1. Famantarana
1) Ny tapaka comminuted mafy dia miharihary fifindran-toerana, ary rava ny articular ambonin'ny lavitra radius.
2) Tsy nahomby ny fampihenana amin'ny tanana na tsy nahomby ny fametrahana ny ivelany.
3).Tapaka taloha.
4).Fracture malunion na nonunion.taolana misy eto an-toerana sy any ivelany
2. Contraindications
Ireo marary zokiolona izay tsy mety amin'ny fandidiana.
3. Teknika fandidiana fixation ivelany
1. Fixator ivelany cross-articular hanamboatra ny tapaka amin'ny radius distal
Toerana sy fanomanana mialoha ny fandidiana:
· Anesthesie plexus brachial
· Fijoroana mandry miaraka amin'ny rantsambatana voan'ny aretina eo amin'ny fonon-tselatra eo akaikin'ny fandriana
· Asio tourniquet ny 1/3 amin’ny sandry ambony
· Fanaraha-maso fomba fijery
Teknika fandidiana
Fampidirana Screw Metacarpal:
Ny visy voalohany dia eo am-pototry ny taolana metacarpal faharoa.Ny fikikisana hoditra dia atao eo anelanelan'ny tendon extensor amin'ny fanondro sy ny hozatry ny dorsal interosseous amin'ny taolana voalohany.Ny tavy malefaka dia misaraka moramora amin'ny forceps fandidiana.Miaro ny tavy malefaka ny tanany, ary ampidirina ny visy Schanz 3mm.Screws
Ny lalan'ny visy dia 45° mankany amin'ny sahan'ny palmie, na mety hitovy amin'ny sahan'ny palmie.
Ampiasao ny mpitari-dalana hisafidianana ny toeran'ny visy faharoa.Ny visy 3mm faharoa dia natsofoka tao amin'ny metacarpal faharoa.
Ny savaivony ny metacarpal fixation Pin dia tsy tokony hihoatra ny 3mm.Ny pin fixation dia hita ao amin'ny proximal 1/3.Ho an'ny marary voan'ny osteoporose, ny visy akaiky indrindra dia afaka miditra amin'ny cortex telo sosona (ny taolana metacarpal faharoa ary ny antsasaky ny cortex amin'ny taolana metacarpal fahatelo).Amin'izany fomba izany, ny visy.
Fametrahana ny radial screws:
Manaova tsindrona hoditra eo amin'ny sisiny lateral amin'ny radius, eo anelanelan'ny hozatry ny brachioradialis sy ny hozatry ny carpi radialis extensor, 3cm eo ambonin'ny faran'ny tsipika tapaka ary eo amin'ny 10cm eo ho eo amin'ny tonon-tanana, ary mampiasa hemostat hanasaraka ny subcutaneous. sela ho any amin'ny taolana.Mitandrema mba hiarovana ny sampana ambony amin'ny nerve radial izay mandeha amin'io faritra io.
Eo amin'ny fiaramanidina mitovy amin'ny visy metacarpal, dia napetraka teo ambany fitarihan'ny mpitari-dalana malefaka 3mm Schanz ny roa 3mm Schanz.
·.Fampihenana ny tapaka sy fixation:
· Ny fampihenana ny traction manual sy ny fluoroscopy C-arm mba hijerena ny fihenan'ny fracture.
· Ny fametahana ivelany manerana ny tonon-tanana dia manasarotra ny famerenana tanteraka ny zoro fironan'ny palmar, ka azo ampiarahina amin'ny pins Kapandji mba hanampy amin'ny fampihenana sy ny fanamafisana.
· Ho an'ny marary amin'ny radial styloid fractures, radial styloid Kirschner tariby fixation dia azo ampiasaina.
·.Raha mitazona ny fampihenana, ampifandraiso ny fixator ivelany ary apetraho eo amin'ny axis mitovy amin'ny foiben'ny fihodinan'ny tonon-tanana ny foiben'ny fihodinan'ny fixator ivelany.
Anteroposterior sy lateral fluoroscopy, jereo raha naverina tamin'ny laoniny ny halavan'ny radius, ny zoro fitongilanan'ny palmar ary ny zoro fivilian'ny ulnar, ary amboary ny zoro fixation mandra-pahafa-po ny fihenan'ny fracture.
·.Tandremo ny fihetsehana nasionalin'ny fixator ivelany, ka miteraka fahatapahan'ny iatrogenic amin'ny visy metacarpal.
