Amin'ny maha-mpanamboatra anatiny azy, ny takelaka famoretana dia nitana anjara toerana lehibe foana tamin'ny fitsaboana ny tapaka taolana. Tato anatin'ny taona vitsivitsy, ny foto-kevitra momba ny osteosynthesis minimally invasive dia takatra lalina sy nampiharina, nifindra tsikelikely avy amin'ny fifantohana teo aloha tamin'ny mekanika milina amin'ny fixator anatiny ho amin'ny fifantohana amin'ny fixation biolojika, izay tsy mifantoka amin'ny fiarovana ny taolana sy ny famatsiana ra malefaka ihany, fa mampiroborobo ihany koa ny fanatsarana ny teknika fandidiana sy ny fixator anatiny.Takelaka famoretana mihidy(LCP) dia rafitra fametrahana takelaka vaovao, izay novolavolaina mifototra amin'ny takelaka famatrarana dinamika (DCP) sy ny takelaka famatrarana dinamika voafetra (LC-DCP), ary ampiarahina amin'ny tombony ara-pitsaboana amin'ny takelaka fifandraisana teboka (PC-Fix) an'ny AO sy ny Rafitra Fanamafisam-peo Less Invasive (LISS). Nanomboka nampiasaina ara-pitsaboana tamin'ny Mey 2000 ny rafitra, ary nahazo vokatra ara-pitsaboana tsara kokoa, ary tatitra maro no nanome fanombanana ambony momba azy. Na dia misy tombony maro aza amin'ny fametrahana tapaka, dia mitaky teknolojia sy traikefa bebe kokoa izy io. Raha tsy ampiasaina araka ny tokony ho izy, dia mety hiteraka vokatra mifanohitra amin'izany, ary hiteraka vokatra tsy azo averina.
1. Fitsipika biomekanika, famolavolana ary tombony azo avy amin'ny LCP
Ny fahamarinan'ny takelaka vy mahazatra dia mifototra amin'ny fifandonana eo amin'ny takelaka sy ny taolana. Ilaina ny manenjana ny visy. Rehefa mivaha ny visy dia hihena ny fifandonana eo amin'ny takelaka sy ny taolana, ary hihena ihany koa ny fahamarinan'ny takelaka, ka hiteraka fahasimban'ny fixator anatiny.LCPdia takelaka fanohanana vaovao ao anatin'ny sela malefaka, izay novolavolaina tamin'ny alalan'ny fampifangaroana ny takelaka famoretana nentim-paharazana sy ny fanohanana. Ny foto-keviny momba ny fifikirana dia tsy miankina amin'ny fifandonana eo amin'ny takelaka sy ny korteksan'ny taolana, fa miankina amin'ny fahamarinan'ny zoro eo amin'ny takelaka sy ny visy mihidy ary koa ny hery mihazona eo amin'ny visy sy ny korteksan'ny taolana, mba hahatanteraka ny fifikirana tapaka. Ny tombony mivantana dia ny fampihenana ny fitsabahana amin'ny famatsiana ra periosteal. Ny fahamarinan'ny zoro eo amin'ny takelaka sy ny visy dia nanatsara be ny hery mihazona ny visy, noho izany dia lehibe kokoa ny tanjaky ny fifikirana, izay azo ampiharina amin'ny taolana samihafa. [4-7]
Ny endri-javatra miavaka amin'ny endrika LCP dia ny "lavaka mitambatra", izay mampifangaro ny lavaka famoretana dinamika (DCU) amin'ny lavaka misy kofehy kônika. Ny DCU dia afaka manatanteraka famoretana axial amin'ny alàlan'ny fampiasana visy mahazatra, na ny tapaka nafindra toerana dia azo terena sy amboarina amin'ny alàlan'ny visy lag; ny lavaka misy kofehy kônika dia misy kofehy, izay afaka manidy ny hidin-kofehy amin'ny visy sy ny voanjo, mamindra ny torque eo anelanelan'ny visy sy ny takelaka, ary ny fihenjanana lava dia azo afindra amin'ny lafiny tapaka. Ho fanampin'izany, ny lavaka fanapahana dia natao eo ambanin'ny takelaka, izay mampihena ny faritra fifandraisana amin'ny taolana.
