Ny fanodinkodinam-bolan'ny navalin'omby dia misy eo amin'ny 5-15% amin'ny fractures mitovy amin'ny taolana miafina, miaraka amin'ny necrosis tsy miangatra amin'ny 3%. Ny antony mampidi-doza ho an'ny fanalefahana tsy misy fotony dia misy ny tsy fahita na ny fitiliana, ny maha-akaiky ny tsipika fracture, ny fifindra-monina lehibe kokoa noho ny 1 mm, ary ny fracture miaraka amin'ny tsy fahatomombanana any Carpal. Raha avela tsy voadinika, ny tsy fahita amin'ny tsy fahita dia matetika mifandraika amin'ny aretim-pifamoivoizana, izay antsoina koa hoe novalika osteochondral tsy misy fakana an-tserasera miaraka amin'ny osteoarthritis.
Ny fanoratana ny taolana miaraka na tsy misy tsimoka vascularised dia azo ampiasaina amin'ny fitsaboana ny tsy fahita amin'ny tsy fahita amin'ny tsy fahita amin'ny osteochondral. Na izany aza, ho an'ny marary miaraka amin'ny osteonecrosis ny tonon-java-penitra eo amin'ny taolam-pitsarana, ny valin'ny fanoratana taolana tsy misy tonon-taolana tsy misy dikany, ary 40% -67% ihany ny tahan'ny fanasitranana taolana. Mifanohitra amin'izany, ny tahan'ny fanasitranana ny fanentanana taolana miaraka amin'ny flaps vascularised dia mety ho avo lenta amin'ny 88% -91%. Ny taolana lehibe voradita dia misy radius klinika misy radius 1,2-icsra-ictionra-palcular implant, palmar radius tip, ary mbc vbg (mfc vbg), sns. Ny MFC VBG maimaim-poana dia natsangana mba hahomby amin'ny fitsaboana ny fractures navalika miaraka amin'ny fianjerana Metacarpal, ary ny MFC VBG dia mampiasa ny sampana artika amin'ny aretin'ny lohalika midina ho toy ny sampana tropikaly. Raha ampitahaina amin'ny flaps hafa, ny MFC VBG dia manome fanohanana ara-drafitra ampy mba hamerenana ny endrika mahazatra amin'ny taolana miafina, indrindra amin'ny fractiogobourochondrobe an-tsokosoko (Sary 1). Amin'ny fitsaboana ny osteochondroms amin'ny an-tsokosoko amin'ny alàlan'ny fianjerana any Carpal miparitaka, ny radius 1,2-icsra-Icsra dia voalaza fa manana tahan'ny fanasitranana ny taolana, fa ny tahan'ny hbc vbg dia misy 100% ny healing.
Sary 1. Ny fracture ny taolana miafina miaraka amin'ny tsy fahaizan-tsofina "miankohoka", ny CT dia mampiseho ny sakana fracture eo anelanelan'ny taolana na ny taolana eo amin'ny zoro iray eo amin'ny 90 °.
Fiomanana mialoha
Aorian'ny fandinihana ara-batana ny tànana voakasik'izany, dia tsy maintsy atao ny fandinihana ny fandalinana ny fandinihana ny haavon'ny fikosoham-borona. Ny radiografika tsotra dia ilaina mba hanamafisana ny toerana misy ny fracture, ny haavon'ny famindrana, ary ny fisian'ny resorption na ny sclélosis ny fiafarana tapaka. Ny sary an-tsarimihetsika dia ampiasaina amin'ny fanombanana ny fihenan'ny tànana, ny tsy fahatomombanan'ny tànana (Disi) amin'ny alàlan'ny tahan'ny famafazana hantsana (avo / sakany) amin'ny ≤1.52 na ny zoro lunie lehibe kokoa noho ny 15 °. MRI na CT dia afaka manampy amin'ny fizahana ny aretina ny taolana miafina na osteonecrosis. Lateral radialt na sagittal sagittal amin'ny taolana miafina misy ny zorony an-tsokosoko> 45 ° dia manondro ny taolana miafina, izay antsoina hoe "low, t2 ambany dia tsy misy dikany amin'ny famaritana ny fanasitranana ny fracture.
