Misy karazany roa ny fomba fandidiana, dia ny visy takelaka sy ny tsindrona intramedullary, ny voalohany dia ahitana visy takelaka ankapobeny sy visy takelaka famoretana rafitra AO, ary ny faharoa dia ahitana tsindrona retrograde mihidy sy misokatra na retrograde. Ny safidy dia mifototra amin'ny toerana sy ny karazana tapaka manokana.
Ny fametrahana tsindrona intramedullary dia manana tombony amin'ny tsy fiparitahana firy, tsy dia miendaka loatra, maharitra ny fametrahana azy, tsy mila fametrahana ivelany, sns. Mety amin'ny tapaka 1/3 afovoany, 1/3 ambony amin'ny femur, tapaka maro-segmental, tapaka pathological. Ho an'ny tapaka 1/3 ambany, noho ny lavaka medullary lehibe sy taolana cancellous maro, dia sarotra ny mifehy ny fihodinan'ny tsindrona intramedullary, ary tsy azo antoka ny fametrahana azy, na dia azo hamafisina amin'ny visy aza, fa mety kokoa amin'ny visy vy.
Fametrahana misokatra anatiny ho an'ny tapaka amin'ny vatan'ny femur amin'ny alalan'ny fantsika intramedullary
(1) Fandidiana: Misy fandidiana eo amin'ny ilany na eo aoriana amin'ny femur, izay atao eo afovoan'ny toerana tapaka, mirefy 10-12 sm, manapaka ny hoditra sy ny fascia mivelatra ary mampiseho ny hozatra eo amin'ny ilany amin'ny femur.
Ny fandidiana eo amin'ny ilany dia atao eo amin'ny tsipika eo anelanelan'ny trochanter lehibe sy ny condyle lateral amin'ny femur, ary ny fandidiana hoditry ny fandidiana eo amin'ny ilany aoriana dia mitovy na somary aoriana kely, ny mahasamihafa azy dia ny hoe ny fandidiana eo amin'ny ilany dia manasaraka ny hozatra vastus lateralis, raha ny fandidiana eo amin'ny ilany aoriana kosa dia miditra ao amin'ny elanelana posterior amin'ny hozatra vastus lateralis amin'ny alàlan'ny hozatra vastus lateralis. (Sary 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
Ny fandidiana anterolateral kosa dia atao amin'ny alalan'ny tsipika avy amin'ny hazondamosina iliaka anterior superior mankany amin'ny sisiny ivelany amin'ny patella, ary idirana amin'ny alalan'ny hozatra femoral lateral sy ny hozatra rectus femoris, izay mety handratra ny hozatra femoral intermediary sy ny sampan'ny nerveo mankany amin'ny hozatra femoral lateral sy ny sampan'ny lalan-drà rotator femoris externus, ary noho izany dia mahalana na tsy ampiasaina mihitsy (Sary 3.5.5.2-3).
（2） Fahitana: Saraho ary tariho mandroso ny hozatra femoraly lateral ary ampidiro eo anelanelany amin'ny biceps femoris, na tapaho mivantana ary saraho ny hozatra femoraly lateral, fa be kokoa ny rà mandriaka. Hetezo ny periosteum mba hampisehoana ny tendrony ambony sy ambany tapaka amin'ny femur, ary asehoy ny velarany mba hahafahana mijery sy mamerina azy, ary esory kely araka izay azo atao ny sela malemilemy.
（3）Fanamboarana ny fikikisana anatiny: Ampidiro ny rantsambatana voakasika, asehoy ny tendrony tapaka eo akaiky eo, ampidiro ny fanjaitra voninkazo plum na ny fanjaitra intramedullary miendrika V, ary andramo refesina raha mety ny hatevin'ny fanjaitra. Raha misy tery ny lavaka medullary, dia azo ampiasaina hanamboarana sy hanitarana tsara ny lavaka ny expander cavity medullary, mba hisorohana ny tsy fahafahana miditra sy tsy ahafahana misintona ny fanjaitra. Amboary amin'ny fitoeran-taolana ny tendrony tapaka eo akaiky eo, ampidiro miverina ny fanjaitra intramedullary, atsofohy amin'ny trochanter lehibe ny femur, ary rehefa manosika ny hoditra miakatra ny tendron'ny fanjaitra, dia manaova fanapahana kely 3cm eo amin'ilay toerana, ary tohizo ny fampidirana ny fanjaitra intramedullary mandra-pisehony ivelan'ny hoditra. Esorina ny fanjaitra intramedullary, averina averina, ampandalovina amin'ny foramen avy amin'ny trochanter lehibe, ary avy eo ampidirina eo akaiky eo amin'ny velaran'ny fizarana. Ny fanjaitra intramedullary nohatsaraina dia manana tendrony boribory kely misy lavaka fanesorana. Dia tsy ilaina intsony ny misintona sy manova ny lalana, ary azo tetehina mivoaka ny fanjaitra ary avy eo tetehina indray mandeha. Na koa, azo ampidirina mihemotra amin'ny alalan'ny fanjaitra mpitari-dalana ny fanjaitra ary aseho eo ivelan'ny fandidiana lehibe amin'ny trochanterique, ary avy eo dia azo ampidirina ao amin'ny lavaka medullary ny fanjaitra intramedullary.