Raha fintinina, manana tombony maro izy raha oharina amin'ny takelaka nentim-paharazana: ① manamafy ny zoro: marin-toerana sy raikitra ny zoro eo anelanelan'ny takelaka fantsika, izay mahomby amin'ny taolana samihafa; ② mampihena ny mety ho fihenan'ny fihenana: tsy ilaina ny manao fanondrotana mialoha ny takelaka, mampihena ny mety ho fihenan'ny fihenana amin'ny dingana voalohany sy ny fihenan'ny fihenana amin'ny dingana faharoa; [8] ③ miaro ny famatsian-dra: ny fifandraisana kely indrindra eo amin'ny takelaka vy sy ny taolana dia mampihena ny fahaverezan'ny takelaka ho an'ny famatsian-dra periosteum, izay mifanaraka kokoa amin'ny fitsipiky ny tsy dia manafika loatra; ④ manana toetra mitazona tsara: azo ampiharina indrindra amin'ny taolana tapaka osteoporosis, mampihena ny fisian'ny fisokafan'ny visy sy ny fivoahany; ⑤ mamela ny fiasan'ny fanatanjahan-tena mialoha; ⑥ manana fampiharana isan-karazany: feno ny karazana sy ny halavan'ny takelaka, tsara ny endrika anatomika efa voafaritra, izay afaka manatanteraka ny fametrahana ny faritra samihafa sy ny karazana tapaka samihafa.
2. Famantarana ny LCP
Azo ampiasaina ho toy ny takelaka fanerena mahazatra na ho toy ny fanohanana anatiny ny LCP. Afaka mampiaraka ireo roa ireo ihany koa ny mpandidy, mba hanitarana bebe kokoa ny fampiasana azy ary hampiharina amin'ny karazana lamina tapaka maro samihafa.
2.1 Tapaka tsotra amin'ny diafisis na metafisis: raha tsy dia mafy ny fahasimban'ny sela malefaka ary tsara kalitao ny taolana, dia ilaina ny manapaka sy mampihena tsara ny tapaka tsotra amin'ny taolana lava na tapaka fohy amin'ny taolana lava, ary mila fanenjanana mafy ny ilany tapaka, noho izany dia azo ampiasaina ho takelaka fanenjanana sy takelaka na takelaka fanalefahana ny LCP.
2.2 Tapaka amin'ny Diaphysis na Metaphyseal: Azo ampiasaina ho takelaka tetezana ny LCP, izay mampiasa ny fampihenana ankolaka sy ny osteosynthesis tetezana. Tsy mitaky fampihenana anatomika izy io, fa mamerina fotsiny ny halavan'ny rantsam-batana, ny fihodinana ary ny tsipika hery axial. Ny tapaka amin'ny radius sy ulna dia maningana, satria ny fiasan'ny fihodinan'ny sandry dia miankina betsaka amin'ny anatomika ara-dalàna amin'ny radius sy ulna, izay mitovy amin'ny tapaka intra-articular. Ankoatra izany, ny fampihenana anatomika dia tsy maintsy atao, ary tsy maintsy apetaka mafy amin'ny takelaka.
2.3 Tapaka ao anatin'ny tonon-taolana sy tapaka eo anelanelan'ny tonon-taolana: Amin'ny tapaka ao anatin'ny tonon-taolana, tsy vitan'ny hoe mila manao fampihenana anatomika isika mba hamerenana amin'ny laoniny ny fahalemehan'ny tonon-taolana, fa mila manery ny taolana ihany koa mba hahazoana fikikisana maharitra sy hampiroborobo ny fanasitranana ny taolana, ary ahafahana manao fanatanjahan-tena aloha. Raha misy fiantraikany amin'ny taolana ny tapaka amin'ny tonon-taolana, dia afaka manamboatra ny LCP.tonon-taolanaeo anelanelan'ny fihenan'ny tonon-taolana sy ny diaphysis. Ary tsy ilaina ny manamboatra ny takelaka mandritra ny fandidiana, izay nampihena ny fotoana fandidiana.
2.4 Firaisana ara-nofo tara na tsy firaisan-kina.
2.5 Osteotomy mihidy na misokatra.
2.6 Tsy mihatra amin'ny fifandraisana mifampitohy izanyfantsika intramedullarytapaka taolana, ary ny LCP dia safidy tsara indrindra. Ohatra, ny LCP dia tsy azo ampiharina amin'ny tapaka taolana simba amin'ny ankizy na zatovo, olona izay tery loatra na mivelatra loatra na tsy ara-dalàna ny lavaka pulp.
