Ny navicular malunion dia mitranga amin'ny 5-15% eo ho eo amin'ny tapaka rehetra amin'ny taolana navicular, ary ny nekrosis navicular dia mitranga amin'ny 3% eo ho eo. Ny anton-javatra mety hampidi-doza amin'ny navicular malunion dia ahitana ny tsy fahitana na ny fahatarana ny fitiliana, ny akaiky ny tsipika tapaka, ny fifindran'ny toerana mihoatra ny 1 mm, ary ny tapaka miaraka amin'ny tsy fahamarinan-toerana amin'ny carpal. Raha tsy voatsabo, ny navicular osteochondral nonunion dia matetika mifandray amin'ny arthritis traumatic, fantatra ihany koa amin'ny hoe navicular osteochondral nonunion miaraka amin'ny osteoarthritis collapsing.
Azo ampiasaina hitsaboana ny tsy firaisan'ny osteochondral navicular ny grefy taolana misy na tsy misy takelaka misy lalan-dra. Na izany aza, ho an'ny marary voan'ny osteonecrosis amin'ny tsato-kazo proximal amin'ny taolana navicular, dia tsy mahafa-po ny vokatry ny grefy taolana tsy misy tendrony misy lalan-dra, ary 40%-67% monja ny tahan'ny fahasitranana amin'ny taolana. Mifanohitra amin'izany kosa, ny tahan'ny fahasitranana amin'ny grefy taolana misy takelaka misy lalan-dra dia mety hahatratra 88%-91%. Ny takelaka taolana misy lalan-dra lehibe indrindra amin'ny fampiharana ara-pitsaboana dia ahitana ny takelaka radius distal 1,2-ICSRA-tipped, grefy taolana + implant bundle vascular, takelaka radius palmar, takelaka taolana iliac malalaka misy tendrony misy lalan-dra, ary takelaka taolana condylar femoral medial (MFC VBG), sns. Mahafa-po ny vokatry ny grefy taolana misy tendrony misy lalan-dra. Ny MFC VBG malalaka dia voaporofo fa mahomby amin'ny fitsaboana ny tapaka navicular miaraka amin'ny fianjeran'ny metacarpal, ary ny MFC VBG dia mampiasa ny sampana articular amin'ny lalan-drà midina amin'ny lohalika ho sampana trophic lehibe. Raha ampitahaina amin'ny "flaps" hafa, ny MFC VBG dia manome fanohanana ara-drafitra ampy hamerenana amin'ny laoniny ny endrika ara-dalàna amin'ny taolana navicular, indrindra amin'ny osteochondrosis tapaka navicular miaraka amin'ny deformation lamosina miondrika (Sary 1). Amin'ny fitsaboana ny osteonecrosis osteochondral navicular miaraka amin'ny firodanan'ny carpal miandalana, ny 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap dia voalaza fa manana tahan'ny fanasitranana taolana 40% monja, raha toa kosa ny MFC VBG dia manana tahan'ny fanasitranana taolana 100%.
Sary 1. Tapaka ny taolana navicular miaraka amin'ny tsy fetezana "bowed back", ny CT dia mampiseho ny sakana tapaka eo anelanelan'ny taolana navicular amin'ny zoro 90° eo ho eo.
Fiomanana mialoha ny fandidiana
Aorian'ny fizahana ara-batana ny hato-tanana voakasika dia tsy maintsy atao ny fanadihadiana sary mba hanombanana ny haavon'ny firodanan'ny hato-tanana. Ilaina ny radiografia tsotra mba hanamafisana ny toerana misy ny tapaka, ny haavon'ny fifindran'ny toerana, ary ny fisian'ny resorption na sclerosis amin'ny tendrony tapaka. Ampiasaina ny sary posterior anterior mba hanombanana ny firodanan'ny hato-tanana, ny tsy fahamarinan-toerana eo amin'ny dorsal amin'ny hato-tanana (DISI) amin'ny fampiasana tahan'ny haavon'ny hato-tanana novaina (haavo/sakany) ≤1.52 na zoro radial lunate mihoatra ny 15°. Ny MRI na CT dia afaka manampy amin'ny famaritana ny tsy fitoviana eo amin'ny taolana navicular na osteonecrosis. Ny radiografia lateral na ny CT oblique sagittal amin'ny taolana navicular miaraka amin'ny zoro navicular >45° dia manondro ny fanafohezana ny taolana navicular, izay fantatra amin'ny anarana hoe "bowed back deformity". Ny MRI T1, T2 low signal dia manondro ny nekrosis amin'ny taolana navicular, saingy tsy misy dikany mazava ny MRI amin'ny famaritana ny fanasitranana ny tapaka.
