Fametrahana visy eo aloha ho an'ny tapaka odontoid

Ny fametrahana visy eo aloha amin'ny dingana odontoïde dia miaro ny fiasan'ny fihodinan'ny C1-2 ary voalaza ao amin'ny literatiora fa manana tahan'ny fampiraisana 88% hatramin'ny 100%.

Tamin'ny taona 2014, Markus R et al dia namoaka fampianarana momba ny teknika fandidiana amin'ny fametrahana visy eo aloha ho an'ny tapaka odontoid ao amin'ny The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Ny lahatsoratra dia mamaritra amin'ny antsipiriany ireo hevi-dehibe amin'ny teknika fandidiana, ny fanaraha-maso aorian'ny fandidiana, ny famantarana ary ny fepetra fisorohana amin'ny dingana enina.

Manantitrantitra ny lahatsoratra fa ny tapaka karazany II ihany no azo atao amin'ny fametrahana visy eo aloha mivantana ary aleo kokoa ny fametrahana visy poakaty tokana.

Dingana 1: Fametrahana ny marary mandritra ny fandidiana

1. Tsy maintsy alaina ny radiografia anteroposterior sy lateral tsara indrindra ho an'ny fanondroan'ny mpitsabo.

2. Tsy maintsy tazonina amin'ny toerana misokatra ny vavan'ny marary mandritra ny fandidiana.

3. Tokony hafindra toerana araka izay azo atao ny taolana tapaka alohan'ny hanombohan'ny fandidiana.

4. Tokony ho mivelatra araka izay azo atao ny hazondamosina vozon-tranonjaza mba hahitana tsara ny fotony amin'ny dingana odontoid.

5. Raha tsy azo atao ny manitatra be loatra ny hazondamosina vozon-tranonjaza - ohatra, amin'ny tapaka manitatra be loatra miaraka amin'ny fifindran'ny faran'ny cephalad amin'ny dingana odontoid any aoriana - dia azo eritreretina ny hamindrana ny lohan'ny marary amin'ny lalana mifanohitra amin'ny vatany.

6. ataovy izay tsy hihetsehan'ny lohan'ny marary amin'ny toerana marin-toerana araka izay azo atao. Mampiasa ny endriky ny lohan'i Mayfield ireo mpanoratra (aseho amin'ny Sary 1 sy 2).

Dingana 2: Fomba fandidiana

Fomba fandidiana mahazatra no ampiasaina mba hampisehoana ny soson'ny trachea eo anoloana nefa tsy manimba ny rafitra anatomika manan-danja.

Dingana 3: Fidirana amin'ny visy

Ny toerana fidirana tsara indrindra dia eo amin'ny sisiny ambany eo aloha amin'ny fotony amin'ny vatan'ny hazondamosina C2. Noho izany, tsy maintsy aseho ny sisiny eo aloha amin'ny kapila C2-C3. (araka ny aseho amin'ny Sary 3 sy 4 etsy ambany) Sary 3

Ny zana-tsipìka mainty eo amin'ny Sary 4 dia mampiseho fa ny hazondamosina C2 eo aloha dia dinihina tsara mandritra ny famakiana ny sarimihetsika CT axial alohan'ny fandidiana ary tsy maintsy ampiasaina ho toy ny mari-pamantarana anatomika hamaritana ny toerana ametrahana fanjaitra mandritra ny fandidiana.

2. Hamafiso ny toerana fidirana amin'ny alalan'ny fijerena fluoroscopic anteroposterior sy lateral ny hazondamosina vozon-tranonjaza. 3.

3. Ampidiro eo anelanelan'ny sisiny ambony amin'ny takelaka farany ambony C3 sy ny teboka fidiran'ny C2 ny fanjaitra mba hahitana ny teboka fidiran'ny visy tsara indrindra.

Dingana 4: Fametrahana visy

1. Atsofohy ho mpitari-dalana aloha ny fanjaitra GROB mirefy 1.8 mm ny savaivony, ary apetraka kely ao ambadiky ny tendron'ny notochord ny fanjaitra. Aorian'izay, atsofohy ny visy poakaty mirefy 3.5 mm na 4 mm ny savaivony. Tokony hapetraka moramora eo amin'ny cephalad foana ny fanjaitra eo ambany fanaraha-maso anteroposterior sy lateral fluoroscopic.

