Amin'izao fotoana izao ho an'ny fametrahana anatiny ny tapaka radius distal, misy rafitra anatomika fanakatonana isan-karazany ampiasaina ao amin'ny toeram-pitsaboana.Ireo fixation anatiny ireo dia manome vahaolana tsara kokoa ho an'ny karazana fracture sarotra sasany, ary amin'ny fomba sasany dia manitatra ny famantarana ho an'ny fandidiana ho an'ny fractures distal distal, indrindra fa ireo manana osteoporose.Ny Profesora Jupiter avy ao amin'ny Hopitaly Lehibe Massachusetts sy ny hafa dia namoaka andian-dahatsoratra tao amin'ny JBJS momba ny zavatra hitany momba ny fametahana takelaka mihidy amin'ny ratra amin'ny radius distal sy ny teknika fandidiana mifandraika amin'izany.Ity lahatsoratra ity dia mifantoka amin'ny fomba fandidiana amin'ny fametrahana ny tapaka amin'ny radius distal mifototra amin'ny fanamafisana anatiny ny sakana tapaka manokana.
Teknika fandidiana
Ny teoria tsanganana telo, mifototra amin'ny toetra biomekanika sy anatomika amin'ny radius ulnar distal, no fototry ny fampandrosoana sy ny fampiharana klinika ny rafitra takelaka 2.4mm.Ny fizarana ny tsanganana telo dia aseho amin'ny sary 1.
Fig. 1 Teolojia tsanganana telo momba ny radius ulnar distal.
Ny tsanganana lateral dia ny antsasaky ny radius distal, anisan'izany ny fossa navicular sy ny tuberosity radial, izay manohana ny taolam-paty eo amin'ny lafiny radial ary ny fiavian'ny ligaments sasany izay mampitony ny hato-tanana.
Ny tsanganana afovoany dia ny antsasany medial amin'ny radius distal ary ahitana ny fossa lunate (mifandray amin'ny lunate) sy ny sigmoid notch (mifandray amin'ny ulna distal) eo amin'ny tontolon'ny articular.Amin'ny ankapobeny, ny enta-mavesatra avy amin'ny fossa lunate dia ampitaina amin'ny radius amin'ny alàlan'ny fossa lunate.Ny tsanganana lateral ulnar, izay ahitana ny ulna distal, ny triangular fibrocartilage, ary ny ulnar-radial joint inferior, dia mitondra entana avy amin'ny taolana carpal ulnar ary koa avy amin'ny joint ulnar-radial inferior ary misy fiantraikany amin'ny fanamafisana.
Ny fomba dia atao eo ambanin'ny fanatoranana plexus brachial ary ilaina ny fanaovana sary X-ray C-arm intraoperative.Ny antibiotika intravenous dia nomena farafahakeliny 30 minitra talohan'ny nanombohan'ny fomba fitsaboana ary nampiasaina ny tourniquet pneumatic mba hampihenana ny fandehanan-dra.
Palmar plate fixation
Ho an'ny ankamaroan'ny fractures, ny fomba palmar dia azo ampiasaina mba hijerena eo anelanelan'ny flexor carpal radial sy ny arterial radial.Aorian'ny fahafantarana sy ny fanesorana ny flexor carpi radialis longus, dia hita maso ny halalin'ny hozatry ny pronator teres ary esorina ny fisarahana miendrika "L".Amin'ny fracture sarotra kokoa, ny tendon brachioradialis dia azo avoaka bebe kokoa mba hanamora ny fihenan'ny fracture.
Ny pin Kirschner dia ampidirina ao amin'ny radial carpal joint, izay manampy amin'ny famaritana ny fetra faran'izay lavitra indrindra amin'ny radius.Raha misy faobe tapaka kely eo amin'ny sisin'ny articular dia misy takelaka vy palmar 2.4mm azo apetraka eo amin'ny sisin'ny articular distal amin'ny radius ho fanamafisana.Raha lazaina amin'ny teny hafa dia mety ho tohanana amin'ny takelaka "L" na "T" 2.4mm eo amin'ny tampon'ny artikular amin'ny lunate, araka ny aseho amin'ny sary 2.