Famantarana sy contraindications:
Ny tsy firaisan'ny osteochondral navicular miaraka amin'ny deformity back deformity sy DISI; Ny MRI dia mampiseho nekrose ischemic amin'ny taolana navicular, ny fivahahan'ny tourniquet nandritra ny fandidiana ary ny fandinihana ny tapaka amin'ny faran'ny taolana navicular dia mbola taolana sclerotic fotsy; ny tsy fahombiazan'ny grefy taolana wedge voalohany na ny fixation internal screw dia mitaky grefy taolana structural VGB lehibe (>1cm3). Ny fahitana osteoarthritis amin'ny tonon-taolana radial carpal mialoha na mandritra ny fandidiana; raha misy malunion navicular manan-danja miaraka amin'ny osteoarthritis collapsing, dia mety ilaina ny denervation ny hato-tanana, osteotomy navicular, quadrangular fusion, osteotomy carpal proximal, total carpal fusion, sns.; malunion navicular, nekrose proximal, fa miaraka amin'ny morphology taolana navicular ara-dalàna (ohatra, tapaka navicular tsy nafindra toerana miaraka amin'ny famatsiana ra tsy ampy amin'ny pole proximal); fanafohezana ny malunion navicular tsy misy osteonecrosis. (1,2-ICSRA dia azo ampiasaina ho solon'ny flap radius distal).
Anatomy ampiharina
Ny MFC VBG dia omen'ny lalan-dra trophoblastic kely maromaro interosseous (salan'isa 30, 20-50), ary ny famatsiana ra betsaka indrindra dia any aoriana ambany kokoa noho ny condyle femoral medial (salan'isa 6.4), arahin'ny any aloha ambony (salan'isa 4.9) (Sary 2). Ireo lalan-dra trophoblastic ireo dia omen'ny artery geniculate descending (DGA) sy/na ny artery geniculate medial superior (SMGA), izay sampan'ny artery femoral superficial izay miteraka sampana articular, musculocutaneous, ary/na saphenous nerve. Ny DGA dia avy amin'ny artery femoral superficial proximal mankany amin'ny eminence medial an'ny malleolus medial, na amin'ny halavirana 13.7 cm proximal amin'ny velaran'ny articular (10.5-17.5 cm), ary ny fahamarinan'ny sampana dia 89% tamin'ireo santionany maty (Sary 3). Ny DGA dia avy amin'ny lalan-drà femoraly ambony eo amin'ny 13.7 sm (10.5 sm-17.5 sm) eo akaikin'ny triatra malleolus medial na eo akaikin'ny velaran'ny tonon-taolana, miaraka amin'ny santionan'ny faty mampiseho fahamarinan-toerana 100% amin'ny sampana ary savaivony eo amin'ny 0.78 mm eo ho eo. Noho izany, na ny DGA na ny SMGA dia azo ekena, na dia mety kokoa amin'ny tibiae aza ny voalohany noho ny halavany sy ny savaivon'ny lalan-drà.
Sary 2. Fizarana efatra-quadrant amin'ny lalan-dra trophoblast MFC manaraka ny tsipika mitsivalana eo anelanelan'ny semitendinosus sy ny ligamenta collateral medial A, ny tsipika amin'ny trochanter lehibe B, ny tsipika amin'ny pôle ambony amin'ny patella C, ny tsipika amin'ny meniscus anterior D.
