ny visy, dia hihena ny fifandonana eo amin'ny takelaka sy ny taolana, hihena koa ny fahamarinan-toerana, ka miteraka tsy fahombiazan'ny fixator anatiny.LCPdia takelaka fanohanana vaovao ao anatin'ny tavy malefaka, izay novolavolaina tamin'ny fampifangaroana ny takelaka fanerena mahazatra sy ny fanohanana.Ny fitsipiky ny fixation dia tsy miankina amin'ny friction eo amin'ny takelaka sy ny cortex taolana, fa miankina amin'ny fahamarinan-toerana zoro eo amin'ny takelaka sy ny manidy visy ary koa ny hery mihazona eo amin'ny screws sy taolana cortex, mba hahatanteraka ny tapaka fixation.Ny tombony mivantana dia ny fampihenana ny fanelingelenana ny famatsian-dra periosteal.Ny fahamarinan-toerana eo amin'ny takelaka sy ny visy dia nanatsara ny herin'ny visy, noho izany dia lehibe kokoa ny tanjaky ny takelaka, izay azo ampiharina amin'ny taolana samihafa.[4-7]
Ny endri-javatra miavaka amin'ny famolavolana LCP dia ny "lavaka mitambatra", izay manambatra ny lavaka fanerena mavitrika (DCU) miaraka amin'ireo lavaka misy kofehy.DCU dia afaka mahatsapa axial famatrarana amin'ny alalan'ny fampiasana ny mahazatra visy, na ny nafindra toerana azo compressed sy raikitra amin'ny alalan'ny visy;Ny lavaka misy kofehy dia manana kofehy, izay afaka manidy ny visy sy ny kofehy vita amin'ny voanjo, mamindra ny torque eo anelanelan'ny visy sy ny takelaka, ary ny adin-tsaina lava dia azo afindra amin'ny lafiny tapaka.Ankoatr'izay, ny gorodona tapaka dia famolavolana eo ambanin'ny takelaka, izay mampihena ny faritra mifandray amin'ny taolana.
Raha fintinina dia manana tombony betsaka amin'ny takelaka nentim-paharazana: ① mampitony ny zoro: ny zoro eo amin'ny takelaka fantsika dia miorina sy raikitra, mahomby amin'ny taolana samihafa;② mampihena ny mety hisian'ny fampihenana ny fahaverezana: tsy ilaina ny manao mialoha ny fiondrika ho an'ny takelaka, mampihena ny loza ateraky ny dingana voalohany fampihenana ny fahaverezana sy ny faharoa-dingana ny fampihenana very;[8] ③ miaro ny famatsian-dra: ny elanelana kely indrindra mifandray amin'ny takelaka vy sy ny taolana dia mampihena ny fahaverezan'ny takelaka ho an'ny periosteum famatsiana rà, izay mifanaraka kokoa amin'ny fitsipiky ny invasive kely indrindra;④ manana toetra tsara mihazona: dia azo ampiharina indrindra amin'ny taolana tapaka taolana taolana, mampihena ny trangan'ny visy hamaha sy ny fivoahana;⑤ mamela ny asa fanatanjahan-tena aloha;⑥ dia manana fampiharana isan-karazany: feno ny karazana takelaka sy ny halavany, ny anatomika efa miendrika dia tsara, izay afaka mahatsapa ny fametrahana ny faritra samihafa sy ny fractures isan-karazany.
2. Famantarana ny LCP
Ny LCP dia azo ampiasaina ho takelaka fanerena mahazatra na ho fanohanana anatiny.Ny mpandidy koa dia afaka manambatra ny roa tonta, mba hanitarana ny famantarana azy ary hampihatra amin'ny karazana fracture maro be.
2.1 Tapaka tsotra amin'ny Diaphysis na Metaphysis: raha tsy mafy ny fahasimbana amin'ny tavy malefaka ary manana kalitao tsara ny taolana, ny fractures transverse tsotra na ny fracture oblique fohy amin'ny taolana lava dia ilaina ny manapaka sy ny fampihenana marina, ary ny lafiny tapaka dia mitaky fanerena mafy, Noho izany, ny LCP dia azo ampiasaina ho takelaka fanerena sy takelaka na takelaka neutralization.