2.7 Marary voan'ny Osteoporose: satria manify loatra ny cortex taolana, dia sarotra ho an'ny takelaka nentim-paharazana ny mahazo fahamarinan-toerana azo antoka, izay nampitombo ny fahasarotan'ny fandidiana tapaka, ary niafara tamin'ny tsy fahombiazana noho ny mora ny famahana sy ny fivoahana amin'ny fametrahana aorian'ny fandidiana. Ny visy mihidy LCP sy ny vatofantsika takelaka no mamorona ny fahamarinan-toerana amin'ny zoro, ary tafiditra ao anatin'izany ny fantsika takelaka. Ankoatra izany, lehibe ny savaivony mandrel amin'ny visy mihidy, izay mampitombo ny herin'ny fihazonana ny taolana. Noho izany, mihena tsara ny fisian'ny famahana visy. Azo atao ny manao fanatanjahan-tena mialoha ny vatana aorian'ny fandidiana. Ny Osteoporose dia famantarana matanjaka ny LCP, ary tatitra maro no nanome izany fankasitrahana lehibe.
2.8 Tapaka Periprosthetic Femur: matetika ny tapaka periprosthetic femur dia miaraka amin'ny osteoporosis, aretina zokiolona ary aretina lehibe amin'ny vatana. Ireo takelaka nentim-paharazana dia iharan'ny fandidiana lehibe, izay mety hiteraka fahasimbana amin'ny famatsian-dra amin'ny tapaka. Ankoatra izany, ny visy mahazatra dia mitaky fametahana bicortical, izay miteraka fahasimbana amin'ny simenitra taolana, ary ny hery mihazona ny osteoporosis dia ambany ihany koa. Ny takelaka LCP sy LISS dia mamaha olana toy izany amin'ny fomba tsara. Izany hoe, mampiasa ny teknolojia MIPO izy ireo mba hampihenana ny fandidiana tonon-taolana, hampihenana ny fahasimbana amin'ny famatsian-dra, ary avy eo ny visy mihidy cortical tokana dia afaka manome fahamarinan-toerana ampy, izay tsy hiteraka fahasimbana amin'ny simenitra taolana. Ity fomba ity dia miavaka amin'ny fahatsorana, ny fotoana fampiasana fohy kokoa, ny rà mandriaka kely kokoa, ny elanelana kely amin'ny fanesorana ary ny fanamorana ny fanasitranana ny tapaka. Noho izany, ny tapaka periprosthetic femur dia iray amin'ireo famantarana matanjaka amin'ny LCP. [1, 10, 11]
3. Teknika fandidiana mifandraika amin'ny fampiasana LCP
3.1 Teknolojia famoretana nentim-paharazana: na dia niova aza ny foto-kevitry ny AO internal fixator ary tsy hohadinoina ny famatsiana ra ho an'ny taolana sy ny sela malefaka noho ny fanamafisana tafahoatra ny fahamarinan'ny fikikisana, dia mbola mila famoretana ny lafiny tapaka mba hahazoana fikikisana ho an'ny tapaka sasany, toy ny tapaka intra-articular, ny fikikisana osteotomy, ny tapaka tsotra transverse na fohy oblique. Ireto ny fomba famoretana: ① Ny LCP dia ampiasaina ho takelaka famoretana, mampiasa visy cortical mahazatra roa mba hamehezana amin'ny fomba tsy mahazatra amin'ny takelaka famoretana mivelatra na mampiasa ny fitaovana famoretana mba hahazoana fikikisana; ② Ho takelaka fiarovana, ny LCP dia mampiasa visy lag mba hanamboarana ny tapaka lava-oblique; ③ Amin'ny alàlan'ny fanarahana ny fitsipiky ny tension band, ny takelaka dia apetraka eo amin'ny ilany fihenjanan'ny taolana, hapetraka eo ambany fihenjanana, ary ny taolana cortical dia afaka mahazo famoretana; ④ Ho takelaka fanohanana, ny LCP dia ampiasaina miaraka amin'ny visy lag mba hanamboarana ny tapaka articular.
3.2 Teknolojian'ny fametrahana tetezana: Voalohany, ampiasao ny fomba fampihenana ankolaka mba hamerenana amin'ny laoniny ny tapaka, mivelatra manerana ny faritra tapaka amin'ny alàlan'ny tetezana ary amboary ny andaniny roa amin'ny tapaka. Tsy ilaina ny fampihenana anatomika, fa mitaky famerenana amin'ny laoniny ny halavan'ny diaphysis, ny fihodinana ary ny tsipika hery fotsiny. Mandritra izany fotoana izany, azo atao ny grefy taolana mba hamporisihana ny fiforonan'ny callus sy hampiroboroboana ny fanasitranana ny tapaka. Na izany aza, ny fametrahana tetezana dia afaka mahatratra ny fahamarinan-toerana antonony fotsiny, nefa ny fanasitranana ny tapaka dia tratrarina amin'ny alàlan'ny callus roa amin'ny alàlan'ny fikasana faharoa, ka azo ampiharina amin'ny tapaka tapaka ihany.