Sary 3. Anatomy vaskular MFC: (A) Sampana extraosseous sy anatomia vaskular trophoblastic MFC, (B) Halaviran'ny fiavian'ny vaskular avy amin'ny tsipika tonon-taolana
Fidirana amin'ny fandidiana
Apetraka eo ambany fanatoranana ankapobeny ny marary amin'ny toerana mandry, ary ny rantsambatana voakasika dia apetraka eo amin'ny latabatra fandidiana tanana. Amin'ny ankapobeny, ny takelaka taolana mpanome dia alaina avy amin'ny condyle femoral medial ipsilateral, mba hahafahan'ny marary mihetsika amin'ny tehina aorian'ny fandidiana. Azo atao ihany koa ny misafidy ny lohalika contralateral raha misy tantaran'ny ratra na fandidiana teo aloha teo amin'io ilany amin'ny lohalika io. Aforitra ny lohalika ary ahodina ivelany ny andilana, ary asiana tourniquets amin'ny rantsambatana ambony sy ambany. Ny fomba fandidiana dia ny fomba fandidiana Russe mivelatra, miaraka amin'ny fandidiana manomboka amin'ny 8 sm eo akaikin'ny tonelina carpal transverse ary miitatra avy eo amin'ny sisin'ny radial amin'ny tendon radial flexor carpi radialis, ary avy eo miforitra eo amin'ny tonelina carpal transverse mankany amin'ny fototry ny ankihibe, mifarana amin'ny haavon'ny trochanter lehibe. Voatetika ny fonony tendon'ny tendon radial longissimus ary sintonina amin'ny ilany ulnar ny tendon, ary aseho amin'ny alalan'ny fandidiana maranitra manaraka ny ligamenta radial lunate sy radial navicular head ny taolana navicular, miaraka amin'ny fisarahana tsara ny sela malemilemy periferika amin'ny taolana navicular mba ahafahana mampiseho bebe kokoa ny taolana navicular (Sary 4). Hamarino ny velaran'ny tsy firaisan'ny taolana, ny kalitaon'ny cartilage articular ary ny haavon'ny ischemia amin'ny taolana navicular. Rehefa avy novahana ny tourniquet, dia jereo ny tsato-kazo proximal amin'ny taolana navicular raha misy rà mandriaka mba hamaritana raha misy nekrose ischemia. Raha tsy mifandray amin'ny arthritis radial carpal na intercarpal ny nekrose navicular, dia azo ampiasaina ny MFC VGB.
Sary 4. Fomba fandidiana amin'ny alalan'ny navicular: (A) Manomboka 8 sm eo akaikin'ny tonelina carpal transverse ny fandidiana ary mivelatra ny sisin'ny radial amin'ny tendon flexor carpi radialis mankany amin'ny faritra distal amin'ny fandidiana, izay aforitra mankany amin'ny fototry ny ankihibe eo amin'ny tonelina carpal transverse. (B) Voatetika ny fonon'ny tendon radial longissimus ary sintonina amin'ny ulnar ny tendon, ary aseho amin'ny alalan'ny fandidiana maranitra manaraka ny ligamenta radial lunate sy radial navicular head ny taolana navicular. (C) Fantaro ny faritra misy ny tsy fitohizan'ny taolana navicular.
Misy fandidiana 15-20 sm ny lavany eo akaikin'ny tonon-taolana eo amin'ny sisiny aorian'ny hozatry ny femoral medial, ary ahemotra miankavia ny hozatra mba hampisehoana ny famatsian-drà MFC (Sary 5). Ny famatsian-drà MFC dia matetika avy amin'ny sampan'ny tonon-taolana amin'ny DGA sy ny SMGA, izay matetika maka ny sampan'ny tonon-taolana lehibe kokoa amin'ny DGA sy ny lalan-drà mifanaraka amin'izany. Ny pedicle vascular dia afaka miankavanana, miaro tsara ny periosteum sy ny lalan-drà trophoblastika eo amin'ny velaran'ny taolana.
Sary 5. Fidirana amin'ny alalan'ny fandidiana mankany amin'ny MFC: (A) Misy fandidiana 15-20 sm ny lavany atao eo akaikin'ny sisiny aoriana amin'ny hozatra femoral medial avy amin'ny tsipika tonon-dohalika. (B) Ahemotra eo aloha ny hozatra mba hampisehoana ny famatsian-drà MFC.