2.2 Fractures Comminuted amin'ny Diaphysis na Metaphyseal: Ny LCP dia azo ampiasaina ho takelaka tetezana, izay manaiky ny fampihenana ankolaka sy ny tetezana osteosynthesis.Tsy mitaky fihenam-bidy anatomika izany, fa mamerina fotsiny ny halavan'ny rantsana, ny fihodinana ary ny tsipika hery axial.Ny fahatapahan'ny radius sy ny ulna dia maningana, satria ny fiasan'ny fihodinan'ny forearm dia miankina betsaka amin'ny anatomie ara-dalàna ny radius sy ny ulna, izay mitovy amin'ny fractures intra-articular.Ankoatr'izay, ny fampihenana anatomika dia tsy maintsy atao, ary raikitra amin'ny takelaka.
2.3 Ny fractures intra-articular sy ny fractures inter-articular: Ao amin'ny fracture intra-articular, dia tsy vitan'ny hoe manatanteraka ny fampihenana anatomika isika mba hamerenana ny fahamendrehan'ny articular surface, fa mila manery ny taolana ihany koa mba hahatratrarana ny fiorenana maharitra sy hampiroborobo ny taolana. fanasitranana, ary mamela ny fanazaran-tena am-boalohany.Raha misy fiantraikany amin'ny taolana ny fracture articular dia afaka manamboatra ny LCPiraisanaeo anelanelan'ny articular mihena sy diaphysis.Ary tsy ilaina ny mamolavola ny takelaka amin'ny fandidiana, izay nampihena ny fotoana fandidiana.
2.4 Fiombonana na tsy firaisankina.
2.5 Osteotomy mihidy na misokatra.
2.6 Tsy azo ampiharina amin'ny interlockingfantsika intramedullaryfracture, ary ny LCP dia safidy tsara indrindra.Ohatra, ny LCP dia tsy azo ampiharina amin'ny fahatapahan'ny tsoka amin'ny ankizy na zatovo, olona izay tery loatra na midadasika loatra na ratsy endrika ny lavaky ny pulp.
2.7 Osteoporose Marary: satria manify loatra ny cortex taolana, sarotra ho an'ny takelaka nentim-paharazana ny fahazoana fahamarinan-toerana azo itokisana, izay nampitombo ny fahasarotan'ny fandidiana tapaka, ary niafara tamin'ny tsy fahombiazana noho ny mora famahana sy ny fivoahana ny postoperative fixation.Ny visy fanidiana LCP sy ny vatofantsika takelaka dia mamorona ny fahamarinan'ny zoro, ary ampidirina ny fantsika takelaka.Ankoatr'izay, ny savaivony mandrel amin'ny visy fanidiana dia lehibe, mampitombo ny herin'ny taolana.Noho izany, ny trangan'ny famaha visy dia mihena tsara.Ny fanazaran-tena mialoha ny vatana dia avela aorian'ny fandidiana.Osteoporose dia famantarana matanjaka ny LCP, ary maro ny tatitra nanome azy io fankasitrahana ambony.
