Vaovao - Laminoplasty vozon-tranonjaza mivoha-Varavarana

KEYPOINT

1. Ny unipolar elecNy antsy tric dia manapaka ny fascia ary avy eo manala ny hozatra eo ambanin'ny periosteum, mitandrema mba hiarovana ny tonon-taolana articular synovial, mandritra izany fotoana izany dia tsy tokony esorina ny ligamenta eo amin'ny fototry ny fizotran'ny spinous mba hitazonana ny fahamendrehan'ny tarika fihenjanana;

2. Tandremo to ny fitomboana tsikelikely ny fisokafan'ny varavarana amin'ny fitambarany, spatula kely roa dia azo ampiasaina hanokafana ampahany kely amin'ny takelaka vertebral iray ary avy eo ny iray hafa, ary miverimberina matetika, ary sokafy tsikelikely amin'ny sakany tsara indrindra (ny Ny lakandranon'ny hazondamosina dia mihalehibe amin'ny 4mm), izay afaka misoroka ny fahatapahana tanteraka amin'ny lafiny slotted araka izay azo atao;

3. Rehefa misokatrag ny varavarana unilaterally, manaikitra eny ny ligamentum flavum eo amin`ny toerana fanokafana dia mety hitarika ho amin`ny fandehanan-dra avy amin`ny venous plexus, amin`izao fotoana izao, aza taitra, dia afaka mampihatra bipolar electrocoagulation mba hampitsahatra ny ra, na gelatin sponjy mba hampitsahatra ny fandehanan-dra.

OPEN-DOOR Ny fandidiana ny hazondamosin'ny vozon-tranonjaza aoriana dia noforonin'ny manam-pahaizana Japoney tamin'ny taona 1970.Na dia efa nohatsaraina imbetsaka aza izany, ny fandidiana fototra dia mbola mitovy na latsaka, izay mety kokoa sy mitovy amin'ny fandidiana varavarana roa aoriana miaraka amin'ny fiantraikany ara-pahasalamana mitovy, ary iray amin'ireo fandidiana hazondamosina mahazatra ho an'ny vozon-tranonjaza. mpandidy hazondamosina.

1. Varavarana mivelatra Laminoplasty vozon-tranonjaza

Ity lahatsoratra ity dia avy amin'ny Departemantan'ny Fandidiana Neurolojia ao amin'ny Hopitaly University of Miami any Miami, Florida, ary amin'ny resaka safidy manokana momba ny fomba fiasa, dia nisafidy fomba fiasa misokatra avy amin'ny C3 ka hatramin'ny C7 ho an'ny ankamaroan'ny marary izy ireo, raha mampihatra ny taolan-tehezana allograft. misokatra amin'ny tranokala misokatra ary ampiana implants autologous, araka ny voalaza etsy ambany:

Ny marary dia napetraka teo amin'ny toerana mitongilana, ny lohany dia napetraka tamin'ny lohan'ny Mayfield, ny kasety dia nampiasaina mba hanesorana ny soroky ny marary ary hanitsy izany eo amin'ny fandriana fandidiana, 1% lidocaine sy epinephrine dia nampiasaina ho an'ny infiltration eo an-toerana ary avy eo ny hoditra. nesorina teo amin'ny tsipika afovoany mba hahatongavana any amin'ny fascia, ary nesorina teo ambanin'ny periosteum ny hozatra taorian'ny fikitihana ny fascia tamin'ny antsy electrosurgical dingana tokana, ary ny fiarovana ny tonon-taolana synovial articular dia nodinihina, ary ny ligamentan'ny Ny fakany sphenoidal dia tsy tokony esorina mba hitazonana ny fahamendrehan'ny fihenjanana ao amin'ny vozon-tranonjaza;natao ny fampirantiana ambony sy ambany.Ny elanelana ambony sy ambany dia tonga amin'ny ampahany ambany amin'ny takelaka vertebral C2 sy ny tapany ambony amin'ny takelaka vertebral T1, ary ny ampahatelony ambany amin'ny takelaka vertebral C2 sy ny ampahatelony ambony amin'ny takelaka vertebral T1 dia nesorina tamin'ny famolahana, ary avy eo ny ligamentum flavum dia nodiovina tamin'ny alalan'ny 2-mm plate manaikitra forceps mba hampisehoana ny dura mater, ary ny ampahany amin'ny fizotry ny spinous dia voakaikitry ny forceps manaikitra mba hiomanana amin'ny fametrahana ny taolana.

Avy eo dia natao ny fanokafana varavarana C3-C7, araka ny aseho amin'ny sary etsy ambony, amin'ny ankapobeny ny lafiny misy soritr'aretina mavesa-danja kokoa dia nampiasaina ho toy ny lafiny fanokafana ny varavarana ary ny lafiny maivana kokoa dia nampiasaina ho andalana, ny fanokafana varavarana na ny tranokalan'ny slotting dia tao. Ny faritry ny fihaonan'ny takelaka vertebral sy ny fiantombohan'ny articular, ny lafiny fanokafana varavarana dia nototoina tamin'ny alàlan'ny cortex bilaterally ary ny ilany hinge dia nototoina tamin'ny alàlan'ny cortex tamin'ny sosona tokana, ary lohan'ny lalao fitotoana no nampiasaina ho fanokafana ny varavarana.

