Fametrahana visy eo anoloana ho an'ny tapaka odontoid

Ny fametrahana visy eo anoloana amin'ny fizotry ny odontoid dia mitahiry ny fiasan'ny fihodinan'ny C1-2 ary voalaza ao amin'ny literatiora fa manana tahan'ny fusion 88% hatramin'ny 100%.

Tao amin'ny 2014, Markus R et al dia namoaka fampianarana momba ny teknikan'ny fandidiana amin'ny fametahana visy aloha ho an'ny tapaka odontoid ao amin'ny The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Ny lahatsoratra dia mamaritra amin'ny antsipiriany ny hevi-dehibe amin'ny teknikan'ny fandidiana, ny fanaraha-maso aorian'ny fandidiana, ny famantarana ary ny fitandremana amin'ny dingana enina.

Ny lahatsoratra dia manantitrantitra fa ny tapaka karazana II ihany no azo atao amin'ny fitarihana ny fametahana visy aloha ary ny fametahana visy hollow tokana no tiana.

Dingana 1: Fametrahana ny marary amin'ny intraoperative

1. Ny radiographie anteroposterior sy lateral tsara indrindra dia tsy maintsy alaina ho fanondroan'ny mpandraharaha.

2. Ny marary dia tsy maintsy tazonina amin'ny toerana malalaka mandritra ny fandidiana.

3. Tokony haverina araka izay azo atao ny tapaka alohan'ny hanombohan'ny fandidiana.

4. Ny hazondamosina vozon-tranonjaza dia tokony ho hyperextended araka izay azo atao mba hahazoana ny tsara indrindra fanehoana ny fototry ny odontoid dingana.

5. Raha tsy azo atao ny hyperextension ny hazondamosin'ny vozon-tranonjaza - ohatra, amin'ny fracture hyperextension miaraka amin'ny fifindran'ny faran'ny cephalad amin'ny fizotran'ny odontoid - dia azo atao ny mandinika ny fandikana ny lohan'ny marary amin'ny lalana mifanohitra amin'ny vatany.

6. Atsaharo ny lohan'ny marary amin'ny toerana tsy azo atao.Mampiasa ny lohan'ny Mayfield ny mpanoratra (aseho amin'ny sary 1 sy 2).

Dingana 2: Fomba fandidiana

Ny fomba fandidiana mahazatra dia ampiasaina mba hampisehoana ny sosona tracheal aloha nefa tsy manimba rafitra anatomika manan-danja.

Dingana 3: Screw point entry

Ny toerana fidirana tsara indrindra dia hita eo amin'ny sisiny ambany ambany amin'ny fototry ny vatan'ny vertebral C2.Noho izany, ny sisiny aloha amin'ny kapila C2-C3 dia tsy maintsy miharihary.(araka ny aseho amin'ny sary 3 sy 4 etsy ambany) Sary 3

Ny zana-tsipìka mainty ao amin'ny Figure 4 dia mampiseho fa ny hazondamosin'ny C2 anteriora dia voamarika tsara mandritra ny famakiana mialoha ny sarimihetsika CT axial ary tsy maintsy ampiasaina ho mari-pamantarana anatomika amin'ny famaritana ny teboka fampidirana fanjaitra mandritra ny fandidiana.

2. Hamafiso ny teboka fidirana eo ambanin'ny fijery anteroposterior sy lateral fluoroscopic amin'ny hazondamosin'ny vozon-tranonjaza.3.

3. Atsipazo ny fanjaitra eo anelanelan'ny sisiny ambony ambony amin'ny takelaka farany ambony C3 sy ny teboka fidirana C2 hahitana ny teboka fidirana visy tsara indrindra.

Dingana 4: Fametrahana screw

1. Ny fanjaitra GROB mirefy 1,8 mm no ampidirina voalohany ho mpitari-dalana, ary ny fanjaitra dia mitodika kely ao ambadiky ny tendron'ny notochord.Aorian'izay dia ampidirina ny visy hollow 3,5 mm na 4 mm savaivony.Ny fanjaitra dia tokony ho cephalad mandroso tsikelikely eo ambany fanaraha-maso anteroposterior sy lateral fluoroscopic.

2. Apetraho eo amin'ny lalan'ny tsipìka mpitari-dalana eo ambanin'ny fanaraha-maso fluoroscopique ny fandavahana poakaty ary arosoy tsikelikely mandra-pidirany ny tapaka.Tsy tokony hiditra ao amin'ny cortex amin'ny lafiny cephalad amin'ny notochord ny drill hollow mba tsy hivoaka miaraka amin'ny drill hollow ny tsipika mpitari-dalana.