3.3 Teknolojian'ny Osteosynthesis Takelaka Minimally Invasive (MIPO): Nanomboka tamin'ny taona 1970, ny fikambanana AO dia nanolotra ireo foto-kevitra momba ny fitsaboana tapaka: fampihenana anatomika, fixator anatiny, fiarovana ny famatsian-dra ary fanatanjahan-tena tsy misy fanaintainana mialoha. Efa neken'izao tontolo izao ireo foto-kevitra ireo, ary tsara kokoa noho ireo fomba fitsaboana teo aloha ny vokatra ara-pitsaboana. Na izany aza, mba hahazoana ny fampihenana anatomika sy ny fixator anatiny, dia matetika mitaky fandidiana lehibe izany, ka miteraka fihenan'ny fivezivezen'ny taolana, fihenan'ny famatsian-dra amin'ny sombin-taolana tapaka ary fitomboan'ny mety hisian'ny aretina. Tato anatin'ny taona vitsivitsy, ireo manam-pahaizana ao an-toerana sy any ivelany dia mifantoka bebe kokoa amin'ny teknolojia minimally invasive, miaro ny famatsian-dra amin'ny sela malefaka sy taolana sady mampiroborobo ny fixator anatiny, tsy manala ny periosteum sy ny sela malefaka amin'ny sisin'ny tapaka, tsy manery ny fampihenana anatomika amin'ny sombin-taolana tapaka. Noho izany, miaro ny tontolo biolojikan'ny tapaka izy io, izany hoe ny osteosynthesis biolojika (BO). Tamin'ny taona 1990, nanolotra ny teknolojia MIPO i Krettek, izay fandrosoana vaovao amin'ny fametrahana tapaka tato anatin'ny taona vitsivitsy. Mikendry ny hiaro ny famatsian-dra ho an'ny taolana sy ny sela malefaka amin'ny fahasimbana faran'izay kely indrindra izany. Ny fomba fiasa dia ny fananganana tonelina ambanin'ny hoditra amin'ny alalan'ny fandidiana kely, ny fametrahana ireo takelaka, ary ny fampiasana teknika fampihenana ankolaka ho an'ny fampihenana ny tapaka sy ny fametrahana anatiny. Marin-toerana ny zoro eo anelanelan'ny takelaka LCP. Na dia tsy mahatratra tanteraka ny endrika anatomika aza ireo takelaka, dia mbola azo tazonina ny fampihenana ny tapaka, ka miharihary kokoa ny tombony azo avy amin'ny teknolojia MIPO, ary implant tena tsara ho an'ny teknolojia MIPO izany.
4. Antony sy fepetra fisorohana ny tsy fahombiazan'ny fangatahana LCP
4.1 Tsy fahombiazan'ny fixator anatiny
Ny implant rehetra dia samy manana ny mety hisian'ny fihintsanana, ny fifindran'ny toerana, ny vaky ary ny mety hisian'ny tsy fahombiazana hafa, tsy ankanavaka amin'izany ny takelaka mihidy sy ny LCP. Araka ny tatitry ny literatiora, ny tsy fahombiazan'ny fixator anatiny dia tsy vokatry ny takelaka mihitsy, fa noho ny tsy fahatomombanan'ny fitsipika fototry ny fitsaboana ny vaky noho ny tsy fahampian'ny fahatakarana sy ny fahalalana momba ny fametrahana LCP.