2. Apetraho eo ambany fanaraha-maso fluoroscopic ny fandavahana poakaty ary ampandrosoy moramora mandra-pidirany ao amin'ny vaky. Tsy tokony hiditra ao amin'ny cortex amin'ny ilany cephalad amin'ny notochord ny fandavahana poakaty mba tsy hivoahan'ny fandavahana poakaty miaraka amin'ny fandavahana poakaty.

3. Refeso ny halavan'ny visy poakaty ilaina ary hamarino amin'ny fandrefesana CT mialoha ny fandidiana izany mba hisorohana ny fahadisoana. Mariho fa mila miditra ao amin'ny taolana korteksana eo amin'ny tendron'ny dingana odontoïde ny visy poakaty (mba hanamorana ny dingana manaraka amin'ny famoretana ny faran'ny tapaka).

Tamin'ny ankamaroan'ny trangan'ny mpanoratra, visy poakaty tokana no nampiasaina ho an'ny fametahana, araka ny aseho amin'ny Sary 5, izay eo afovoany eo amin'ny fotony amin'ny dingana odontoïde miatrika ny cephalad, miaraka amin'ny tendron'ny visy miditra fotsiny amin'ny taolana cortical posterior eo amin'ny tendron'ny dingana odontoïde. Nahoana no visy tokana no soso-kevitra? Nanatsoaka hevitra ireo mpanoratra fa ho sarotra ny mahita toerana fidirana mety eo amin'ny fotony amin'ny dingana odontoïde raha toa ka apetraka 5 mm miala ny afovoan'ny C2 ny visy roa misaraka.

Ny Sary 5 dia mampiseho visy poakaty eo afovoany eo amin'ny fotony amin'ny dingana odontoïde miatrika ny cephalad, miaraka amin'ny tendron'ny visy miditra kely ao amin'ny cortex amin'ny taolana ao ambadiky ny tendron'ny dingana odontoïde.

Fa ankoatra ny antony fiarovana, mampitombo ny fahamarinan'ny fandidiana ve ny visy roa?

Ny fanadihadiana biomekanika navoaka tamin'ny taona 2012 tao amin'ny gazety Clinical Orthopedics and Related Research nataon'i Gang Feng et al. avy amin'ny Royal College of Surgeons any Royaume-Uni dia naneho fa ny visy iray sy visy roa dia manome ambaratonga mitovy amin'ny fanamafisana ny tapaka amin'ny odontoid. Noho izany, visy tokana dia ampy.

4. Rehefa voamarina ny toerana misy ny tapaka sy ireo tsimatra mpitari-dalana, dia apetraka ireo visy poakaty sahaza azy. Tokony hojerena amin'ny alalan'ny fluoroscopy ny toerana misy ny visy sy ny tsimatra.

5. Tokony hotandremana tsara mba tsy ho voakitiky ny sela malemilemy manodidina ny fitaovana fanindriana rehefa manao ireo asa voalaza etsy ambony ireo. 6. Henjano ny visy mba hanindriana ny toerana vaky.

Dingana 5: Fanakatonana ny ratra 

1. Sasao ny faritra fandidiana rehefa vita ny fametrahana ny visy.

2. Tena ilaina ny hemostasis tanteraka mba hampihenana ny fahasarotana aorian'ny fandidiana toy ny faneren'ny hematoma ny trachea.

3. Tsy maintsy akatona tsara ny hozatra latissimus dorsi vozon-tranonjaza voatapaka, raha tsy izany dia ho simba ny hatsaran'ny holatra taorian'ny fandidiana.

4. Tsy ilaina ny fanakatonana tanteraka ireo sosona lalina.

5. Tsy voatery ny fanariana rano amin'ny ratra (mazàna ny mpanoratra dia tsy mametraka tatatra aorian'ny fandidiana).

6. Amporisihina ny fanjairana ao anatin'ny hoditra mba hampihenana ny fiantraikany amin'ny endrik'ilay marary.

Dingana 6: Fanaraha-maso

1. Tokony hanohy hanao fehikibo henjana eo amin'ny tendany mandritra ny 6 herinandro aorian'ny fandidiana ny marary, raha tsy hoe mitaky izany ny fikarakarana ara-pahasalamana, ary tokony hojerena amin'ny alàlan'ny fakana sary matetika aorian'ny fandidiana.

2. Tokony hojerena indray ny sary radiografia mahazatra anteroposterior sy lateral amin'ny hazondamosina vozon-tranonjaza amin'ny herinandro 2, 6, ary 12 ary amin'ny 6 sy 12 volana aorian'ny fandidiana. Natao 12 herinandro taorian'ny fandidiana ny scan CT.