1. Famantarana
1). Miharihary ny fifindran'ny taolana rehefa vaky mafy, ary rava ny velaran'ny tonon-taolana amin'ny radius distal.
2). Tsy nahomby ny fampihenana tanana na tsy nahavita nitazona ny fampihenana ny fametrahana ivelany.
3). Tapaka taolana taloha.
4). Taolana malemy na tsy malemy. Misy taolana ao an-toerana sy any ivelany
2. Fanoherana
Marary zokiolona izay tsy mety amin'ny fandidiana.
3. Teknika fandidiana fametrahana ivelany
1. Fixator ivelany cross-articular mba hanamboarana tapaka distal radius
Toerana sy fiomanana mialoha ny fandidiana:
· Fanatoranana amin'ny plexus brachial
· Mipetraha mandry miaraka amin'ny rantsambatana voakasika mitsotra eo amin'ny fonony mangarahara eo akaikin'ny fandriana
· Asiana tourniquet ny 1/3 amin'ny sandry ambony
· Fanaraha-maso amin'ny fomba fijery
Teknika fandidiana
Fampidirana visy metacarpal:
Eo amin'ny fotony taolana metacarpal faharoa no misy ny visy voalohany. Misy fandidiana hoditra eo anelanelan'ny hozatra extensor amin'ny fanondro sy ny hozatra interosseous dorsal amin'ny taolana voalohany. Sarahina moramora amin'ny alalan'ny forcep fandidiana ny sela malemilemy. Miaro ny sela malemilemy ny fonony, ary ampidirina ny visy Schanz 3mm.
Ny fitarihan'ny visy dia 45° amin'ny velaran'ny felatanana, na mety ho mifanitsy amin'ny velaran'ny felatanana ihany koa.
Ampiasao ny mpitari-dalana hisafidianana ny toerana misy ny visy faharoa. Natsofoka tao amin'ny metacarpal faharoa ny visy 3mm faharoa.
Tsy tokony hihoatra ny 3mm ny savaivon'ny tsindrona fametahana metacarpal. Ny tsindrona fametahana dia eo amin'ny 1/3 proximal. Ho an'ny marary voan'ny osteoporosis, ny visy proximal indrindra dia afaka miditra amin'ny sosona telo amin'ny cortex (ny taolana metacarpal faharoa sy ny antsasaky ny cortex amin'ny taolana metacarpal fahatelo). Amin'izany fomba izany, ny visy, izay misy sandry fametahana lava sy ny hery fametahana lehibe, dia mampitombo ny fahamarinan'ny tsindrona fametahana.
Fametrahana ny visy radial:
Manaova fandidiana amin'ny hoditra eo amin'ny sisiny ivelany amin'ny radius, eo anelanelan'ny hozatra brachioradialis sy ny hozatra extensor carpi radialis, 3 sm ambonin'ny faran'ny tsipika tapaka ary eo amin'ny 10 sm eo ho eo akaikin'ny tonon-taolana, ary ampiasao hemostat mba hanasarahana tsara ny sela subcutaneous amin'ny velaran'ny taolana. Ataovy izay hiarovana ireo sampana ambonin'ny nerve radial izay mivelatra amin'io faritra io.
Teo amin'ny sehatra mitovy amin'ny visy metacarpal, napetraka teo ambany fitarihan'ny mpitari-dalana fiarovana ny sela malefaka amin'ny tanany ny visy Schanz roa 3mm.
·.Fampihenana sy fametrahana ny tapaka:
·.Fampihenana ny fisintonana amin'ny tanana sy ny fluoroscopy C-arm mba hijerena ny fihenan'ny tapaka.
·.Mahatonga ny famerenana tanteraka ny zoro fironaky ny palma ny fikikisana ivelany manerana ny tonon-taolana, ka azo ampiarahina amin'ny tsindrona Kapandji mba hanampiana amin'ny fampihenana sy ny fikikisana.
·.Ho an'ny marary voan'ny tapaka amin'ny radial styloid, dia azo ampiasaina ny fametrahana tariby Kirschner amin'ny radial styloid.
·.Sady mitazona ny fampihenana, ampifandraiso ny fixator ivelany ary apetraho eo amin'ny axe mitovy amin'ny foibe fihodinan'ny tonon-taolana amin'ny hato-tanana ny ivon'ny fihodinan'ny fixator ivelany.
·.Fluoroskopia anteroposterior sy lateral, jereo raha miverina amin'ny laoniny ny halavan'ny radius, ny zoro inclination palmar ary ny zoro deviation ulnar, ary amboary ny zoro fixation mandra-pahatonga ny fampihenana ny tapaka ho mahafa-po.
·. Tandremo ny fisintonana manerana ny vatana ny fixator ivelany, izay miteraka tapaka iatrogenika eo amin'ny visy metacarpal.