Fiomanana amin'ny taolana navicular
Tsy maintsy ahitsy ny tsy fahatomombanan'ny DISI eo amin'ny hato-tanana ary omanina mialoha ny fametrahana ny taolana amin'ny alalan'ny fanenjanana ny hato-tanana amin'ny alalan'ny fluoroscopy mba hamerenana amin'ny laoniny ny zoro radial lunate (Sary 6). Atsoboka amin'ny hoditra avy amin'ny dorsal ka hatrany amin'ny metacarpal ny tsindrona Kirschner 0.0625 metatra (eo amin'ny 1.5 mm eo ho eo) mba hampiraikitra ny tonon-taolana radial lunate, ary aseho ny elanelan'ny malunion navicular rehefa ahitsy ny hato-tanana. Nesorina tamin'ny sela malefaka ny toerana tapaka ary nosokafana tamin'ny alalan'ny plate spreader. Tsofa kely reciprocating no ampiasaina mba handrafetana ny taolana ary hahazoana antoka fa mitovy amin'ny rafitra mahitsizoro kokoa ny takelaka implant fa tsy wedge, izay mitaky ny fikirakirana ny elanelan'ny hato-tanana amin'ny elanelana lehibe kokoa amin'ny ilany palma noho ny amin'ny ilany dorsal. Rehefa avy nosokafana ny elanelana, dia refesina amin'ny refy telo ny lesoka mba hamaritana ny haben'ny taolana grefy, izay matetika 10-12 mm ny halavany amin'ny lafiny rehetra amin'ny grefy.
Sary 6. Fanitsiana ny tsy fahatomombanan'ny lamosina miondrika amin'ny hato-tanana, miaraka amin'ny fihetsehan'ny hato-tanana amin'ny alalan'ny fluoroscopic mba hamerenana amin'ny laoniny ny filaharan'ny radial-lunar. Misy tsindrona Kirschner mirefy 0.0625 metatra (eo amin'ny 1.5 mm eo ho eo) nolavahana tamin'ny alalan'ny hoditra avy amin'ny dorsal ka hatrany amin'ny metacarpal mba hampiraikitra ny tonon-taolana radial lunate, mampiseho ny elanelan'ny navicular malunion ary mamerina amin'ny laoniny ny haavon'ny taolana navicular rehefa ahitsy ny hato-tanana, miaraka amin'ny haben'ny elanelana maminavina ny haben'ny takelaka izay mila sakanana.
Osteotomy
Ny faritra misy lalan-dra ao amin'ny condyle femoral medial no nofantenana ho faritra hanesorana taolana, ary asiana marika ampy tsara ny faritra hanesorana taolana. Mitandrema mba tsy handratra ny ligamenta collateral medial. Didiana ny periosteum, ary tapahina amin'ny tsofa reciprocating ny takelaka taolana mahitsizoro amin'ny habe mety amin'ny takelaka irina, miaraka amin'ny taolana faharoa notapahina tamin'ny 45° tamin'ny lafiny iray mba hahazoana antoka fa tsy simba ny takelaka (Sary 7). 7). Tokony hotandremana mba tsy hanasaraka ny periosteum, ny taolana cortical, ary ny taolana cancellous amin'ny takelaka. Tokony havoaka ny tourniquet amin'ny faran'ny vatana ambany mba hijerena ny fikorianan'ny ra ao amin'ny takelaka, ary tokony ho afaka eo amin'ny proximaly ny pedicle vascular mandritra ny 6 sm farafahakeliny mba ahafahana manao anastomosis vascular manaraka. Raha ilaina, dia azo tohizana ao anatin'ny condyle femoral ny taolana cancellous kely. Fenoina solon'ny grefy taolana ny lesoka amin'ny condylar femoral, ary tatatra ny fandidiana ary kobonina tsikelikely.
Sary 7. Fanesorana ny takelaka taolana MFC. (A) Asiana marika ny faritra osteotomy ampy hamenoana ny habaka navicular, diovina ny periosteum, ary tapahina amin'ny tsofa reciprocating ny takelaka taolana mahitsizoro amin'ny habe mety amin'ny takelaka irina. (B) Tapahina amin'ny lafiny iray amin'ny 45° ny taolana faharoa mba hahazoana antoka fa tsy simba ny takelaka.