Tapaka ny radius distal miaraka amin'ny fisarahana radioulnar distal (DRUJ):
Ny ankamaroan'ny DRUJ dia mety hihena ho azy aorian'ny fampihenana ny radius distal.
Raha mbola misaraka ny DRUJ aorian'ny fampihenana ny radius distal, ampiasao ny fampihenana ny fanerena amin'ny tanana ary ampiasao ny fametahana lateral rod amin'ny bracket ivelany.
· Na mampiasa K-wires mba hidirana amin'ny DRUJ amin'ny toerana tsy miandany na somary supinated.
Fahatapahan'ny radius distal miaraka amin'ny fracture ulnar styloid: Jereo ny fahamarinan'ny DRUJ amin'ny pronation, neutre ary supination ny forearm.Raha misy ny tsy fandriam-pahalemana, dia azo ampiasaina amin'ny fanamboarana ny fizotry ny styloid Ulnar, ny fanamboarana ny ligamenta TFCC, na ny fitsipiky ny fihenjanana.
Aza misintona tafahoatra:
· Jereo raha afaka manao flexion sy fanitarana tanteraka ny rantsan-tànan'ny marary tsy misy fihenjanana miharihary;ampitahao ny habaka iraisana radiolunate sy ny habaka iraisana midcarpal.
· Jereo raha tery loatra ny hoditry ny fantsika.Raha tery loatra ilay izy, dia asio tsindrona sahaza mba hisorohana ny aretina.
· Amporisiho ny marary hamindra ny rantsantanany aloha, indrindra fa ny flexion sy ny fanitarana ny tonon-taolana metacarpophalangeal amin'ny rantsantanana, ny flexion sy ny fanitarana ny ankihibe, ary ny fakana an-keriny.
2. Fixation ny distal radius fractures amin'ny ivelany fixator izay tsy miampita ny tonon-taolana:
Toerana sy fanomanana mialoha ny fandidiana: Mitovy amin'ny teo aloha.
Teknika fandidiana:
Ny faritra azo antoka ho an'ny fametrahana K-wire eo amin'ny ilany dorsal amin'ny radius distal dia: eo amin'ny andaniny roa amin'ny tubercle Lister, eo amin'ny andaniny roa amin'ny tendon extensor pollicis longus, ary eo anelanelan'ny tendon extensor digitorum communis sy ny tendon extensor digiti minimi.
Toy izany koa, ny screws Schanz roa dia napetraka tao amin'ny radial shaft ary mifandray amin'ny tsorakazo.
Tamin'ny alalan'ny faritra fiarovana, dia nisy visy Schanz roa nampidirina tao amin'ny sombintsombin'ny radius distal, ny iray avy amin'ny lafiny radial ary ny iray avy amin'ny lamosina, miaraka amin'ny zoro 60 ° ka hatramin'ny 90 °.Ny visy dia tokony hitazona ny cortex contralateral, ary tokony ho marihina fa ny tendron'ny visy nampidirina amin'ny lafiny radial dia tsy afaka mandalo amin'ny sigmoid notch ary miditra amin'ny radioulnar distal.
Ampifandraiso amin'ny radius distal miaraka amin'ny rohy miolikolika ny visy Schanz.
Mampiasà tsorakazo mpanelanelana mba hampifandraisana ireo tapany roa tapaka, ary tandremo sao hanidy vonjimaika ilay chuck.Miaraka amin'ny fanampian'ny rohy manelanelana, dia mihena ny sombin-tany lavitra.
Aorian'ny famerenana, hidio ny chuck amin'ny tsorakazo fampifandraisana mba hamita ny faranyfixation.
Ny fahasamihafana misy eo amin'ny fixator ivelany tsy mifamatotra sy ny fixator ivelany ivelany:
Satria maro ny screws Schanz azo apetraka mba hamita ny fampihenana sy ny fixation ny taolana sombintsombiny, ny fandidiana famantarana ho an'ny tsy mitambatra fixators ivelany dia midadasika kokoa noho ny cross-joint fixators ivelany.Ankoatra ny fracture extra-articular dia azo ampiasaina amin'ny fracture faharoa ka hatramin'ny fahatelo ihany koa izy ireo.Tapaka intra-articular ampahany.
Ny fixator ivelany dia manamboatra ny tonon-tanana ary tsy mamela ny fanazaran-tena am-boalohany, raha toa kosa ny fixator ivelany tsy mifamatotra dia mamela ny fanazaran-tena azo atao alohan'ny fandidiana.
Fotoana fandefasana: Sep-12-2023