3. Refesina ny halavan'ny visy poakaty ilaina ary hamarino amin'ny fandrefesana CT mialoha ny fandidiana mba hisorohana ny fahadisoana.Mariho fa mila miditra amin'ny taolam-paty eo amin'ny tendron'ny fizotry ny odontoid ny visy poakaty (mba hanamora ny dingana manaraka amin'ny fanerena faran'ny tapaka).

Amin'ny ankamaroan'ny trangan'ny mpanoratra, visy poakaty tokana no nampiasaina ho fanamafisana, araka ny aseho amin'ny sary 5, izay eo afovoany eo am-pototry ny fizotran'ny odontoid manoloana ny cephalad, miaraka amin'ny tendron'ny visy dia miditra ao amin'ny taolana cortical aoriana. ny tendron'ny dingana odontoid.Nahoana no visy tokana no atolotra?Ny mpanoratra dia nanatsoaka hevitra fa ho sarotra ny hahita toerana mety hidirana eo am-pototry ny odontoid dingana raha roa misaraka visy dia napetraka 5 mm avy amin'ny afovoany ny C2.

Ny sary 5 dia mampiseho visy poakaty eo afovoany eo am-pototry ny fizotry ny odontoid manatrika ny cephalad, miaraka amin'ny tendron'ny visy miditra fotsiny amin'ny cortex amin'ny taolana ao ambadiky ny tendron'ny dingana odontoid.

Saingy ankoatra ny fiarovana, ny visy roa ve dia mampitombo ny fahamarinan-toerana aorian'ny fandidiana?

Fandalinana biomechanika navoaka tamin'ny 2012 tao amin'ny diary Clinical Orthopedics and Related Research nataon'i Gang Feng et al.ao amin'ny Royal College of Surgeons any Royaume-Uni dia nampiseho fa ny visy iray sy ny visy roa dia manome ny haavon'ny fanamafisana mitovy amin'ny fametrahana ny fractures odontoid.Noho izany, visy tokana dia ampy.

4. Rehefa voamarina ny toerana misy ny tapaka sy ny tsimatra mpitari-dalana, dia apetraka ny visy hollow mety.Ny toerana misy ny visy sy ny tsimatra dia tokony hojerena amin'ny fluoroscopy.

5. Tokony hotandremana mba hahazoana antoka fa ny fitaovana fanodinkodinana dia tsy tafiditra amin'ny tavy malefaka manodidina rehefa manao ny iray amin'ireo asa etsy ambony.6. Henjana ny visy mba hampiharana tsindry amin'ny toerana tapaka.

Dingana 5: fanakatonana ratra 

1. Sasao ny faritra fandidiana rehefa vita ny fametrahana visy.

2. Tena ilaina ny hemostasis tanteraka mba hampihenana ny fahasarotana aorian'ny fandidiana toy ny fanerena hematoma amin'ny trachea.

3. Ny hozatry ny latissimus dorsi vozon'ny vozon-tranonjaza dia tsy maintsy mikatona amin'ny firindrana tsara raha tsy izany dia mety ho levona ny estetika amin'ny takaitra aorian'ny fandidiana.

4. Ny fanakatonana tanteraka ny sosona lalina dia tsy ilaina.

5. Tsy safidy ilaina ny fanariana ratra (mazàna ny mpanoratra dia tsy mametraka tatatra aorian'ny fandidiana).

6. Ny suture intradermal dia asaina manamaivana ny fiantraikany amin'ny endriky ny marary.

Dingana 6: Fanaraha-maso

1. Ny marary dia tokony hanohy hanao fehiloha henjana amin'ny tendany mandritra ny 6 herinandro aorian'ny fandidiana, raha tsy hoe mitaky izany ny mpitsabo mpanampy, ary tokony hojerena amin'ny alàlan'ny fanombanana tsindraindray.

2. Ny radiographie anteroposterior sy lateral amin'ny hazondamosin'ny vozon-tranonjaza dia tokony hojerena amin'ny herinandro 2, 6, ary 12 ary amin'ny volana 6 sy 12 aorian'ny fandidiana.Ny scan CT dia natao tamin'ny herinandro 12 taorian'ny fandidiana.