Aorian'ny fikosoham-bary amin'ny alàlan'ny cortex amin'ny lafiny roa, dia mila diovina amin'ny ligamentum flavum ny lafiny misokatra amin'ny varavarana miaraka amin'ny takelaka vertebral manaikitra forceps mandra-pahitana tsara ny sac dural, ary avy eo dia ampiasao spatula kely hanokafana ny "varavarana". eo amin'ny 8-16mm eo ho eo ary apetraho ao anaty sakana implant, tandremo ny fitomboana tsikelikely ny haben'ny varavarana misokatra, ary ny spatula kely roa dia azo ampiasaina hanokafana takelaka vertebral iray amin'ny vola kely alohan'ny hanokafana ny iray hafa. , ary avy eo dia mamerina ny dingana, ary avy eo manokatra ny varavarana tsikelikely amin'ny sakany tsara indrindra (ny lakandrano mivelatra amin'ny 4mm), ary amin'izany fomba izany, dia azo sorohina mba hisorohana ny tapaka tanteraka eo amin'ny sisin'ny slots amin'ny faran'ny ambony indrindra. azo atao.

Tokony hisy fihenjanana kely eo amin'ny toerana misy ny bloc taolana tsy mila fixation ivelany, ary ny mpanoratra dia nahita fahasarotana vitsivitsy tao amin'ny toeram-pitsaboana izay nianjeran'ny taolana tao amin'ny lakandranon'ny hazondamosina, miaraka amin'ny implantation farany. ny taolana nesorina avy amin`ny dingana spinous eo amin`ny lafiny savily.

2. Varavarana misokatra Laminoplasty mivelatra ny vozon-tranonjaza

Ity lahatsoratra ity, avy amin'ny Departemantan'ny Neurochirurgie ao amin'ny Keck Medical Center ao amin'ny Oniversiten'i Southern California, dia saika mitovy ny lohatenin'ilay antontan-taratasy teo aloha, miaraka amin'ny fiovana eo amin'ny filaharan'ny teny anglisy, ary avo lenta ny tsy fitoviana amin'ny fomba sy filozofian'ny fandidiana, ary maneho ny fitoviana amin'ny fanofanana ny mpandidy any Etazonia.

Ny fizarana fandidiana dia saika C3-7 ihany mba hanamora ny fifindran'ny tadin'ny hazon-damosina any aoriana;voatahiry ny ligaments fakan'ny sphenoidal mba hanamora ny fitoniana vozon-tranonjaza;fanazaran-tena fikosoham-bary no nampiasaina hanokafana ny varavarana mba hampihenana ny fahasimbana amin'ny tadin'ny hazon-damosina;ary napetraka tao amin'ny C3, 5, ary 7 ny sakana taolana mba hanohanana ny fisokafan'ny varavarana.

Figure Fanamarihana: A, Fampisehoana ny lamina avy amin'ny farany ambany ny C2 ka hatrany an-tampon'ny T1.b, Fandavahana ny lateral groove miaraka amin'ny osteotomy feno amin'ny lafiny iray ary osteotomy ampahany amin'ny lafiny iray.c, Fampitomboana ny lamina avy amin'ny C3 mankany C7 ho singa tokana.d, Fametrahana spacer taolana allograft.

Figure Fanamarihana: Intraoperative fijery taorian'ny fandavahana lavaka eo amin'ny lateral grooves ny C3, C5, ary C7 (A) ary aorian'ny fametrahana ny allograft taolan-tehezana spacer (B).

Na izany aza, ny fitaovana fandrafetana taolana, ankoatra ny taolana allogeneika (sary A), dia taolana autogenous vertebral vita amin'ny asidra polylactic mesh, araka ny aseho etsy ambany (BC Fig.), izay tsy dia fahita any Shina.Raha ny sakan'ny fanokafana varavarana, ny sakany tsara indrindra dia heverina ho 10-15 mm, izay tsy mitovy amin'ny 8-16 mm etsy ambony.

Rehefa manatanteraka fanokafana varavarana tokana amin'ny takelaka vertebral, manaikitra ny ligamentum flavum eo amin'ny toerana fanokafana ny varavarana dia mety hiteraka fandatsahan-drà avy amin'ny lalan-dra, amin'izao fotoana izao aza matahotra, dia afaka mampihatra bipolar electrocoagulation mba hampitsahatra ny ra na gelatin sponjy. mba hampitsahatra ny fandehanan-dra.

3. Laminoplasty vozon-tranonjaza

Ho fanampin'ny fanohanana ny sakana taolana amin'ny fisokafan'ny varavarana, dia voalaza ato amin'ity lahatsoratra ity ny fomba fanamboarana ny fisokafan'ny varavarana, toy ny fomba fatorana tariby sy ny fomba fametrahana microplates, ny farany izay matetika ampiasaina amin'ny fampiharana klinika. ary manome fixation azo antoka.