4.1.1. Fohy loatra ireo takelaka voafantina. Ny halavan'ny takelaka sy ny fizarana visy no anton-javatra lehibe misy fiantraikany amin'ny fahamarinan'ny fametahana. Talohan'ny nipoiran'ny teknolojia IMIPO, ny takelaka fohy kokoa dia mety hampihena ny halavan'ny fandidiana sy ny fisarahan'ny sela malefaka. Ny takelaka fohy loatra dia hampihena ny tanjaky ny axial sy ny tanjaky ny torsion ho an'ny rafitra raikitra manontolo, ka hiteraka tsy fahombiazan'ny fixator anatiny. Miaraka amin'ny fivoaran'ny teknolojia fampihenana ankolaka sy ny teknolojia tsy dia manafika loatra, ny takelaka lava kokoa dia tsy hampitombo ny fandidiana ny sela malefaka. Ny mpandidy dia tokony hisafidy ny halavan'ny takelaka mifanaraka amin'ny biomekanika amin'ny fametahana tapaka. Ho an'ny tapaka tsotra, ny tahan'ny halavan'ny takelaka tonga lafatra sy ny halavan'ny faritra tapaka manontolo dia tokony ho avo kokoa noho ny in-8-10, raha toa kosa ho an'ny tapaka potipoti-javatra, io tahan'ny io dia tokony ho avo kokoa noho ny in-2-3. [13, 15] Ny takelaka lava ampy dia hampihena ny enta-mavesatry ny takelaka, hampihena bebe kokoa ny enta-mavesatry ny visy, ary noho izany dia hampihena ny tsy fahombiazan'ny fixator anatiny. Araka ny valin'ny fanadihadiana singa voafetra LCP, rehefa 1mm ny elanelana misy eo amin'ny sisin'ny vaky, dia mamela lavaka iray amin'ny takelaka famatrarana ny sisin'ny vaky, mihena 10% ny tsindanjana eo amin'ny takelaka famatrarana, ary mihena 63% ny tsindanjana eo amin'ny visy; rehefa mamela lavaka roa ny sisin'ny vaky, dia mihena 45% ny tsindanjana eo amin'ny takelaka famatrarana, ary mihena 78% ny tsindanjana eo amin'ny visy. Noho izany, mba hisorohana ny fifantohana amin'ny tsindanjana, ho an'ny vaky tsotra, dia tokony havela lavaka 1-2 akaikin'ny sisin'ny vaky, raha ho an'ny vaky potipoti-javatra kosa, dia asaina mampiasa visy telo amin'ny sisin'ny vaky tsirairay ary visy 2 no tokony hanakaiky ny vaky.
4.1.2 Tafahoatra ny elanelana misy eo amin'ny takelaka sy ny velaran'ny taolana. Rehefa mampiasa ny teknolojia fametrahana tetezana ny LCP, dia tsy voatery hifandray amin'ny periosteum ny takelaka mba hiarovana ny famatsian-dra ao amin'ny faritra tapaka. Anisan'ny sokajy fametrahana elastika izy io, izay mandrisika ny fitomboan'ny callus faharoa. Tamin'ny fandinihana ny fahamarinan'ny biomekanika, Ahmad M, Nanda R [16] et al dia nahita fa rehefa mihoatra ny 5mm ny elanelana misy eo amin'ny LCP sy ny velaran'ny taolana, dia mihena be ny tanjaky ny takelaka amin'ny axial sy ny torsion; rehefa latsaky ny 2mm ny elanelana, dia tsy misy fihenana lehibe. Noho izany, dia asaina latsaky ny 2mm ny elanelana.
4.1.3 Miala amin'ny axe diaphysis ny takelaka, ary tsy mifanaraka amin'ny fikitihana ireo visy. Rehefa ampiarahina amin'ny teknolojia MIPO ny LCP, dia ilaina ny fampidirana takelaka amin'ny alalan'ny tsindrona, ary indraindray sarotra ny mifehy ny toerana misy ny takelaka. Raha tsy mitovy amin'ny axe takelaka ny axe taolana, dia mety hiala amin'ny axe taolana ny takelaka distal, izay tsy maintsy hitarika amin'ny fikitihana tsy mifanaraka amin'ny fikitihana sy ny fihenan'ny fikitihana. [9,15]. Soso-kevitra ny hanaovana fandidiana sahaza, ary hatao ny fizahana X-ray rehefa avy voafaritra tsara ny toerana misy ny rantsantanana ary voafaritra amin'ny fanjaitra Kuntscher.
4.1.4 Tsy manaraka ny fitsipika fototra amin'ny fitsaboana tapaka ary misafidy teknolojia fixator anatiny sy fixation diso. Ho an'ny tapaka intra-articular, tapaka diaphysis transverse tsotra, ny LCP dia azo ampiasaina ho toy ny takelaka famoretana mba hanamafisana ny fahamarinan'ny tapaka tanteraka amin'ny alàlan'ny teknolojia famoretana, ary hampiroborobo ny fanasitranana voalohany ny tapaka; ho an'ny tapaka Metaphyseal na tapaka comminuted, tokony hampiasaina ny teknolojia fixation bridge, mandinika ny famatsiana ra ho an'ny taolana sy ny sela malefaka, mamela ny fixation somary marin-toerana ny tapaka, mandrisika ny fitomboan'ny callus mba hahazoana fanasitranana amin'ny intensity faharoa. Mifanohitra amin'izany, ny fampiasana ny teknolojia fixation bridge hitsaboana tapaka tsotra dia mety hiteraka tapaka tsy marin-toerana, ka hiteraka fahatarana ny fanasitranana tapaka; [17] ny fikatsahana tafahoatra ny fampihenana sy ny famoretana anatomika amin'ny sisin'ny tapaka dia mety hiteraka fahasimbana amin'ny famatsiana ra ho an'ny taolana, ka hiteraka fahatarana ny fampiraisana na tsy fampiraisana.