Fametrahana sy fametahana takelaka
Hetezina araka ny tokony ho izy ny takelaka taolana, ary tandremana mba tsy hanery ny pedicle vascular na hanala ny periosteum. Apetraka moramora ao amin'ny faritra misy ny lesoka amin'ny taolana navicular ny takelaka, mba tsy hidiran'ny percussion, ary apetaka amin'ny visy navicular poakaty. Notandremana tsara mba hahazoana antoka fa mitovy habe amin'ny sisin'ny palmar amin'ny taolana navicular ny sisin'ny palmar amin'ny sakana taolana na napetraka, na somary natsofoka kely mba tsy hifandona. Natao ny fluoroscopy mba hanamafisana ny endriky ny taolana navicular, ny tsipika hery ary ny toerana misy ny visy. Ampifandraiso amin'ny faran'ny artery radial ny takelaka vascular ary amin'ny faran'ny vene ny tendron'ny venous amin'ny lalan-drà mpiara-miasa amin'ny artery radial (Sary 8). Amboarina ny kapsule tonon-taolana, saingy tsy asiana ny pedicle vascular.
Sary 8. Fametrahana takelaka taolana, fametrahana azy, ary anastomose lalan-dra. Apetraka moramora ao amin'ny faritra misy ny lesoka amin'ny taolana navicular ny takelaka taolana ary amboarina amin'ny visy navicular poakaty na tsindrona Kirschner. Tandremo tsara mba hitovy amin'ny sisin'ny taolana navicular ny sisin'ny metacarpal amin'ny sakana taolana napetraka na hapetraka kely mba tsy hifandona. Natao hatrany amin'ny farany ny anastomose amin'ny lalan-dra radial, ary ny tendron'ny lalan-dra mankany amin'ny lalan-dra radial.
Fanarenana aorian'ny fandidiana
Aspirine 325 mg isan'andro (mandritra ny 1 volana), azo atao ny mitondra lanja aorian'ny fandidiana ny rantsambatana voakasika, ny fijanonan'ny lohalika dia afaka mampihena ny tsy fahazoana aina amin'ny marary, miankina amin'ny fahafahan'ny marary mihetsika amin'ny fotoana mety. Ny fanohanana ny tehina tokana amin'ny lafiny mifanohitra dia afaka mampihena ny fanaintainana, saingy tsy ilaina ny fanohanana maharitra ny tehina. Nesorina ny zaitra 2 herinandro taorian'ny fandidiana ary ny Muenster na ny sandry lava mankany amin'ny ankihibe dia notehirizina teo amin'ny toerany nandritra ny 3 herinandro. Aorian'izay, ny sandry fohy mankany amin'ny ankihibe dia ampiasaina mandra-pahasitran'ny tapaka. Maka taratra X isaky ny 3-6 herinandro, ary ny fanasitranana ny tapaka dia hamarinina amin'ny alàlan'ny CT. Aorian'izay, ny hetsika fihetsehana sy fanitarana mavitrika sy tsy mavitrika dia tokony hatomboka tsikelikely, ary ny hamafin'ny sy ny fahamaroan'ny fanatanjahan-tena dia tokony hampitomboina tsikelikely.
Fahasarotana lehibe
Ny fahasarotana lehibe amin'ny tonon-taolana dia ny fanaintainan'ny lohalika na ny ratra amin'ny ozatra. Ny fanaintainan'ny lohalika dia nitranga tao anatin'ny 6 herinandro taorian'ny fandidiana, ary tsy nisy fahaverezan'ny fahatsapana na neuroma maharary vokatry ny ratra amin'ny ozatra saphenous. Ny fahasarotana lehibe amin'ny hato-tanana dia ny tsy firaisan'ny taolana tsy mety levona, fanaintainana, fihenjanan'ny tonon-taolana, fahalemena, osteoarthritis mihombo amin'ny hato-tanana radial na taolana intercarpal, ary voalaza ihany koa ny mety hisian'ny ossification heterotopic periosteal.
Fanesorana Taolana Maimaimpoana amin'ny alalan'ny Vascularisation amin'ny Condyle Femoral Medial ho an'ny Scaphoid Nonunions miaraka amin'ny Proximal Pole Avascular Necrosis sy Carpal Collapse
Fotoana fandefasana: 28 Mey 2024