2.8 Fracture femoral periprosthetic: Ny fractures femoral periprosthetic dia matetika miaraka amin'ny osteoporose, aretina efa antitra ary aretina mafy rafitra.Ny takelaka nentim-paharazana dia iharan'ny tsindrona midadasika, ka mety hiteraka fahasimbana amin'ny famatsian-dra amin'ny tapaka.Ankoatr'izay, ny visy mahazatra dia mila fanamboarana bicortical, miteraka fahasimbana amin'ny simenitra taolana, ary ratsy ihany koa ny herin'ny osteoporose.Ny takelaka LCP sy LISS dia mamaha olana toy izany amin'ny fomba tsara.Izany hoe, mampiasa ny teknolojia MIPO izy ireo mba hampihenana ny fiasan'ny fiaraha-miasa, hampihenana ny fahasimbana amin'ny famatsiana ra, ary avy eo ny visy fanidiana cortical tokana dia afaka manome fitoniana ampy, izay tsy hiteraka fahasimbana amin'ny simenitra taolana.Ity fomba ity dia aseho amin'ny fahatsorana, ny fotoana fiasana fohy kokoa, ny fandehanan-drà kely, ny fanendahana kely ary ny fanamorana ny fanasitranana ny tapaka.Noho izany, ny fractures femoral periprosthetic dia iray amin'ireo famantarana matanjaka ny LCP.[1, 10, 11]
3. Teknika fandidiana mifandraika amin'ny fampiasana LCP
3.1 Teknolojia famatrarana nentim-paharazana: na dia niova aza ny foto-kevitry ny AO fixator anatiny ary ny famatsian-dra amin'ny taolana fiarovana sy ny tavy malefaka dia tsy hatao tsinontsinona noho ny fanantitranterana be loatra ny fahamarinan-toerana ara-mekanika amin'ny fametahana, ny lafiny tapaka dia mbola mitaky fanerena mba hahazoana fikitihana ho an'ny sasany. fractures, toy ny intra-articular fractures, osteotomy fixation, transverse tsotra na fohy oblique fractures.Ny fomba famatrarana dia: ① LCP dia ampiasaina ho takelaka famatrarana, mampiasa visy cortical roa mahazatra mba hanitsiana eccentrically eo amin'ny takelaka sliding famatrarana vondrona na mampiasa ny fitaovana famatrarana mba hahatsapa fixation;② ho takelaka fiarovana, LCP dia mampiasa ny lag screws mba hanitsy ny ela-oblique tapaka;③ amin'ny alàlan'ny fampiharana ny fitsipiky ny fihenjanana, ny takelaka dia apetraka eo amin'ny lafiny fihenjanana amin'ny taolana, tokony hapetraka eo ambanin'ny fihenjanana, ary ny taolana cortical dia afaka mahazo compression;④ ho toy ny takela-bato, ny LCP dia ampiasaina miaraka amin'ny visy lavitr'ezaka amin'ny fametrahana ny fractures articular.
3.2 Teknolojia fanamboarana tetezana: Voalohany, alaivo ny fomba fampihenana ankolaka mba hamerenana ny tapaka, mamakivaky ny faritra tapaka amin'ny alàlan'ny tetezana ary amboary ny lafiny roa amin'ny tapaka.Ny fihenan'ny anatomika dia tsy ilaina, fa mitaky fanarenana ny halavan'ny diaphysis, ny fihodinana ary ny tsipika hery.Mandritra izany fotoana izany, ny grefy taolana dia azo atao mba hamporisihana ny fananganana callus ary hampiroborobo ny fahasitranana tapaka.Na izany aza, ny fiorenan'ny tetezana dia afaka mahatratra ny fahamarinan-toerana, fa ny fanasitranana ny tapaka dia tratra amin'ny alàlan'ny calluses roa amin'ny fikasana faharoa, noho izany dia azo ampiharina amin'ny fractures comminuted ihany.
3.3 Teknolojian'ny Osteosynthesis Plate Minimaly Invasive (MIPO): Nanomboka tamin'ny taona 1970, ny fikambanana AO dia nametraka ny fitsipiky ny fitsaboana fracture: fampihenana anatomika, fixator anatiny, fiarovana amin'ny famatsiana ra ary fanatanjahan-tena tsy misy fanaintainana aloha.Ny fitsipika dia fantatra fatratra eran'izao tontolo izao, ary ny vokatra ara-pitsaboana dia tsara kokoa noho ny fomba fitsaboana teo aloha.Na izany aza, mba hahazoana ny fampihenana anatomika sy ny fixator anatiny, dia matetika mitaky incision midadasika, ka nahatonga ny fihenan'ny perfusion taolana, nihena ny famatsiana ra ny tapaka tapaka ary nitombo ny mety ho aretina.Tao anatin'ny taona vitsivitsy, ny manam-pahaizana ao an-toerana sy any ivelany dia mifantoka bebe kokoa amin'ny teknolojia invasive kely indrindra, miaro ny famatsian-dra ny tavy malefaka sy ny taolana mandritra ny fampiroboroboana ny fixator anatiny, fa tsy manala ny periosteum sy ny tavy malefaka amin'ny tapaka. lafiny, tsy manery anatomical fampihenana ny tapaka tapaka.Noho izany dia miaro ny tontolo iainana biolojika fracture, izany hoe ny osteosynthesis biolojika (BO).Tamin'ny taona 1990, Krettek dia nanolotra ny teknolojia MIPO, izay fivoarana vaovao amin'ny fanamboarana tapaka tato anatin'ny taona vitsivitsy.Izy io dia mikendry ny fiarovana ny famatsian-dra ny taolana fiarovana sy ny tavy malefaka miaraka amin'ny fahasimbana faran'izay kely indrindra.Ny fomba dia ny manangana tonelina subcutaneous amin'ny alalan'ny incision kely, mametraka ny takelaka, ary mandray ny teknika fampihenana ankolaka amin'ny fampihenana ny tapaka sy ny fixator anatiny.Ny zoro eo anelanelan'ny takelaka LCP dia miorina.Na dia tsy mahatsapa tanteraka ny fiforonan'ny anatomika aza ny takelaka, dia mbola azo tazonina ny fihenan'ny ratra, noho izany dia misongadina kokoa ny tombony amin'ny teknolojia MIPO, ary implant tsara indrindra amin'ny teknolojia MIPO.