4.1.5 Fidio ireo karazana visy tsy mety. Azo atao ny mampiasa karazana visy efatra amin'ny lavaka LCP mitambatra: ny visy cortical mahazatra, ny visy taolana cancellous mahazatra, ny visy fandavahana tena/mihodina tena ary ny visy fandavahana tena. Ny visy fandavahana tena/mihodina tena dia matetika ampiasaina ho visy unicortical mba hanamboarana ny tapaka taolana diaphyseal mahazatra. Ny tendron'ny fantsika dia manana endrika fandavahana, izay mora kokoa ny mandalo amin'ny cortex matetika tsy mila mandrefy ny halaliny. Raha tery dia tery ny lavaka pulp diaphyseal, dia mety tsy hifanaraka tanteraka amin'ny visy ny voanjo visy, ary mikasika ny cortex contralateral ny tendron'ny visy, dia misy fiantraikany amin'ny hery mihazona eo anelanelan'ny visy sy ny taolana ny fahasimbana amin'ny cortex lateral raikitra, ary tokony hampiasaina amin'izao fotoana izao ny visy fandavahana tena bicortical. Ny visy unicortical madio dia manana hery mihazona tsara manoloana ny taolana ara-dalàna, fa ny taolana osteoporosis dia matetika manana cortex malemy. Koa satria mihena ny fotoana fiasan'ny visy, dia mihena ny herin'ny sandrin'ny visy amin'ny fanoherana ny fiolahana, izay mora miteraka fanapahana visy ny cortex taolana, ny fihenjanan'ny visy ary ny fifindran'ny tapaka faharoa. [18] Koa satria nampitombo ny faharetan'ny fiasan'ny visy ireo visy bikortika, dia nitombo ihany koa ny herin'ny taolana mihazona azy. Ambonin'izany rehetra izany, mety hampiasa visy unikortika ny taolana ara-dalàna mba hanamboarana azy, nefa ny taolana voan'ny osteoporosis dia asaina mampiasa visy bikortika. Ankoatra izany, somary manify ny cortex amin'ny taolana humerus, ka mora tapahina, ka ilaina ny visy bikortika mba hanamboarana azy amin'ny fitsaboana ny tapaka amin'ny humerus.
4.1.6 Matevina loatra na kely loatra ny fizarana visy. Ilaina ny fametrahana visy mba hifanaraka amin'ny biomekanika amin'ny vaky. Ny fizarana visy matevina loatra dia hiteraka fifantohana eo an-toerana sy vaky ny fixator anatiny; ny visy vaky kely loatra sy ny tsy fahampian'ny tanjaky ny fametrahana dia hiteraka tsy fahombiazan'ny fixator anatiny ihany koa. Rehefa ampiharina amin'ny fametrahana vaky ny teknolojia tetezana, dia tokony ho latsaky ny 40% -50% na latsaka ny hakitroky ny visy atolotra. [7,13,15] Noho izany, lava kokoa ny takelaka, mba hampitomboana ny fifandanjana mekanika; tokony havela lavaka 2-3 ho an'ny sisin'ny vaky, mba ahafahana mampitombo ny elastika amin'ny takelaka, hisorohana ny fifantohana amin'ny vaky ary hampihenana ny mety ho vaky ny fixator anatiny [19]. Nihevitra i Gautier sy Sommer [15] fa farafahakeliny visy unicortical roa no tokony hapetraka amin'ny andaniny roa amin'ny vaky, ny fitomboan'ny isan'ny cortex raikitra dia tsy hampihena ny tahan'ny tsy fahombiazan'ny takelaka, noho izany dia soso-kevitra ny hametraka visy telo farafahakeliny amin'ny andaniny roa amin'ny vaky. Farafahakeliny visy 3-4 no ilaina amin'ny andaniny roa amin'ny humerus sy ny sandry tapaka, ary bebe kokoa ny enta-mavesatra ateraky ny torsion no tsy maintsy entina.
4.1.7 Tsy mety ny fampiasana fitaovana fametahana, ka miteraka tsy fahombiazan'ny fitaovana fametahana anatiny. Nitsidika marary 127 izay voan'ny vaky 151 izay efa nampiasa LCP nandritra ny herintaona i Sommer C [9], ny valin'ny fanadihadiana dia mampiseho fa amin'ireo visy mihidy 700, visy vitsy ihany no mivaha amin'ny savaivony 3.5mm. Ny antony dia ny tsy fampiasana fitaovana fijerena visy mihidy intsony. Raha ny marina, ny visy mihidy sy ny takelaka dia tsy mitsangana tanteraka, fa mampiseho zoro 50 degre. Ity endrika ity dia mikendry ny hampihena ny tsindrin'ny visy mihidy. Ny tsy fampiasana fitaovana fijerena dia mety hanova ny lalan'ny fantsika ary noho izany dia hiteraka fahasimbana amin'ny tanjaky ny fametahana. Nanao fanadihadiana fanandramana i Kääb [20], nahita fa lehibe loatra ny zoro eo anelanelan'ny visy sy ny takelaka LCP, ary noho izany dia mihena be ny herin'ny fikikisana amin'ny visy.