Ho an'ny fractures extra-articular amin'ny dorsally, dia tsara ny manamarika ireto teboka manaraka ireto.Voalohany indrindra, zava-dehibe ny famerenana vonjimaika ny tapaka mba hahazoana antoka fa tsy misy tavy malefaka tafiditra ao amin'ny faran'ny tapaka.Faharoa, amin'ny marary tsy misy osteoporose dia azo ahena ny tapaka miaraka amin'ny fanampian'ny takelaka: voalohany, misy visy hidin-trano apetraka eo amin'ny faran'ny takelaka anatomika palmar, izay mifatotra amin'ny ampahany tapaka amin'ny distal, avy eo ny distal ary Ny ampahany tapaka amin'ny proximal dia mihena miaraka amin'ny fanampian'ny takelaka, ary farany, misy visy hafa apetraka akaiky.
Sary 3 Ny fracture extra-articular amin'ny radius distal dorsal dia ahena ary raikitra amin'ny alàlan'ny fomba palmar.Sary 3-A Aorian'ny fahavitan'ny famirapiratana amin'ny alàlan'ny flexor carpal radial sy ny arteria radial, dia apetraka ao amin'ny joint carpal radial ny pin Kirschner malefaka.Figure 3-B Manipulation ny cortex metacarpal nafindra toerana mba hamerenana azy.
Figure 3-C sy Figure 3-DA smooth Kirschner pin dia napetraka avy amin'ny radial stem amin'ny alalan'ny tsipika tapaka mba hanitsiana vonjimaika ny faran'ny tapaka.
Fig. 3-E Ny fahitana tsara ny sahan'ny fandidiana dia azo amin'ny fampiasana retractor alohan'ny fametrahana takelaka.Sary 3-F Apetraka eo akaikin'ny taolana subchondral eo amin'ny faran'ny vala lavitra.
Figure 3-G X-ray fluoroscopy dia tokony hampiasaina mba hanamafisana ny toerana misy ny takelaka sy ny visy.Figure 3-H Ny ampahany proximal amin'ny takelaka dia tokony hanana fivoahana kely (zoro 10 degre) avy amin'ny diaphysis mba hahafahan'ilay takelaka ho tafapetraka amin'ny diaphysis mba hamerenana bebe kokoa ny sakana tapaka.Sary 3-I Hamafiso ny visy proximal mba hamerenana indray ny fitongilan'ny palma amin'ny vaky distal.Esory ny pin Kirschner alohan'ny hihenjanana tanteraka ny visy.
Ny sary 3-J sy 3-K Intraoperative sary radiographie dia manamafy fa ny fracture dia naverina tamin'ny laoniny ara-anatomy ary ny visy takelaka dia napetraka tsara.
Fixation Plate Dorsal Ny fomba fandidiana amin'ny fampiharihariana ny lafiny dorsal amin'ny radius distal dia miankina indrindra amin'ny karazana tapaka, ary amin'ny tranga fracture miaraka amin'ny sombintsombiny roa na maromaro intra-articular, ny tanjon'ny fitsaboana dia ny manamboatra azy roa. ny radial sy ny tsanganana medial amin'ny fotoana iray ihany.Amin'ny alalan'ny fandidiana, ny tady fanohanana extensor dia tsy maintsy asiana amin'ny fomba roa lehibe: longitudinal ao amin'ny 2nd sy 3rd extensor compartement, miaraka amin'ny subperiosteal dissection mankany amin'ny 4th extensor compartement sy ny fisintonana ny tendon mifanaraka aminy;na asiana fanindroany fanindroany eo anelanelan'ny efitrefitra extensor faha-4 sy faha-5 mba hampisehoana ireo tsanganana roa misaraka (sary 4).
Ny fracture dia amboarina ary amboarina vetivety amin'ny pin Kirschner tsy misy kofehy, ary alaina sary amin'ny radiographie mba hamaritana fa nafindra toerana tsara ilay tapaka.Manaraka, ny dorsal ulnar (andry afovoany) lafiny ny radius dia miorina amin'ny 2.4 mm "L" na "T" takelaka.Ny takelaka dorsal ulnar dia miendrika mba hiantohana mafy ny dorsal ulnar lafiny amin'ny radius distal.Ny takelaka koa dia azo apetraka eo akaikin'ny lafin'ny dorsal amin'ny lunate distal araka izay azo atao, satria ny grooves mifanaraka amin'ny sisiny ambany amin'ny takelaka tsirairay dia mamela ny takelaka hiondrika sy hiendrika tsy hanimba ny kofehy ao amin'ny lavaka visy (sary 5). .
Ny fametrahana ny takelaka tsanganana radial dia tsotra, satria ny taolana eo anelanelan'ny efitrefitra extensor voalohany sy faharoa dia somary fisaka ary azo amboarina amin'io toerana io miaraka amin'ny takelaka misy endrika tsara.Raha apetraka ao amin'ny faritra faran'izay lavitra indrindra amin'ny tuberosity radial ny pin Kirschner, ny faran'ny tendron'ny tsanganana radial dia misy lavaka izay mifanaraka amin'ny pin Kirschner, izay tsy manelingelina ny toeran'ny takelaka ary mitazona ny tapaka amin'ny toerany. (sary 6).