4. Antony sy fanoherana ny tsy fahombiazan'ny fampiharana LCP
4.1 Ny tsy fahombiazan'ny fixator anatiny
Ny implants rehetra dia misy ny famotsorana, ny fifindran'ny toerana, ny tapaka ary ny loza hafa amin'ny tsy fahombiazana, ny takelaka fanidy ary ny LCP dia tsy misy afa-tsy.Araka ny tatitry ny literatiora, ny tsy fahombiazan'ny fixator anatiny dia tsy vokatry ny takelaka mihitsy, fa noho ny fandikana ny fitsipika fototra amin'ny fitsaboana fracture noho ny tsy fahampian'ny fahatakarana sy ny fahalalana momba ny fixation LCP.
4.1.1.Fohy loatra ireo takelaka voafantina.Ny halavan'ny fizarana takelaka sy visy no antony lehibe misy fiantraikany amin'ny fahamarinan-toerana.Talohan'ny nipoiran'ny teknolojia IMIPO, ny takelaka fohy kokoa dia afaka mampihena ny halavan'ny incision sy ny fisarahana amin'ny tavy malefaka.Ny takelaka fohy loatra dia hampihena ny tanjaky ny axial sy ny tanjaky ny torsion ho an'ny rafitra ankapobeny raikitra, ka miteraka tsy fahombiazan'ny fixator anatiny.Miaraka amin'ny fampandrosoana ny teknolojia fampihenana ankolaka sy ny teknolojia invasive kely indrindra, ny takelaka lava dia tsy hampitombo ny incision ny tavy malefaka.Ny mpandidy dia tokony hisafidy ny halavan'ny takelaka mifanaraka amin'ny biomechanika amin'ny fametrahana tapaka.Ho an'ny fracture tsotra, ny tahan'ny halavan'ny takelaka tsara indrindra sy ny halavan'ny faritra tapaka manontolo dia tokony ho avo kokoa noho ny in-8-10, fa ho an'ny fracture comminuted, io tahan'ny io dia tokony ho avo kokoa noho ny in-2-3.[13, 15] Ny takelaka manana halavany lava dia hampihena ny enta-mavesatra, hampihenana ny visy, ary amin'izany dia hampihena ny tsy fahombiazan'ny fixator anatiny.Araka ny vokatry ny LCP famakafakana singa voafetra, rehefa ny elanelana misy eo amin'ny lafiny tapaka dia 1mm, ny lafiny tapaka mamela iray famatrarana lovia lavaka, ny adin-tsaina eo amin'ny famatrarana lovia mampihena ny 10%, ary ny adin-tsaina eo amin'ny screws mampihena 63%;rehefa miala amin'ny lavaka roa ny lafiny tapaka, dia mihena 45% ny adin-tsaina eo amin'ny takelaka famatrarana, ary mihena 78% ny adin-tsaina eo amin'ny visy.Noho izany, mba hialana amin'ny fifantohana amin'ny adin-tsaina, ho an'ny tapaka tsotra, lavaka 1-2 eo akaikin'ny sisin'ny tapaka dia tokony havela, fa ho an'ny tapaka comminuted, screws telo no soso-kevitra hampiasaina amin'ny lafiny tapaka ary 2 screws dia manakaiky ny sisiny. tapaka.