4.1.8 Mbola aloha loatra ny lanjan'ny rantsambatana. Betsaka loatra ny tatitra tsara ka mahatonga ny dokotera maro hino tafahoatra ny tanjaky ny takelaka sy visy mihidy ary koa ny fahamarinan'ny fametahana, mino diso izy ireo fa ny tanjaky ny takelaka mihidy dia mahazaka ny lanja feno aloha loatra, ka miteraka vaky takelaka na visy. Amin'ny fampiasana ny vaky fametahana tetezana, ny LCP dia somary marin-toerana, ary ilaina ny mamorona callus mba hahatanteraka ny fanasitranana amin'ny alàlan'ny intensity faharoa. Raha mifoha aloha loatra ny marary ary mametraka lanja be loatra, dia ho tapaka na ho tapaka ny takelaka sy ny visy. Ny fametrahana takelaka mihidy dia mampiroborobo ny asa aloha, saingy ny famenoana tsikelikely tanteraka dia tokony ho enina herinandro aty aoriana, ary ny sarimihetsika X-ray dia mampiseho fa ny lafiny tapaka dia mampiseho callus lehibe. [9]
4.2 Ratra amin'ny hozatra sy lalan-dra ao amin'ny atidoha:
Mila fampidirana amin'ny alalan'ny tsindrona ny teknolojia MIPO ary apetraka eo ambanin'ny hozatra, ka rehefa apetraka ny visy dia tsy afaka mahita ny rafitra ambanin'ny hoditra ny mpandidy, ary noho izany dia mitombo ny fahasimban'ny tendon sy ny lalan-dra. Van Hensbroek PB [21] dia nitatitra tranga iray nampiasana ny teknolojia LISS hampiasana LCP, izay niafara tamin'ny pseudoaneurysms amin'ny lalan-dra tibial anterior. AI-Rashid M. [22] et al dia nitatitra fa mitsabo ny fahatapahan'ny tendon extensor faharoa ho an'ny tapaka radial distal amin'ny LCP. Ny antony lehibe mahatonga ny fahasimbana dia iatrogenic. Ny voalohany dia ny fahasimbana mivantana ateraky ny visy na ny tsindrona Kirschner. Ny faharoa dia ny fahasimbana ateraky ny tanany. Ary ny fahatelo dia ny fahasimbana ara-thermal ateraky ny fandavahana visy mihodinkodina ho azy. [9] Noho izany, ny mpandidy dia takiana mba hahafantatra tsara ny anatomie manodidina, hitandrina amin'ny fiarovana ny nervus vascularis sy ny rafitra manan-danja hafa, manao fandidiana tanteraka amin'ny fametrahana ny tanany, misoroka ny fanerena na ny fisarihana ny nerve. Ankoatra izany, rehefa mandavaka ny visy mihodinkodina ho azy, dia ampiasao rano mba hampihenana ny famokarana hafanana sy hampihenana ny fitarihana hafanana.
4.3 Aretina eo amin'ny toerana fandidiana sy ny fiparitahan'ny takelaka:
Rafitra fixator anatiny ny LCP izay natao teo ambany fitarihan'ny fampiroboroboana ny foto-kevitra tsy dia manafika loatra, mikendry ny hampihena ny fahasimbana, hampihena ny aretina, ny tsy firaisan'ny taolana ary ny fahasarotana hafa. Amin'ny fandidiana, tokony handinika manokana ny fiarovana ny sela malefaka isika, indrindra fa ireo faritra malemy amin'ny sela malefaka. Raha ampitahaina amin'ny DCP, ny LCP dia manana sakany lehibe kokoa sy hatevina kokoa. Rehefa mampihatra ny teknolojia MIPO amin'ny fampidirana percutaneous na intramuscular, dia mety hiteraka fahasimbana amin'ny sela malefaka na avulsion ary hitarika amin'ny aretina amin'ny ratra. Phinit P [23] dia nitatitra fa ny rafitra LISS dia nitsabo tranga 37 amin'ny tapaka tibia proximal, ary ny tahan'ny aretina lalina aorian'ny fandidiana dia hatramin'ny 22%. Namazi H [24] dia nitatitra fa ny LCP dia nitsabo tranga 34 amin'ny tapaka tibial shaft amin'ny tranga 34 amin'ny tapaka metaphyseal amin'ny tibia, ary ny tahan'ny aretina amin'ny ratra aorian'ny fandidiana sy ny fihanaky ny takelaka dia hatramin'ny 23.5%. Noho izany, alohan'ny fandidiana, ny fahafahana sy ny fixator anatiny dia tokony hodinihina tsara mifanaraka amin'ny fahasimban'ny sela malefaka sy ny haavon'ny fahasarotan'ny tapaka.