Fig. 4 Fampisehoana ny dorsal surface amin'ny radius distal.Ny tarika mpanohana dia misokatra avy amin'ny 3ème extensor interosseous compartement ary ny extensor hallucis longus tendon dia nesorina.
Fig. 5 Ho an'ny fanamafisana ny lafiny dorsal amin'ny articular surface amin'ny lunate, ny takelaka "T" na "L" dorsal dia matetika miendrika (sary 5-A sy sary 5-B).Raha vantany vao azo antoka ny takelaka dorsal eo amin'ny tampon'ny articular an'ny lunate, dia azo antoka ny takelaka tsanganana radial (sary 5-C hatramin'ny 5-F).Ny takelaka roa dia apetraka amin'ny zoro 70 degre amin'ny tsirairay mba hanatsarana ny fahamarinan'ny fametrahana anatiny.
Fig. 6 Ny takelaka tsanganana radial dia miendrika araka ny tokony ho izy ary apetraka ao amin'ny tsanganana radial, manamarika ny tendrony amin'ny faran'ny takelaka, izay mamela ny takelaka hisoroka ny fametrahana vonjimaika ny pin Kirschner nefa tsy manelingelina ny toeran'ny takelaka.
Hevitra manan-danja
Famaritana ho an'ny Fixation Plate Metacarpal
Ny fractures intra-articular metacarpal nafindra toerana (Barton fractures)
fractures extra-articular nafindra toerana (Colles sy Smith fractures).Azo atao amin'ny alàlan'ny takelaka visy ny fanamafisana mafy orina na dia eo aza ny osteoporose.
Fihetseham-pon'ny metacarpal lunate nafindra toerana
Famantarana ny dorsal plate fixation
Miaraka amin'ny ratra amin'ny ligament intercarpal
Fisaraham-panambadiana dorsal lunate nafindra toerana
Fikisahana amin'ny tonon-taolana amin'ny tonon-taolana radial dorsal
Contraindications amin'ny palmar plate fixation
Osteoporose mahery vaika misy fetran'ny asa lehibe
Dislocation ny dorsal radial hatotanana
Ny fisian'ny comorbidities ara-pitsaboana maro
Contraindications ho amin`ny dorsal plate fixation
Fitsaboana ara-pahasalamana marobe
Tapaka tsy nafindra toerana
Ny fahadisoana mora atao amin'ny fametrahana takelaka palmar
Ny toeran'ny takelaka dia tena zava-dehibe satria tsy ny takelaka ihany no manohana ny faobe tapaka, fa ny fametrahana ny toerana mety ihany koa dia manakana ny visy hidin-trano tsy hiditra ao amin'ny radial carpal joint.Ny radiographs intraoperative mitandrina tsara, izay mitovitovy amin'ny fitongilanan'ny radial amin'ny radius distal, dia mamela ny fijerena marina ny endriky ny articular amin'ny lafiny radial amin'ny radius distal, izay azo jerena tsara kokoa amin'ny fametrahana ny visy ulnar aloha mandritra ny fotoana. fandidiana.
Ny fidiran'ny screw ao amin'ny cortex dorsal dia mety hiteraka fihantsiana ny tendon extensor ary hiteraka fahatapahan'ny tendon.Manidy visy manao hafa noho ny mahazatra screws, ary tsy ilaina ny miditra ny dorsal cortex amin`ny visy.
Ny hadisoana mora atao amin'ny fametrahana takelaka dorsal
Misy foana ny loza mety hitranga amin'ny fidiran'ny visy ao amin'ny radial carpal joint, ary mitovy amin'ny fomba voalaza etsy ambony mifandraika amin'ny takelaka palmar, dia tsy maintsy atao ny tifitra oblique mba hamaritana raha azo antoka ny toeran'ny visy.
Raha ny fixation ny tsanganana radial no atao aloha, ny screws ao amin'ny radial tuberosity dia hisy fiantraikany amin'ny fanombanana ny manaraka fixation ny articular surface resurfacing ny lunate.
Ny visy lavitra izay tsy mipetaka tanteraka ao amin'ny lavaka visy dia mety hanakorontana ny tendon na mety ho tapaka mihitsy aza.
Fotoana fandefasana: Dec-28-2023