Fanarenana fanampiny ny tapaka. Azo tanterahina ny fandaminana anatomika amin'ny alàlan'ny fampiasana ny leverage an'ny proximal intramedullary pin miaraka amin'ny bone pry pivoting, traction, ary fracture topping. Ny fixation dia tanterahina amin'ny alàlan'ny bone holder, ary avy eo dia atsofoka ny intramedullary pin mba hitodika any aoriana ny lavaka fanesorana ny pin mba hifanaraka amin'ny fiolahana femoral. Ny tendron'ny fanjaitra dia tokony hahatratra ny faritra mety amin'ny tendrony distal amin'ny tapaka, fa tsy mandalo ny sosona cartilage, ary ny tendron'ny fanjaitra dia tokony havela 2cm ivelan'ny trochanter, mba hahafahana manala azy any aoriana. (Sary 3.5.5.2-4).
Aorian'ny fametrahana azy dia andramo mihetsika moramora ny rantsambatana ary jereo raha misy tsy fandriam-pahalemana. Raha ilaina ny manolo ny fanjaitra matevina kokoa ao anaty medullary, dia azo esorina sy soloina izany. Raha misy fihenjanana sy tsy fandriam-pahalemana kely, dia azo ampiana visy mba hanamafisana ny fametrahana azy. (Sary 3.5.5.2-4).
Nosasana tamin'ny rano ny ratra ary nohidiana tsikelikely. Nanaovana kiraro plaster manohitra ny fihodinana ivelany.
Fametrahana anatiny amin'ny visy takelaka II
Azo ampiasaina amin'ny faritra rehetra amin'ny vatan'ny femur ny fametahana anatiny amin'ny alalan'ny visy vy, fa ny 1/3 ambany no mety kokoa amin'ity karazana fametahana ity noho ny lavaka midadasika eo amin'ny medullary. Azo ampiasaina ny takelaka vy ankapobeny na ny takelaka vy famatrarana AO. Ity farany dia matanjaka kokoa ary miraikitra tsara tsy misy fametahana ivelany. Na izany aza, tsy misy amin'izy roa ireo afaka misoroka ny anjara asan'ny fanaronana ny fihenjanana ary manaraka ny fitsipiky ny tanjaka mitovy, izay mila hatsaraina.
Ity fomba ity dia manana fetran'ny fikikisana lehibe kokoa, fikolokoloana anatiny kokoa, misy fiantraikany amin'ny fanasitranana, ary manana ihany koa ny lesoka.
Rehefa tsy misy toe-javatra misy tsindrona intramedullary, dia mora zatra kokoa amin'ny fiolahana efa tonta amin'ny medullary tapaka na ny ampahany betsaka amin'ny tsy azo aleha sy ny ampahatelon'ny tapany ambany amin'ny tapaka.
(1) Fanapahana amin'ny ilany femur na aoriana.
(2)(2) Ny fiparitahan'ny tapaka, ary arakaraka ny toe-javatra, dia tokony hamboarina sy hapetraka ao anatiny amin'ny alalan'ny visy takelaka. Tokony hapetraka eo amin'ny ilany mihenjana ny takelaka, tokony handalo ny korteksan'ny taolana amin'ny andaniny roa ny visy, ary ny halavan'ny takelaka dia tokony ho in-4-5 amin'ny savaivon'ny taolana eo amin'ny toerana tapaka. Ny halavan'ny takelaka dia in-4 ka hatramin'ny in-8 amin'ny savaivon'ny taolana tapaka. Matetika ampiasaina amin'ny femur ny takelaka misy lavaka 6 ka hatramin'ny 8. Azo amboarina amin'ny alalan'ny visy fanampiny ny sombin-taolana lehibe voakapa, ary azo apetraka miaraka amin'izay ny grefy taolana maro eo amin'ny ilany medial amin'ny tapaka voakapa. (Sary 3.5.5.2-5).
Kobanina ary akombony tsikelikely. Miankina amin'ny karazana visy ampiasaina no nanapahana hevitra raha hampiasa plaster na tsia ny fametahana ivelany.
Fotoana fandefasana: 27 Martsa 2024
