Amin'izao fotoana izao, misy rafitra takelaka fanidiana anatomika isan-karazany ampiasaina ao amin'ny toeram-pitsaboana ho an'ny fametrahana anatiny ny tapaka amin'ny radius distal. Ireo fametrahana anatiny ireo dia manome vahaolana tsara kokoa ho an'ny karazana tapaka sarotra sasany, ary amin'ny lafiny sasany dia manitatra ny famantarana ny fandidiana ho an'ny tapaka amin'ny radius distal tsy marin-toerana, indrindra fa ireo voan'ny osteoporosis. Profesora Jupiter avy amin'ny Hopitaly Jeneralin'i Massachusetts sy ny hafa dia namoaka andian-dahatsoratra tao amin'ny JBJS momba ny zavatra hitany momba ny fametrahana takelaka fanidiana amin'ny tapaka amin'ny radius distal sy ny teknika fandidiana mifandraika amin'izany. Ity lahatsoratra ity dia mifantoka amin'ny fomba fandidiana amin'ny fametrahana ny tapaka amin'ny radius distal mifototra amin'ny fametrahana anatiny ny sakana tapaka manokana.
Teknika fandidiana
Ny teoria misy tsanganana telo, mifototra amin'ny toetra biomekanika sy anatomika amin'ny radius ulnar distal, no fototry ny fampandrosoana sy ny fampiharana ara-pitsaboana ny rafitra takelaka 2.4mm. Aseho amin'ny Sary 1 ny fizarana ireo tsanganana telo.
Sary 1. Teoria misy tsanganana telo momba ny radius ulnar distal.
Ny andry lateral no antsasaky ny lateral amin'ny radius distal, anisan'izany ny fossa navicular sy ny tuberosity radial, izay manohana ny taolana carpal amin'ny ilany radial ary iavian'ny sasany amin'ireo ligamenta izay mampiorina ny hato-tanana.
Ny andry afovoany dia ny antsasaky ny medial amin'ny radius distal ary ahitana ny fossa lunate (mifandray amin'ny lunate) sy ny notch sigmoid (mifandray amin'ny ulna distal) eo amin'ny velaran'ny tonon-taolana. Raha matetika feno entana, ny entana avy amin'ny fossa lunate dia alefa any amin'ny radius amin'ny alàlan'ny fossa lunate. Ny andry lateral ulnar, izay ahitana ny ulna distal, ny fibrocartilage triangular, ary ny tonon-taolana ulnar-radial ambany, dia mitondra entana avy amin'ny taolana carpal ulnar ary koa avy amin'ny tonon-taolana ulnar-radial ambany ary manana fiantraikany mampiorina.
Atao amin'ny fanatoranana ny plexus brachial ny fomba fitsaboana ary tena ilaina ny fitiliana X-ray C-arm mandritra ny fandidiana. Nomena antibiotika intravenous farafahakeliny 30 minitra talohan'ny nanombohan'ny fomba fitsaboana ary nampiasaina ny tourniquet pneumatic mba hampihenana ny rà mandriaka.
Fametrahana takelaka palmar
Ho an'ny ankamaroan'ny tapaka taolana, azo ampiasaina ny fomba fijery palmar mba hijerena ny elanelan'ny radial carpal flexor sy ny radial artery. Rehefa avy mamantatra sy misintona ny flexor carpi radialis longus, dia jerena ny velaran'ny hozatra pronator teres ary esorina ny fisarahana miendrika "L". Amin'ny tapaka taolana sarotra kokoa, dia azo avoaka bebe kokoa ny tendon brachioradialis mba hanamorana ny fampihenana ny tapaka taolana.
Atsofohy ao amin'ny tonon-taolana radial carpal ny tsindrona Kirschner, izay manampy amin'ny famaritana ny fetra farany indrindra amin'ny radius. Raha misy vakivaky kely eo amin'ny sisin'ny tonon-taolana, dia azo apetraka eo ambonin'ny sisin'ny tonon-taolana distal amin'ny radius ny takelaka vy palmar 2.4mm mba hametrahana azy. Raha lazaina amin'ny teny hafa, ny vakivaky kely eo amin'ny velaran'ny tonon-taolana amin'ny lunate dia azo tohanana amin'ny takelaka "L" na "T" 2.4mm, araka ny aseho amin'ny Sary 2.
Ho an'ny tapaka taolana ivelan'ny tonon-taolana izay nifindra toerana avy any aoriana, dia tsara ny manamarika ireto teboka manaraka ireto. Voalohany, zava-dehibe ny famerenana vetivety ny taolana tapaka mba hahazoana antoka fa tsy misy sela malefaka tafiditra ao amin'ny faran'ny taolana tapaka. Faharoa, ho an'ny marary tsy manana osteoporosis, dia azo ahena ny taolana tapaka amin'ny alalan'ny takelaka iray: voalohany, misy visy mihidy apetraka eo amin'ny faran'ny takelaka anatomika palma, izay mifatotra amin'ny tapany tapaka distal nifindra toerana, avy eo dia ahena ny tapany tapaka distal sy proximal amin'ny alalan'ny takelaka, ary farany, misy visy hafa apetraka eo amin'ny proximal.