Fambara sy contraindications:
Ny tsy fitoniana an-tsokosoko amin'ny tsy fahampian-tsakafo miaraka amin'ny fihenam-bidy sy ny disi; MRI dia mampiseho ny necrosis ischemic amin'ny taolam-paty an-tsokosoko, ny fanalam-baraka ny tourniquet ary ny fandinihana ny fracture faran'ny taolana tsy misy fotony dia mbola taolana fotsy sclerotic; Ny tsy fahombiazan'ny fanoratana ny taolana voalohany na ny fanamboarana anatiny dia mitaky fanamboarana taolana VGB lehibe (> 1cm3). Ny fahitana mialoha na intraopitive amin'ny osteoarthritis amin'ny tonon-doha Radial Carpal; Raha ny fanalam-baraka lehibe iray miaraka amin'ny osteoarthritis dia nitranga, avy eo ny fihenan-tànana, ny fihenan-tànana, ny osteotomy, dia ny fustral quadrangular, ny Carpal Carpal ostootomy, sns carpal fusion, sns. Malama ara-bola, necrosis necavical, fa miaraka amin'ny morofano fombafomba ara-dalàna (ohatra, tsy misy fracture tsy mihetsika amin'ny famatsiana tsy misy masiaka amin'ny tsato-dra); Fohifatra amin'ny fanalefahana ara-bola tsy misy osteonecrosis. (1,2-icsra dia azo ampiasaina ho mpisolo radio radius lavitra).
Ampiharo Anatomy
Ny MFC VBG dia natolotry ny tehim-boasary kely (20, 20-50) Ireo sambo tondra-drano ireo dia natolotry ny aretim-bokatra sy / na / na ny aretin'andoha tsara kokoa (SMGA) Ny Dga dia avy amin'ny aretim-pamoram-pamokarana ara-pon'ireo medaly amin'ny medaly medaly, na amin'ny halaviran'ny 13,7 cm ho an'ny elanelana amin'ny lafiny articular (10.5-17.5 cm), ary ny fitoniana ny sampana dia 89% ao amin'ny Cadaveric Specimens (Sary 3). Ny Dga dia avy amin'ny aretim-pivalanana be dia be amin'ny 13.7 cm (10,5 cm-17,5 cm) Mediam-bary Medial Medial Medial na Proximal mankany amin'ny tany articular, ary misy santionany cadaveric mampiseho ny fitoniana 100% eo ho eo amin'ny 0,78 mm. Noho izany, na ny DGA na ny SMGA dia azo ekena, na dia ny taloha aza dia mety kokoa amin'i Tibiae noho ny halavany sy ny sipla amin'ny sambo.
Sary.
Sary 3. MFC Vascular Anatomy:
Fidirana fandidiana
Ny marary dia miorina amin'ny alàlan'ny fanadiovana ankapobeny amin'ny toerana ambony, miaraka amin'ny rantsambato voakasik'izany napetraka eo amin'ny latabatra fandidiana tanana. Amin'ny ankapobeny, ny felam-boninkazo mpamatsy vola dia nalaina tao amin'ny Ipsilateral Condyle Condyle, ka ny marary dia afaka mifindra amin'ny crutches aorian'ny fandidiana. Ny lohalika tsy ara-dalàna dia azo voafidy ihany koa raha misy tantaran'ny trauma na fandidiana teo amin'ny lafiny iray amin'ny lohalika. Nalefitra ny lohalika ary ny hip dia mihodina ivelany, ary ny tourniquets dia ampiharina amin'ny farany ambony sy ambany. Ny fomba fandidiana dia ny fomba fiasa efa nanitatra, miaraka amin'ny incision in-8 cm ho an'ny Tonelina Carpal ary manitatra avy amin'ny sisin'ny radial radialis tendon Ny tendon-doholon'ny tenda Longalissimus Tandon dia voatsindrona ary ny tendon dia voatsindrona ulnarly, ary ny taolam-boninkazo an-tsokosoko dia miharihary eo am-pelatanana sy radial an-doha ara-pitandremana ny taolam-pandaminana amin'ny taolana miafina (Sary 4). Hamarino ny faritr'i Nonunion, ny kalitaon'ny cartilage artikular ary ny haavon'ny ischaemia amin'ny taolana miafina. Aorian'ny fanesorana ny tourniquet, dia jereo ny tsato-by momba ny taolan-tsonon-taolana ho an'ny rà mandriaka mba hamaritana raha misy ny ischemic necrosis. Raha tsy misy ifandraisany amin'ny karazam-barotra radal na intrcarpal arthritis ny necrosis naicular dia azo ampiasaina ny MFC VGB.