4.4 Aretin'ny tsinay mora tezitra amin'ny sela malemy:
Nitatitra i Phinit P [23] fa ny rafitra LISS dia nitsabo tranga 37 momba ny tapaka tibia proximal, tranga 4 momba ny fahasosorana amin'ny sela malefaka aorian'ny fandidiana (ny fanaintainan'ny takelaka azo tsapain-tanana eo ambanin'ny hoditra sy manodidina ny takelaka), izay tranga 3 momba ny takelaka dia 5mm miala amin'ny velaran'ny taolana ary tranga 1 dia 10mm miala amin'ny velaran'ny taolana. Nitatitra i Hasenboehler.E [17] et al. fa nitsabo tranga 32 momba ny tapaka tibia distal ny LCP, anisan'izany ny tranga 29 momba ny tsy fahazoana aina amin'ny malleolus medial. Ny antony dia satria lehibe loatra ny haben'ny takelaka na tsy mety ny fametrahana ny takelaka ary manify kokoa ny sela malefaka eo amin'ny malleolus medial, ka hahatsiaro ho tsy mahazo aina ny marary rehefa manao kiraro avo ny marary ary manery ny hoditra. Ny vaovao tsara dia manify sy miraikitra amin'ny velaran'ny taolana miaraka amin'ny sisiny malama ny takelaka metaphyseal distal vao novokarin'ny Synthes, izay namaha tsara ity olana ity.
4.5 Fahasarotana amin'ny fanesorana ireo visy mihidy:
Vita amin'ny titane matanjaka ny fitaovana LCP, mifanaraka tsara amin'ny vatan'olombelona, izay mora fonosin'ny "callus". Rehefa esorina, ny fanesorana voalohany ny "callus" dia miteraka fahasarotana bebe kokoa. Ny antony iray hafa mahatonga ny fahasarotana amin'ny fanesorana dia ny fihenjanana tafahoatra ny visy mihidy na ny fahasimban'ny voanjo, izay matetika vokatry ny fanoloana ny fitaovana fijerena visy mihidy nilaozana amin'ny fitaovana fijerena ho azy. Noho izany, ny fitaovana fijerena dia tsy maintsy ampiasaina amin'ny fampiasana visy mihidy, mba hahafahana mamatotra tsara ny kofehin'ny visy amin'ny kofehin'ny takelaka. [9] Ilaina ny lakile manokana ampiasaina amin'ny fanenjanana visy, mba hifehezana ny haben'ny hery.
Ambonin'ny zava-drehetra, amin'ny maha-takelaka famatrarana farany nataon'ny AO azy, ny LCP dia nanome safidy vaovao ho an'ny fitsaboana fandidiana maoderina amin'ny tapaka. Miaraka amin'ny teknolojia MIPO, ny LCP dia mitahiry ny famatsiana ra amin'ny sisin'ny tapaka amin'ny ambaratonga lehibe indrindra, mampiroborobo ny fanasitranana ny tapaka, mampihena ny mety hisian'ny aretina sy ny tapaka indray, mitazona ny fahamarinan'ny tapaka, ka manana fahafahana hampiasaina betsaka amin'ny fitsaboana tapaka. Hatramin'ny nampiharana azy, ny LCP dia nahazo vokatra ara-pitsaboana tsara amin'ny fotoana fohy, nefa misy ihany koa ny olana sasany. Ny fandidiana dia mitaky fandrindrana mialoha ny fandidiana amin'ny antsipiriany sy traikefa ara-pitsaboana betsaka, misafidy ireo fixator anatiny sy teknolojia mety mifototra amin'ny toetran'ny tapaka manokana, manaraka ny fitsipika fototra amin'ny fitsaboana tapaka, mampiasa ireo fixator amin'ny fomba marina sy manara-penitra, mba hisorohana ny fahasarotana sy hahazoana ny vokatra fitsaboana tsara indrindra.
Fotoana fandefasana: 02 Jona 2022