SARY 3 Ny tapaka ivelan'ny tonon-taolana amin'ny radius distal nifindra toerana avy any aoriana dia ahena ary amboarina amin'ny alàlan'ny fomba palmar. SARY 3-A Rehefa vita ny fandidiana amin'ny alàlan'ny flexor carpal radial sy ny lalan-dra radial, dia apetraka ao amin'ny tonon-taolana carpal radial ny tsindrona Kirschner malama. Sary 3-B Fanodinkodinana ny cortex metacarpal nifindra toerana mba hamerenana azy amin'ny laoniny.
Apetraka avy eo amin'ny tahony radial mamaky ny tsipika vaky ny fanjaitra Kirschner malama mba hanamboarana vetivety ny tendrony vaky.
Sary 3-E Ny fahitana tsara ny sehatry ny fandidiana dia azo amin'ny fampiasana retractor alohan'ny hametrahana ny takelaka. SARY 3-F Ny andalana distal misy visy mihidy dia apetraka eo akaikin'ny taolana subchondral eo amin'ny faran'ny vala distal.
Sary 3-G Tokony hampiasaina ny fluoroscopy amin'ny taratra X mba hanamafisana ny toerana misy ny takelaka sy ny visy distal. Sary 3-H Ny ampahany proximal amin'ny takelaka dia tokony hanana elanelana (zoro 10 degre) avy amin'ny diaphysis mba hahafahan'ny takelaka mifamatotra amin'ny diaphysis mba hamerenana amin'ny laoniny ny sakana tapaka distal. Sary 3-I Henjano ny visy proximal mba hamerenana amin'ny laoniny ny fironan'ny palma amin'ny tapaka distal. Esory ny tsindrona Kirschner alohan'ny hanenjanana tanteraka ny visy.
Ny sary 3-J sy 3-K tamin'ny radiografia nandritra ny fandidiana dia manamafy fa tafaverina tamin'ny toerany ara-batana ihany ny tapaka ary tafapetraka tsara ny visy.
Fametrahana ny Takelaka Dorsal Miankina betsaka amin'ny karazana tapaka ny fomba fandidiana mba hampisehoana ny lafiny dorsal amin'ny radius distal, ary raha misy tapaka misy sombin-taolana roa na maromaro, ny tanjon'ny fitsaboana dia ny fametrahana ny andry radial sy medial miaraka. Mandritra ny fandidiana, ny fehin-tanana fanohanana extensor dia tsy maintsy tapahina amin'ny fomba roa lehibe: amin'ny lafiny longitudinal ao amin'ny fizarana extensor faha-2 sy faha-3, miaraka amin'ny fanesorana ny fizarana extensor faha-4 eo ambanin'ny periosteal ary ny fanesorana ny tendon mifandraika amin'izany; na fanapahana fehin-tanana fanohanana faharoa eo anelanelan'ny fizarana extensor faha-4 sy faha-5 mba hampisehoana misaraka ireo andry roa (Sary 4).
Apetraka sy amboarina vetivety amin'ny alalan'ny tsindrona Kirschner tsy misy kofehy ny tapaka, ary alaina sary radiografika mba hamaritana fa mihetsika tsara ny tapaka. Avy eo, amboarina amin'ny alalan'ny takelaka "L" na "T" 2.4 mm ny ilany dorsal ulnar (tsanganana afovoany). Amboarina ny takelaka dorsal ulnar mba hahazoana antoka fa mifanaraka tsara amin'ny ilany dorsal ulnar amin'ny radius distal. Azo apetraka akaiky araka izay azo atao amin'ny lafiny dorsal amin'ny distal lunate ihany koa ireo takelaka, satria ny lavaka mifanaraka amin'izany eo ambanin'ny takelaka tsirairay dia ahafahan'ny takelaka miondrika sy mamolavola azy tsy manimba ny kofehy ao amin'ny lavaka visy (Sary 5).
Tsotra ihany ny fametrahana ny takelaka tsanganana radial, satria fisaka tsara ny velaran'ny taolana eo anelanelan'ny fizarana extensor voalohany sy faharoa ary azo apetraka amin'io toerana io amin'ny alàlan'ny takelaka voamboatra tsara. Raha apetraka eo amin'ny faritra distal farany amin'ny tuberosity radial ny tsimatra Kirschner, dia manana lavaka mifanaraka amin'ny tsimatra Kirschner ny tendrony distal amin'ny takelaka tsanganana radial, izay tsy manelingelina ny toerana misy ny takelaka ary mitazona ny tapaka eo amin'ny toerany (Sary 6).