Sary 4. Ny fomba fandidiana ara-dalàna: B) Ny tendon-tsoratry ny radia Longissimus Tandon dia natsofoka ary ny tendon dia voasarika ulnly, ary ny taolam-boninkazo dia miharihary amin'ny fanaparitahana maranitra eo am-pelatanana sy radial ligement ligam-borona. (C) Fantaro ny faritry ny tsy fitovian'ny ossous tsy misy fotony.
Ny incision lava 15-20 cm dia natao mialoha ny tsipika miaraka amin'ny sisin-dohalika eo amin'ny sisin-tany misy ny hozatry ny femomoraly medial, ary ny hozatra dia mamoaka ny rantsan-dra amin'ny MFC sy ny SMGA. Ny pedicle vascular dia manafaka eo an-toerana, izay mitandrina mba hiarovana ny periosteum sy ny tifitra trophoblastika ao amin'ny tany bony.
Sary. (B) Ny hozatra dia mihemotra amin'ny anteriorly hamoaka ny famatsian-dra MFC ..
Fanomanana ny taolana miafina
Ny tsy fahampian-tsofina an-tsambo dia tsy maintsy manitsy sy ny faritry ny taolana osteochondral amin'ny taolam-bolo osteochondral alohan'ny hampitsaharana ny tànana amin'ny alàlan'ny famerenam-tànana amin'ny alàlan'ny fluoroscopy mba hamerenana ny zoro radial (Sary 6). A 0,0625-tongotra (manodidina ny 1,5-mm) Kirschner Pin dia avy amin'i Dorsal mankany Metacarpal hanamboatra ny radial-tonon-doha Ny habaka fracture dia nesorina tamin'ny tavy malefaka ary nivelatra tamin'ny alàlan'ny takelaka misy takelaka. Ny fahitana kely iray kely dia ampiasaina hanamboarana ny taolana ary hiantoka ny tsimokaretina implant dia mitovy amin'ny marim-pototra iray noho ny kofehy, izay mitaky ny hantsana an-tsokosoko amin'ny lafiny palmar noho ny lafiny dorsal. Aorian'ny fanokafana ny hantsana, ny kilema dia refesina amin'ny refy telo mba hamaritana ny halehiben'ny tady taolana, izay matetika 10-12 mm ny halavany amin'ny lafiny rehetra amin'ny lafiny rehetra amin'ny lafiny rehetra amin'ny graft.
Sary 6. Fanitsiana ny fihenam-bidy ao amin'ny havin-tsokosoko, miaraka amin'ny felam-paty fluoroscopic amin'ny tànana mba hamerenana indray ny alignment radial-lunar. A 0,0625-tongotra (manodidina ny 1,5-mm) Kirschner Pin dia avy amin'i Dorsal mankany Metacarpal hanitsy ny haavon'ny taolana
Ostteotomy
Ny faritra vascularised amin'ny femoral femoral medial dia voafantina ho faritra fitrandrahana taolana, ary ny faritra misy ny fitrandrahana taolana dia voamarika tsara. Tandremo mba tsy handratra ny ligament collateral medial. Ny periosteum dia natsofoka, ary ny taolan-taolana iray izay mety amin'ny habe mety ho an'ny flap maniry dia tapaka miaraka amin'ny valan-javaboary, miaraka amina tapa-taolana faharoa amin'ny lafiny 45 ° mba hahazoana antoka ny fahamarinan'ny flap (Fig. 7). 7). Ny fikarakarana dia tokony horaisina mba tsy hampisaraka ny taolana periosteum, ny taolana cortika ary ny taolana tsy misy fotony. Ny tourniquet ambany indrindra dia tokony halefa mba hahitana ny fikorianan-dra amin'ny alàlan'ny flap, ary ny vaslika vascular dia tokony hotsidihina eo amin'ny 6 cm farafaharatsiny mba ahafahana manao anentomosis manaraka ny voromisera. Raha ilaina, ny taolana kely tsy manam-paharoa dia azo tohizina ao anatin'ny femoral Condyle. Ny kilema tsy fahita amin'ny femoral dia feno fanoloana taolana, ary ny fihenam-bidy dia tondraka sy mihidy amin'ny sosona.