Tapaka amin'ny radius distal miaraka amin'ny fisarahana amin'ny tonon-taolana radioulnar distal (DRUJ):
·.Ny ankamaroan'ny DRUJ dia azo ahena ho azy rehefa avy mihena ny radius distal.
·.Raha mbola misaraka ny DRUJ rehefa avy nihena ny radius distal, dia ampiasao ny fampihenana ny famoretana amin'ny tanana ary ampiasao ny fametrahana ny tsorakazo lateral amin'ny bracket ivelany.
·.Na ampiasao tariby K mba hidirana ao anatin'ny DRUJ amin'ny toerana tsy miandany na somary mitongilana kely.
Tapaka ny radius distal miaraka amin'ny tapaka ulnar styloid: Jereo ny fahamarinan'ny DRUJ amin'ny pronation, neutral ary supination amin'ny sandry. Raha misy tsy fahamarinan-toerana, dia azo ampiasaina ny fanampiana amin'ny fametrahana ny tariby Kirschner, ny fanamboarana ny ligamenta TFCC, na ny fitsipiky ny tension band mba hametrahana ny processus Ulnar styloid.
Fadio ny fisintonana tafahoatra:
· Jereo raha afaka manao fihetsehana miondrika sy mivelatra tanteraka ny rantsan-tanan'ny marary nefa tsy misy fihenjanana miharihary; ampitahao ny habaka radiolunate sy ny habaka midcarpal.
·Jereo raha tery loatra ny hoditra eo amin'ny fantsika. Raha tery loatra dia diovy tsara mba tsy hisian'ny aretina.
·Amporisiho ny marary hanetsika ny rantsan-tànany mialoha, indrindra fa ny fihetsehana sy fanitarana ny tonon-taolana metacarpophalangeal amin'ny rantsan-tànany, ny fihetsehana sy fanitarana ny ankihibe, ary ny fihetsehana amin'ny alalan'ny fakana an-keriny.
2. Fametrahana ireo tapaka eo amin'ny radius distal amin'ny alalan'ny fitaovana fixator ivelany izay tsy miampita ny tonon-taolana:
Toerana sy fiomanana mialoha ny fandidiana: Mitovy amin'ny teo aloha.
Teknika fandidiana:
Ireo faritra azo antoka hametrahana K-wire eo amin'ny ilany dorsal amin'ny radius distal dia: eo amin'ny andaniny roa amin'ny tubercle an'i Lister, eo amin'ny andaniny roa amin'ny tendon extensor pollicis longus, ary eo anelanelan'ny tendon extensor digitorum communis sy ny tendon extensor digiti minimi.
Toy izany koa, napetraka teo amin'ny tahony radial ny visy Schanz roa ary nampifandraisina tamin'ny tsorakazo mampitohy.
Natsipy tao amin'ny faritra azo antoka ny visy Schanz roa, ny iray avy amin'ny ilany radial ary ny iray avy amin'ny ilany dorsal, miaraka amin'ny zoro 60° hatramin'ny 90° mifanila. Tokony hihazona ny cortex contralateral ny visy, ary tokony homarihina fa ny tendron'ny visy natsofoka teo amin'ny ilany radial dia tsy afaka mandalo ny notch sigmoid ary miditra amin'ny tonon-taolana radioulnar distal.
Ampifandraiso amin'ny radius distal ny visy Schanz amin'ny alalan'ny rohy miolikolika.
Ampiasao tsorakazo mampitohy eo anelanelany mba hampifandraisana ireo tapany roa tapaka, ary mitandrema mba tsy hanidy vetivety ny chuck. Noho ny fanampian'ny rohy eo anelanelany, dia mihena ny sombin-javatra distal.
Rehefa avy naverina amin'ny laoniny dia hidio ny "chuck" eo amin'ny "connecting rod" mba hamitana ny asa farany.fifikirana.
Ny fahasamihafana misy eo amin'ny fixator ivelany tsy misy span-joint sy ny fixator ivelany mifanandrify amin'ny joint:
Satria azo apetraka amin'ny visy Schanz maromaro ny fampihenana sy ny fametahana ireo sombin-taolana, dia mivelatra kokoa ny fepetra takiana amin'ny fandidiana ho an'ny fitaovana fanamboarana ivelany tsy misy tonon-taolana raha oharina amin'ny fitaovana fanamboarana ivelany miampita tonon-taolana. Ankoatra ny tapaka ivelan'ny tonon-taolana, dia azo ampiasaina amin'ny tapaka faharoa ka hatramin'ny fahatelo ihany koa izy ireo. Tapaka ampahany ao anatin'ny tonon-taolana.
Ny fixator ivelany cross-joint dia manamboatra ny tonon-taolana ary tsy mamela ny fanaovana fanatanjahan-tena miasa aloha loatra, raha toa kosa ka ny fixator ivelany tsy cross-joint dia mamela ny fanaovana fanatanjahan-tena miasa aloha loatra aorian'ny fandidiana.
Fotoana fandefasana: 12 Septambra 2023
