Vaovao - Laminoplasty vozon-tranonjaza mivoha-Varavarana

KEYPOINT

1. Ny unipolar elecNy antsy tric dia manapaka ny fascia ary avy eo manala ny hozatra eo ambanin'ny periosteum, mitandrema mba hiarovana ny tonon-taolana articular synovial, mandritra izany fotoana izany dia tsy tokony esorina ny ligamenta eo amin'ny fototry ny fizotran'ny spinous mba hitazonana ny fahamendrehan'ny tarika fihenjanana;

2. Tandremo to ny fampitomboana tsikelikely ny fisokafan'ny varavarana amin'ny ankapobeny, ny spatulas kely roa dia azo ampiasaina hanokafana ampahany kely amin'ny takelaka vertebral iray ary avy eo ny iray hafa, ary toy izany koa imbetsaka, ary sokafy tsikelikely amin'ny sakany tsara indrindra (ny lakandranon'ny hazondamosina dia lehibe amin'ny 4mm), izay afaka misoroka ny fahatapahan'ny sisin'ny slotted araka izay azo atao;

3. Rehefa misokatrag ny varavarana unilaterally, manaikitra eny ny ligamentum flavum eo amin`ny toerana fanokafana dia mety hitarika ho amin`ny fandehanan-dra avy amin`ny venous plexus, amin`izao fotoana izao, aza taitra, dia afaka mampihatra bipolar electrocoagulation mba hampitsahatra ny ra, na gelatin sponjy mba hampitsahatra ny fandehanan-dra.

OPEN-DOOR Ny fandidiana ny hazondamosin'ny vozon-tranonjaza aoriana dia noforonin'ny manam-pahaizana Japoney tamin'ny taona 1970. Na dia efa nohatsaraina imbetsaka aza izany, ny fandidiana fototra dia mbola mitovy na latsaka, izay mety kokoa sy mitovy amin'ny fandidiana varavarana roa aoriana miaraka amin'ny fiantraikany ara-pahasalamana mitovy, ary iray amin'ireo fandidiana hazondamosina mahazatra ho an'ny mpandidy hazondamosina.

1. Varavarana mivelatra Laminoplasty vozon-tranonjaza

Ity lahatsoratra ity dia avy amin'ny Departemantan'ny Fandidiana Neurolojia ao amin'ny Hopitaly University of Miami any Miami, Florida, ary amin'ny resaka safidy manokana amin'ny fomba fiasa, dia nisafidy fomba fiasa misokatra avy amin'ny C3 ka hatramin'ny C7 ho an'ny ankamaroan'ny marary izy ireo, raha mampihatra ny taolan-tehezana allograft misokatra amin'ny tranokala misokatra ary ampiana amin'ny implants autologous, araka ny voalaza etsy ambany:

Ny marary dia napetraka teo amin'ny toerana mitongilana, ny lohany dia napetraka tamin'ny lohan'ny Mayfield, ny kasety dia nampiasaina mba hanesorana ny soroky ny marary ary hanitsy izany eo amin'ny fandriana fandidiana, 1% lidocaine sy epinephrine dia nampiasaina ho an'ny infiltration eo an-toerana ary avy eo ny hoditra dia nesorina teo amin'ny midline mba hahatongavana amin'ny fascia, ary nesorina teo ambanin'ny periosteum ny hozatry ny fascia sy ny fascia, ny fanerena ny hozatry ny fascia sy ny fascia. ny articular synovial tonon-taolana dia nitandrina, ary ny ligament ny sphenoidal fakany dia tsy tokony ho resected mba hitandrina ny tsy fivadihana ny fihenjanana tarika ny vozon-tranonjaza hazondamosiko; natao ny fampirantiana ambony sy ambany. Ny elanelana ambony sy ambany dia tonga any amin'ny tapany ambany amin'ny takelaka vertebral C2 sy ny tapany ambony amin'ny takelaka vertebral T1, ary ny ampahatelony ambany amin'ny takelaka vertebral C2 sy ny ampahatelony ambony amin'ny takelaka vertebral T1 dia nesorina tamin'ny fandoroana, ary avy eo ny ligamentum flavum dia nodiovina tamin'ny takelaka 2-mm manaikitra forceps mba hampisehoana ny ampahany amin'ny hery bitika amin'ny alàlan'ny fiomanana amin'ny dura mater. implantation ny taolana.

Avy eo dia natao ny fanokafana varavarana C3-C7, araka ny asehon'ny sary etsy ambony, amin'ny ankapobeny ny lafiny misy soritr'aretina mavesa-danja kokoa dia nampiasaina ho toy ny lafiny fanokafana ny varavarana ary ny lafiny maivana kokoa dia nampiasaina ho andalana, ny fanokafana varavarana na ny tranokala dia teo amin'ny faritry ny fihaonan'ny takelaka vertebral sy articular eminence, ny lafiny fanokafana varavarana dia nototoina tamin'ny cortex bilaterally ary ny sisiny fanokafana dia natao tamin'ny lohan'ny varavarana iray.