4.1.2 Mihoatra ny elanelana misy eo amin'ny takelaka sy ny taolana.Rehefa mampiasa ny teknolojia fanamboarana tetezana ny LCP, dia tsy voatery hifandray amin'ny periosteum ny takelaka mba hiarovana ny famatsian-dra amin'ny faritra tapaka.Izy io dia an'ny sokajy elastic fixation, mandrisika ny fitomboan'ny callus faharoa.Amin'ny fandalinana ny fahamarinan-toerana biomechanika, Ahmad M, Nanda R [16] et al dia nahita fa rehefa lehibe kokoa noho ny 5mm ny elanelana misy eo amin'ny LCP sy ny taolana, dia mihena be ny tanjaky ny axial sy ny torsion;rehefa latsaky ny 2mm ny elanelana dia tsy misy fihenam-bidy lehibe.Noho izany, ny elanelana dia tokony ho latsaky ny 2mm.
4.1.3 Ny takelaka dia miala amin'ny diaphysis axis, ary ny screws dia eccentric amin'ny fixation.Rehefa LCP dia mitambatra MIPO teknolojia, takelaka dia ilaina percutaneous fampidirana, ary indraindray sarotra ny mifehy ny takelaka toerana.Raha toa ka tsy mitovy amin'ny axis ny takelaka ny taolana, dia mety hivily amin'ny axe taolana ny takelaka distal, izay tsy azo ihodivirana fa hitarika ho amin'ny fiorenan'ny visy sy ny fametahana malemy.[9,15].Manoro hevitra ny haka incision mety, ary X-ray fanadinana dia hatao aorian'ny mpitari-dalana toerana mikasika ny rantsan-tànany dia mety sy Kuntscher pin fixation.
4.1.4 Tsy manaraka ny foto-kevitra fototra amin'ny fitsaboana tapaka ary misafidy ny haitao anatiny sy ny haitao fametahana diso.Ho an'ny fractures intra-articular, fractures diaphysis transverse tsotra, ny LCP dia azo ampiasaina ho takelaka famatrarana mba hanitsiana ny fahamarinan-toerana tanteraka amin'ny alàlan'ny teknolojia compression, ary hampiroborobo ny fanasitranana voalohany ny fractures;ho an'ny Metaphyseal na fractures comminuted, dia tokony hampiasa ny teknolojia fixation tetezana, tandremo ny famatsiana ra ny fiarovana taolana sy ny sela malefaka, mamela ny somary marin-toerana fixation ny fractures, mandrisika ny fitomboan'ny callus mba hahazoana fahasitranana amin'ny fanindroany.Mifanohitra amin'izany, ny fampiasana ny teknolojia fametahana tetezana amin'ny fitsaboana ny tapaka tsotra dia mety hiteraka vaky tsy marin-toerana, ka miteraka fahatarana ny fahasitranana tapaka;[17] Ny fikatsahana tafahoatra ny fihenan'ny anatomika sy ny fanerena amin'ny ilany tapaka dia mety hiteraka fahasimbana amin'ny famatsian-dra ao amin'ny taolana, ka miteraka fahatarana ny firaisana na ny tsy firaisana.