Sary 7. Ny fanesorana an'i Mfc taolana. A) Ny faritry ny ostotomy dia voamarika fa voamarika ny habakabalika, ny periosteum dia namboarina, ary ny taolam-pitsipika iray misy taolana iray amin'ny habe mety ho an'ny flap maniry dia tapaka. B) taolana faharoa dia tapaka amin'ny lafiny iray amin'ny 45 ° mba hahazoana antoka ny tsy fivadihan'ny flap.
FLAP IMPLANTATION ARY FIKAMBANANA
Ny taolam-paty dia namboarina amin'ny endrika mety, ary mitandrina mba tsy hanindry ny pedicle vascular na hanala ny periosteum. Ny flap dia napetraka moramora ao amin'ny faritry ny tsy fahampian'ny taolana miafina, manalavitra ny percussion, ary raikitra miaraka amin'ny screws masin-tsolika. Noraisina ny fikarakarana mba hahazoana antoka fa ny sisin'ny palmar amin'ny taolana voatoto dia nihorakoraka tamin'ny sisin'ny palmar tamin'ny taolana miafina na kivy kely mba tsy hialana amin'ny tsy fitarihana. Ny fluoroscopy dia natao mba hanamafisana ny moraly taolana, tsipika sy ny toerana misy ny screw. Anastomose ny valan-java-bary vascular mankany amin'ny faran'ny radial amin'ny sisiny sy ny tendron-tsarimihetsika amin'ny famandrihana radial amin'ny famaranana ny famafazana radialika (Sary 8). Ny kapôty iraisana dia amboarina, fa ny pedicle vascular dia misoroka.
Sary 8. Ny fametrahana ny taxin'i Bone, ny fixation, ary ny vascular anastomosis. Ny taolam-paty dia ampidirina moramora ao amin'ny faritra misy ny taolana tsy misy fotony ary raikitra miaraka amin'ny sôkôlà masiaka na kirschner. Ny fikarakarana dia raisina fa ny sisin'ny metacarpal an'ny taolana voatoto dia mipoitra miaraka amin'ny sisin'ny metacarpal amin'ny taolana miafina na ketraka malefaka mba tsy hialana amin'ny tsy fitovian-kevitra. Anastomosis ny aretin'andoha vascular mankany amin'ny aretim-pivalanana dia natao hifarana, ary ny tendron-tsarimihetsika amin'ny lalan-draha Radal Artery dia natao hifarana.
Famerenana amin'ny laoniny
Ny aspirine am-bava 325 mg isan'andro (mandritra ny 1 volana), dia avela ny fitomboan'ny rantsan-tongotra voaroaka, ny lohalika dia mety hampihena ny tsy fahatomombanan'ny marary, arakaraka ny fahafahan'ny marary mihetsika amin'ny fotoana mety. Ny fanohanana tsy misy fanakorontanana ny sakamalaho iray dia mety hampihena ny fanaintainana, fa ny fanohanana maharitra amin'ny kameva lava dia tsy ilaina. Ny stitches dia nesorina 2 herinandro taorian'ny fandidiana sy ny muenster na ny sandry lava ho an'ny kambana dia notazonina nandritra ny 3 herinandro. Taorian'izay dia ampiasaina ny sandry fohy mankany amin'ny kamiao. Ny taratra X dia alaina amin'ny vanim-potoana 3-6 herinandro, ary nohamafisin'ny CT ny fanasitranana fracture. Aorian'izay, ny hetsika mavitrika sy mavitrika sy mihetsika dia tokony hatomboka tsikelikely, ary tokony hampitombo tsikelikely ny hamafin'ny fanatanjahan-tena sy ny fanazaran-tena.
Fifandraisana lehibe
Ny fahasarotana lehibe amin'ny lohalika amin'ny lohalika dia misy ny fanaintainan'ny lohalika na ny ratra nerve. Ny fanaintainan'ny lohalika dia nitranga tao anatin'ny 6 herinandro taorian'ny fandidiana, ary tsy misy fatiantoka na heauroma maharary noho ny naratra an'i Saphenous nerve. Ny fitarainan'ny fehin-tànana an-tànana dia tsy nisy fanaintainana, fanaintainana, ny fahalemena, ny fahalemena, ny fandrosoana osteoarthritis amin'ny tànana radial
Fonosana femoral femoral femoral condiefling taolana ho an'ny tsy fahampian'ny scaphoid miaraka amin'ny pole propumal Pole Necrosis sy Carpal
Paositra: Mey-28-2024