Aorian'ny fikosoham-bary amin'ny cortex bilaterally, ny lafiny misokatra amin'ny varavarana dia mila diovina amin'ny ligamentum flavum miaraka amin'ny vertebral plate manaikitra forceps mandra-pahitana ny dural sac, ary avy eo dia ampiasao spatula kely mba hanokatra ny "varavarana" ho eo amin'ny 8-16mm ary apetraho ao amin'ny implant block, mijery ny haben'ny varavarana misokatra ho an'ny fanokafana tsikelikely, ny haben'ny fanokafana kely dia azo ampiasaina. Ampiakaro kely ny takelaka vertebral iray alohan'ny hanokafana ny iray hafa, ary avereno indray ny dingana, ary sokafy tsikelikely ny varavarana mankany amin'ny sakany tsara indrindra (mivelatra amin'ny 4mm ny lakandrano), ary amin'izany fomba izany, dia azo sorohina izany mba hisorohana ny tapaka tanteraka amin'ny sisin'ny slot amin'ny faran'izay azo atao.

Tokony hisy fihenjanana kely eo amin'ny toerana izay ametrahana ny sakana taolana tsy mila fikolokoloana ivelany, ary ny mpanoratra dia nahita fahasarotana vitsivitsy tao amin'ny toeram-pitsaboana izay nianjeran'ny taolam-paty tao amin'ny lakandranon'ny hazondamosina, miaraka amin'ny fametrahana farany ny taolana nesorina tamin'ny fizotry ny spinous eo amin'ny sisiny.

2. Varavarana misokatra Laminoplasty mivelatra ny vozon-tranonjaza

Ity lahatsoratra ity, avy amin'ny Departemantan'ny Neurochirurgie ao amin'ny Keck Medical Center ao amin'ny Oniversiten'i Southern California, dia manana lohateny mitovy amin'ny antontan-taratasy teo aloha, miaraka amin'ny fiovan'ny filaharan'ny teny anglisy, ary avo lenta ny tsy fitoviana amin'ny fomba fiasany sy ny filôzôfian'ny fandidiana, ary maneho ny fitoviana amin'ny fanofanana ny mpandidy any Etazonia.

Ny fizarana fandidiana dia saika C3-7 ihany mba hanamora ny fifindran'ny tadin'ny hazon-damosina any aoriana; voatahiry ny ligaments fakan'ny sphenoidal mba hanamora ny fitoniana vozon-tranonjaza; fanazaran-tena fikosoham-bary no nampiasaina hanokafana ny varavarana mba hampihenana ny fahasimbana amin'ny tadin'ny hazon-damosina; ary napetraka tao amin'ny C3, 5, ary 7 ny sakana taolana mba hanohanana ny fisokafan'ny varavarana.

Figure Fanamarihana: A, Fampisehoana ny lamina avy amin'ny farany ambany ny C2 ka hatrany an-tampon'ny T1. b, Fandavahana ny lateral groove miaraka amin'ny osteotomy feno amin'ny lafiny iray ary osteotomy ampahany amin'ny lafiny iray. c, Fampitomboana ny lamina avy amin'ny C3 mankany C7 ho singa tokana. d, Fametrahana spacer taolana allograft.

Figure Fanamarihana: Intraoperative fijery taorian'ny fandavahana lavaka eo amin'ny lateral grooves ny C3, C5, ary C7 (A) ary aorian'ny fametrahana ny allograft taolan-tehezana spacer (B).

Na izany aza, ny fitaovana fandrafetana taolana, ankoatra ny taolana allogeneika (sary A), dia taolana autogenous vertebral vita amin'ny asidra polylactic mesh, araka ny aseho etsy ambany (BC Fig.), izay tsy dia fahita firy any Shina. Raha ny sakan'ny fanokafana varavarana, ny sakany tsara indrindra dia heverina ho 10-15 mm, izay tsy mitovy amin'ny 8-16 mm etsy ambony.

Rehefa manao fanokafana varavarana tokana amin'ny takelaka vertebral, manaikitra ny ligamentum flavum eo amin'ny toerana fanokafana ny varavarana dia mety hiteraka fandatsahan-drà avy amin'ny lalan-dra, amin'izao fotoana izao aza matahotra, dia afaka mampihatra bipolar electrocoagulation mba hampitsahatra ny fandehanan-dra na gelatin sponjy mba hampitsahatra ny ra.

3. Laminoplasty vozon-tranonjaza

Ho fanampin'ny fanohanana ny sakana taolana amin'ny fisokafan'ny varavarana, dia voalaza ato amin'ity lahatsoratra ity ny fomba hafa amin'ny fanamboarana ny varavarana, toy ny fomba fatorana tariby sy ny fomba fametrahana microplates, ny farany izay matetika ampiasaina amin'ny fampiharana klinika ary manome fiarovana azo antoka.