4.1.5 Fidio ireo karazana visy tsy mety.Ny lavaka fitambaran'ny LCP dia azo fehezina amin'ny karazana visy efatra: ny visy cortical mahazatra, ny visy fanalana taolana manara-penitra, ny visy fandavahana/tena ary ny visy.Ny visy fandavahana/tena-tena dia matetika ampiasaina ho toy ny visy tokana hanamboarana ny tapaka diaphyseal mahazatra amin'ny taolana.Ny tendron'ny fantsika dia manana endrika fandrefesana, izay mora kokoa ny mandalo amin'ny cortex matetika tsy mila fandrefesana ny halaliny.Raha tena tery ny lavaka diaphyseal pulp, dia mety tsy hifanaraka tanteraka amin'ny visy ny visy, ary ny tendron'ny visy dia mikasika ny cortex contralateral, ny fahasimbana amin'ny cortex lateral raikitra dia misy fiantraikany amin'ny hery mametaka eo amin'ny visy sy taolana, ary ny visy bicortical self-tapping dia tokony ampiasaina amin'izao fotoana izao.Ny visy unicortical madio dia manana hery mametaka tsara amin'ny taolana mahazatra, fa ny taolana osteoporose matetika dia manana cortex malemy.Koa satria mihena ny fotoana fiasan'ny visy, dia mihena ny herin'ny herin'ny visy amin'ny fiondrika, izay miteraka mora amin'ny cortex taolana tapaka, ny famotsorana ny visy ary ny fifindran'ny tapaka faharoa.[18] Koa satria nampitombo ny halavan'ny fiasan'ny visy ny visy bikortika, dia mitombo koa ny herin'ny taolana.Ambonin'ny zava-drehetra, ny taolana ara-dalàna dia mety hampiasa ny visy tokana mba hanamboarana, fa ny taolana taolana dia asaina mampiasa visy bicortical.Ankoatra izany, ny cortex taolana humerus dia somary manify, mora mahatonga incision, noho izany dia ilaina ny bicortical screws mba hanamboatra amin'ny fitsaboana ny humeral fractures.
4.1.6 Ny fitsinjarana visy dia matevina loatra na kely loatra.Ilaina ny fametrahana screw mba hifanaraka amin'ny biomechanika tapaka.Ny fizarana visy matevina loatra dia miteraka fifantohana amin'ny adin-tsaina eo an-toerana sy ny fahatapahan'ny fixator anatiny;Ny visy vaky loatra sy ny tanjaky ny fanamafisana tsy ampy dia mety hiteraka tsy fahombiazan'ny fixator anatiny.Rehefa ampiharina amin'ny fametahana tapaka ny teknolojian'ny tetezana dia tokony ho eo ambanin'ny 40% -50% na latsaka ny haavon'ny visy.[7,13,15] Noho izany, ny takelaka dia somary lava kokoa, mba hampitombo ny fifandanjan'ny mekanika;Ny lavaka 2-3 dia tokony havela ho an'ny sisiny tapaka, mba hamelana ny elastika lehibe kokoa amin'ny takelaka, hisorohana ny fifantohana amin'ny adin-tsaina ary hampihenana ny fihanaky ny fikorontanana anatiny [19].Nihevitra i Gautier sy Sommer [15] fa farafahakeliny visy unicortical roa no apetraka eo amin'ny andaniny roa amin'ny tapaka, ny fitomboan'ny cortex raikitra dia tsy hampihena ny tahan'ny tsy fahombiazan'ny takelaka, noho izany dia visy telo farafahakeliny no atolotra hotsaraina amin'ny lafiny roa amin'ny sisiny. tapaka.Farafahakeliny 3-4 screws no ilaina amin'ny lafiny roa amin'ny humerus sy forearm tapaka, bebe kokoa torsion entana tsy maintsy entina.
4.1.7 Ny fitaovana fanamboarana dia tsy ampiasaina araka ny tokony ho izy, ka mahatonga ny tsy fahombiazan'ny fixator anatiny.Sommer C [9] dia nitsidika marary 127 miaraka amin'ny tranga tapaka 151 izay nampiasa LCP nandritra ny herintaona, ny valin'ny fanadihadiana dia mampiseho fa eo amin'ireo visy 700 manidy dia visy vitsy misy savaivony 3.5mm no mivaha.Ny antony dia ny nilaozana ny fampiasana ny fanidy screws fitaovana fahitana.Raha ny marina, ny visy hidin-trano sy ny takelaka dia tsy mitsangana tanteraka, fa mampiseho 50 degre ny zoro.Ity famolavolana ity dia mikendry ny hampihenana ny adin'ny visy hidin-trano.Mety hanova ny lalan'ny fantsika ny fandaozana ny fitaovana fijerena ary mety hanimba ny tanjaky ny fantsika.Nanao fanadihadiana andrana i Kääb [20], hitany fa lehibe loatra ny zoro eo amin'ny visy sy ny takelaka LCP, ary noho izany dia mihena be ny herin'ny visy.