Sary 4. Fisehoan'ny velaran'ny lamosina amin'ny radius distal. Sokafana avy amin'ny fizarana extensor interosseous faha-3 ny fehin-kibo fanohanana ary mihemotra ny tendon extensor hallucis longus.
Sary 5 Ho an'ny fametrahana ny lafiny dorsal amin'ny velaran'ny tonon-taolana amin'ny sandry, dia mazàna atao endrika ny takelaka "T" na "L" dorsal (Sary 5-A sy Sary 5-B). Rehefa voafatotra ny takelaka dorsal eo amin'ny velaran'ny tonon-taolana amin'ny sandry, dia voafatotra ny takelaka tsanganana radial (Sary 5-C hatramin'ny 5-F). Apetraka amin'ny zoro 70 degre mifanila ireo takelaka roa mba hanatsarana ny fahamarinan'ny fametrahana anatiny.
Sary 6. Voalamina tsara ny takelaka tsanganana radial ary napetraka ao amin'ny tsanganana radial, miaraka amin'ny fanamarihana ny lavaka eo amin'ny faran'ny takelaka, izay ahafahan'ny takelaka misoroka ny fijanonan'ny tsimatra Kirschner vetivety nefa tsy manelingelina ny toerana misy ny takelaka.
Hevitra manan-danja
Famantarana ny fametrahana takelaka metacarpal
Tapaka eo amin'ny metacarpal intra-articular (tapaka Barton)
tapaka ivelan'ny tonon-taolana nafindra toerana (tapaka Colles sy Smith). Azo tanterahina amin'ny alalan'ny takelaka visy ny fijanonana mafy orina na dia eo aza ny fisian'ny osteoporosis.
Tapaka ny velaran'ny tonon-taolana metacarpal lunate nafindra toerana
Famantarana ny fametrahana takelaka dorsal
Miaraka amin'ny ratra amin'ny ligamenta intercarpal
Tapaka ny ety ambonin'ny tonon-taolana dorsal lunate
Tapaka ny tonon-taolana radial carpal voahenjana dorsal
Fanoherana ny fametrahana takelaka palmar
Osteoporosis mahery vaika miaraka amin'ny fetran'ny fiasa lehibe
Tapaka ny tampony amin'ny hato-tanana radial
Fisian'ny aretina maro samihafa
Contraindications amin'ny fametrahana takelaka dorsal
Aretina maro miaraka amin'ny aretina hafa
Tapaka tsy nafindra toerana
Fahadisoana mora atao amin'ny fametrahana takelaka palmar
Tena zava-dehibe ny toerana misy ny takelaka satria tsy vitan'ny hoe manohana ny vakivaky fotsiny ny takelaka, fa ny toerana mety tsara koa dia misoroka ny fidiran'ny visy mihidy distal ao amin'ny tonon-taolana radial carpal. Ny radiografia mandritra ny fandidiana amim-pitandremana, izay aseho amin'ny lalana mitovy amin'ny fironan'ny radius distal, dia ahafahana mijery tsara ny velaran'ny tonon-taolana amin'ny lafiny radial amin'ny radius distal, izay azo jerena tsara kokoa amin'ny alàlan'ny fametrahana ny visy ulnar aloha mandritra ny fandidiana.
Ny fidiran'ny visy ao amin'ny cortex dorsal dia mitondra ny mety hampiteraka ny tendon extensor ary hiteraka fahatapahan'ny tendon. Tsy mitovy amin'ny visy mahazatra ny fiasan'ny visy mihidy, ary tsy ilaina ny miditra ao amin'ny cortex dorsal amin'ny alalan'ny visy.
Fahadisoana mora atao amin'ny fametrahana takelaka dorsal
Misy foana ny mety hidiran'ny visy ao amin'ny tonon-taolana radial carpal, ary mitovy amin'ny fomba fiasa voalaza etsy ambony raha oharina amin'ny takelaka palmar, dia tsy maintsy atao ny tifitra oblique mba hamaritana raha azo antoka ny toerana misy ny visy.
Raha ny fametrahana ny tsanganana radial no atao voalohany, dia hisy fiantraikany amin'ny fanombanana ny fametrahana ny velaran'ny tonon-taolana amin'ny lunate manaraka ireo visy ao amin'ny tuberosity radial.
Ny visy distal izay tsy voatsindrona tanteraka ao anatin'ny lavaka visy dia mety hampihetsika ny hozatra na hahatonga ny hozatra ho vaky.
Fotoana fandefasana: 28 Desambra 2023
