Torohevitra 5 ho an'ny fantsika Intramedullary amin'ny fractures tibial distal

Ny andalana roa amin'ny tononkalo "manapaka sy mametraka fibaikoana anatiny, fantsika amin'ny intramedullary mihidy" dia maneho tsara ny fihetsiky ny mpandidy orthopedique manoloana ny fitsaboana ny fractures distal tibia.Hatramin'izao, mbola misy hevitra raha tsara kokoa ny visy na ny fantsika intramedullary.Na inona na inona tena tsara kokoa eo imason'Andriamanitra, androany isika dia hanao topimaso momba ny toro-hevitra amin'ny fandidiana ho an'ny fantsika intramedullary amin'ny tapaka tibial distal.

Ny "pneu spare" mialoha ny fandidiana

Na dia tsy ilaina aza ny fiomanana mialohan'ny fandidiana mahazatra, dia asaina manana visy sy takela-by mitsitsy raha sendra toe-javatra tsy ampoizina (ohatra, tsipika tapaka miafina izay manakana ny fametrahana ny visy hidin-trano, na ny fahadisoan'ny olona izay mampitombo ny vakivaky sy manakana ny tsy fihetsehana, sns. .) izay mety hipoitra avy amin'ny fampiasana fantsika intramedullary.

Ny fototra 4 ho an'ny repositioning mahomby

Noho ny anatomie oblique ny metaphysis tibial distal, ny traction tsotra dia mety tsy miteraka fihenam-bidy mahomby.Ireto teboka manaraka ireto dia hanampy amin'ny fanatsarana ny taham-pahombiazana amin'ny famerenana toerana:

1. Makà orthopantomograms alohan'ny fandidiana na intraoperative amin'ny rantsambatana salama mba hampitaha sy hamaritana ny halehiben'ny fihenan'ny fracture amin'ny lafiny voakasika.

2. Ampiasao ny toeran'ny lohalika semi-flexed hanamora ny fametrahana ny fantsika sy ny fluoroscopy

3. mampiasa retractor mba hihazonana ny rantsambatana amin'ny toerana sy ny halavany

4. Apetraho ao amin'ny tibia lavitra sy proximal ny visy Schanz mba hanampy amin'ny fampihenana ny tapaka.

7 Ny antsipirihan'ny fampihenana sy ny tsy fihetsehana

1. Apetraho tsara ao amin'ny tibia lavitra ny tsimatra mpitari-dalana amin'ny alalan'ny fampiasana fitaovana fanampiana mety na amin'ny fanenjana mialoha ny tendron'ny tsimatra mpitari-dalana alohan'ny hametrahana azy.

2. Mampiasà forceps resurfacing amin'ny hoditra mba hametrahana fantsika intramedullary amin'ny tapaka miolikolika sy oblique (sary 1)

3. Mampiasà takelaka henjana misy fixation monocortical (tabular na compression plate) amin'ny fampihenana misokatra mba hitazonana ny fihenana mandra-pidirana ny fantsika intramedullary.

4. faneriterena ny fantsona fantsika intramedullary mampiasa visy sakana hanitsiana ny angulation sy fantsona hanatsarana ny fahombiazan'ny fametrahana fantsika intramedullary (sary 2)

5. miankina amin'ny karazana tapaka, manapa-kevitra na hampiasa visy fixation sy ny fanakanana vonjimaika fixation amin'ny Schnee na Kirschner tsimatra.

6. misoroka ny tapaka vaovao rehefa mampiasa visy fanakanana amin'ny marary osteoporotika

7. amboary aloha ny fibula ary avy eo ny tibia raha toa ka tapaka ny fibula mitambatra mba hanamora ny famerenana ny tibial

Figure 1 Famerenana ny clamp Weber Percutaneous Ny fijery mitongilana (sary A sy B) dia manolo-kevitra fa tapaka ny tibia distal somary tsotra izay mahatonga ny tenany ho amin'ny fikorontanan'ny fluoroscopique percutaneous kely indrindra invasive fametahana orona maranitra izay miteraka fahasimbana kely amin'ny tavy malefaka.

Fig. 2 Fampiasana visy fanakanana Fig. A dia mampiseho ratra be loatra amin'ny metaphysis tibial distal arahin'ny fikorontanan'ny angulation aoriana, miaraka amin'ny fikorontanan'ny inversion sisa aorian'ny fibular fixation na dia eo aza ny fanitsiana ny sagittal postterior angulation deformity (sary C) (Aviavy. B), miaraka amin'ny visy fanakanana iray apetraka any aoriana ary ny iray amin'ny sisiny amin'ny faran'ny faran'ny fracture (sary B sy C), ary ny fanitarana ny medullary aorian'ny fametrahana ny tsimatra mpitari-dalana mba hanitsiana bebe kokoa ny fikorontanan'ny coronal (sary D), raha mitazona ny sagittal. équilibrium (E)
6 isa ho an'ny fixation intramedullary

1. Raha toa ka ampy taolana ny taolana distal ny tapaka, ny intramedullary fantsika azo raikitra amin'ny alalan'ny fampidirana 4 screws amin'ny zoro maro (mba hanatsarana ny fahamarinan-toerana ny maro famaky), mba hanatsarana ny rafitra henjana.
2. Mampiasà fantsika intramedullary izay ahafahan'ny visy natsofoka mandalo ary mamorona rafitra mihidy miaraka amin'ny fitoniana zoro.
3. Mampiasà visy matevina, visy maromaro, ary fiaramanidina maromaro amin'ny fametrahana visy mba hizarana ny visy eo anelanelan'ny faran'ny distal sy proximal amin'ny tapaka mba hanamafisana ny fiantraikan'ny fantsika intramedullary.
4. Raha apetraka lavitra loatra ny fantsika intramedullaire ka ny tariby miondrika mialoha dia manakana ny fiparitahan'ny tibial distal, dia azo ampiasaina ny tariby tsy miondrika mialoha na tsy mivelatra.
5. Tazony ny fantsika sy ny takelaka fanakanana mandra-pahavitan'ny tapaka, raha tsy hoe ny fantsika fanakanana dia manakana ny fantsika intramedullary tsy hiparitaka ny taolana na ny plate unicortical manimba ny tavy malefaka.
6. Raha toa ka tsy manome fampihenana sy fiorenana ampy ny fantsika intramedullary sy ny visy, dia azo ampiana takelaka percutaneous na visy mba hampitombo ny fahamarinan'ny fantsika intramedullary.

FAMPAHATSIAHIVAN'ANDRIAMANITRA?

Mihoatra ny 1/3 amin'ny fractures distal tibia no misy ny tonon-taolana.Indrindra indrindra, ny fractures amin'ny distal tibial stem, spiral tibial fractures, na mifandray amin'ny spiral fibular fractures dia tokony hodinihina amin'ny intra-articular fractures.Raha izany no izy, ny fracture intra-articular dia mila karakaraina mitokana alohan'ny hametrahana fantsika intramedullary.