4.1.8 aloha loatra ny fametahana lanja ny rantsambatana.Ny tatitra tsara be loatra dia mitarika dokotera maro hino fatratra ny tanjaky ny takelaka mihidy sy ny visy ary koa ny fahamarinan-toeran'ny fixation, diso hevitra izy ireo fa ny tanjaky ny takelaka mihidy dia afaka mitondra entana feno lanja aloha loatra, ka miteraka vaky visy na visy.Amin'ny fampiasana ny tapaka fixation ny tetezana, ny LCP dia miorina tsara, ary ilaina ny mamorona callus mba hahazoana ny fanasitranana amin'ny fanindroany.Raha mifoha aloha loatra ny marary ka mitondra lanja be loatra, dia ho tapaka na nesorina ny takelaka sy ny visy.Mamporisika ny hetsika aloha ny fametahana takelaka fanidy, fa ny fampandehanana tsikelikely tanteraka dia tokony ho enina herinandro aty aoriana, ary ny sarimihetsika x-ray dia mampiseho fa ny lafiny tapaka dia misy callus lehibe.[9]
4.2 Ny ratra amin'ny tendon sy ny neurovascular:
Ny teknolojia MIPO dia mitaky fampidirana percutaneous ary apetraka eo ambanin'ny hozatra, ka rehefa napetraka ny visy, dia tsy hitan'ny mpandidy ny firafitry ny subcutaneous, ary noho izany dia mitombo ny fahasimban'ny tendon sy ny neurovascular.Van Hensbroek PB [21] dia nitatitra tranga iray tamin'ny fampiasana ny teknolojia LISS hampiasana LCP, izay niteraka pseudoaneurysms arterial tibial aloha.AI-Rashid M. [22] et al dia nitatitra ny fitsaboana ny fahataperan'ny tendon extensor faharoa ho an'ny fractures radial distal miaraka amin'ny LCP.Ny antony lehibe mahatonga ny fahavoazana dia iatrogenic.Ny voalohany dia fahasimbana mivantana entin'ny visy na Pin Kirschner.Ny faharoa kosa dia ny fahasimban’ny tanany.Ary ny fahatelo dia fahasimbana ara-panamafisana vokatry ny fandavahana ireo visy fanendahana tena.[9] Noho izany, ny mpandidy dia tsy maintsy mahafantatra ny anatomie manodidina, mitandrema amin'ny fiarovana ny nervus vascularis sy ny rafitra manan-danja hafa, manatontosa tanteraka ny dissection blunt amin'ny fametrahana ny tanany, misoroka ny fanerena na ny nerve traction.Fanampin'izany, rehefa mandavaka ny visy fametahana tena, dia ampiasao rano mba hampihenana ny famokarana hafanana ary hampihenana ny fampidinana hafanana.
4.3 Ny aretina amin'ny toerana fandidiana sy ny fihanaky ny takelaka:
LCP dia rafitra fixator anatiny nitranga teo ambanin'ny fampiroboroboana ny hevitra invasive kely indrindra, mikendry ny fampihenana ny fahasimbana, ny fampihenana ny otrikaretina, ny nonunion ary ny fahasarotana hafa.Amin'ny fandidiana dia tokony hifantoka manokana amin'ny fiarovana ny tavy malefaka, indrindra ny faritra malemy amin'ny tavy malefaka.Raha ampitahaina amin'ny DCP, ny LCP dia manana sakany lehibe kokoa sy matevina kokoa.Rehefa mampihatra ny teknolojia MIPO amin'ny fampidirana percutaneous na intramuscular, dia mety hiteraka fikorontanan'ny tavy malefaka na fahasimbana amin'ny avulsion izany ary hitarika aretina ratra.Phinit P [23] dia nitatitra fa ny rafitra LISS dia nitsabo tranga 37 amin'ny fractures proximal tibia, ary ny trangan'ny otrikaretina lalina taorian'ny fandidiana dia hatramin'ny 22%.Namazi H [24] dia nitatitra fa ny LCP dia nitsabo tranga 34 momba ny ratra tibial amin'ny tranga 34 amin'ny fracture metaphyseal amin'ny tibia, ary ny trangan'ny ratra taorian'ny fandidiana sy ny fihanaky ny takelaka dia hatramin'ny 23.5%.Noho izany, alohan'ny fandidiana, ny fahafahana sy ny fixator anatiny dia tokony hodinihina tsara mifanaraka amin'ny fahasimban'ny tavy malefaka sy ny fahasarotan'ny fracture.
4.4 Aretin'ny tsinay mora tezitra amin'ny tavy malefaka:
Phinit P [23] dia nitatitra fa ny rafitra LISS dia nitsabo tranga 37 amin'ny fractures proximal tibia, tranga 4 amin'ny fahasosorana amin'ny tavy malefaka aorian'ny fandidiana (ny fanaintainan'ny takelaka subcutaneous sy ny manodidina ny takelaka), izay misy tranga 3 misy takelaka 5mm miala amin'ny takelaka. tampon'ny taolana ary ny tranga 1 dia 10mm miala amin'ny vatan'ny taolana.Hasenboehler.E [17] et al dia nitatitra fa ny LCP dia nitsabo tranga 32 amin'ny fractures tibial distal, anisan'izany ny tranga 29 momba ny tsy fahampian'ny medial malleolus.Ny antony dia lehibe loatra ny habetsaky ny takelaka na ny fametrahana takelaka tsy araka ny tokony ho izy ary ny tavy malefaka dia manify kokoa amin'ny medial malleolus, ka tsy mahazo aina ny marary rehefa manao kiraro avo ny marary ary manindry ny hoditra.Ny vaovao tsara dia ny takelaka metaphyseal vao haingana novolavolain'i Synthes dia manify sy mipetaka amin'ny taolana miaraka amin'ny sisiny malefaka, izay nahavaha io olana io.
4.5 Fahasarotana amin'ny fanesorana ny visy manidy:
Ny fitaovana LCP dia avy amin'ny titane mahery vaika, mifanaraka tsara amin'ny vatan'olombelona, izay mora entina amin'ny callus.Amin'ny fanesorana, ny fanesorana voalohany ny callus dia miteraka fahasarotana bebe kokoa.Ny antony iray hafa hanesorana ny fahasahiranana dia ny fihenjanana be loatra ny visy hidin-trano na ny fahasimbana voanjo, izay matetika vokatry ny fanoloana ny fitaovana fanidiana visy efa nilaozana tamin'ny fitaovana mitsinjo tena.Noho izany, ny fitaovana fijerena dia tokony hampiasaina amin'ny fananganana ny visy hidin-trano, mba hahafahan'ny kofehy visy hiorina tsara amin'ny kofehy takelaka.[9] Ilaina ny fanerena manokana ampiasaina amin'ny fanenjanana visy, mba hifehezana ny halehiben'ny hery.
Ambonin'ny zava-drehetra, amin'ny maha takelaka fanerena amin'ny fivoaran'ny AO farany indrindra, ny LCP dia nanome safidy vaovao ho an'ny fitsaboana amin'ny fandidiana maoderina ny tapaka.Miaraka amin'ny teknolojia MIPO, ny LCP dia manambatra ny fitahirizana ny famatsian-dra amin'ny lafiny tapaka amin'ny lafiny lehibe indrindra, mampiroborobo ny fanasitranana fracture, mampihena ny loza ateraky ny aretina sy ny fracture indray, mitazona ny fahamarinan-toeran'ny fracture, noho izany dia manana fanantenana azo ampiharina amin'ny fitsaboana fracture.Hatramin'ny fampiharana, ny LCP dia nahazo valiny ara-pitsaboana tsara amin'ny fotoana fohy, na izany aza, misy olana sasany miseho ihany koa.Ny fandidiana dia mitaky drafitra mialohan'ny fandidiana amin'ny antsipiriany sy traikefa ara-pitsaboana midadasika, mifidy ny fixators anatiny sy teknolojia mety amin'ny fototry ny endriky ny fracture manokana, manaraka ny fitsipika fototra amin'ny fitsaboana fracture, mampiasa ny fixators amin'ny fomba marina sy manara-penitra, mba hisorohana. ny fahasarotana ary mahazo ny vokatra ara-pahasalamana tsara indrindra.
Fotoana fandefasana: Jun-02-2022
