Ny malunion navicular dia mitranga eo amin'ny 5-15% amin'ny tapaka rehetra amin'ny taolana navicular, miaraka amin'ny necrosis navicular mitranga eo amin'ny 3%. Ny antony mahatonga ny malunion navicular dia ahitana ny aretina tsy hita na tara, ny akaiky akaiky ny tsipika tapaka, ny fifindran'ny toerana mihoatra ny 1 mm, ary ny fracture miaraka amin'ny tsy fandriam-pahalemana. Raha tsy voatsabo, dia matetika mifandray amin'ny arthritis traumatic navicular osteochondral nonunion, antsoina koa hoe navicular osteochondral nonunion miaraka amin'ny osteoarthritis.
Ny fanaovana grefy taolana miaraka amin'ny flap vascularised na tsy misy dia azo ampiasaina amin'ny fitsaboana ny nonunion osteochondral navicular. Na izany aza, ho an'ny marary amin'ny osteonecrosis amin'ny tsato-kazo proximal amin'ny taolana navicular, ny vokatry ny grefy taolana tsy misy tendron'ny vascular dia tsy mahafa-po, ary ny taham-pahasitranan'ny taolana dia 40%-67% fotsiny. Mifanohitra amin'izany kosa, ny tahan'ny fanasitranana ny grefy taolana miaraka amin'ny flaps vascularised dia mety ho avo 88% -91%. Ny flaps taolana vascularised lehibe amin'ny fampiharana klinika dia ahitana 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap, taolana graft + vascular implant, palmar radius flap, iliac taolana flap maimaim-poana miaraka amin'ny tendrony vascularised, ary medial femoral condylar bone flap (MFC VBG), sns. Ny vokatry ny grefy taolana miaraka amin'ny tendron'ny vaskular dia mahafa-po. Ny MFC VBG maimaim-poana dia hita fa mahomby amin'ny fitsaboana ny fractures navicular miaraka amin'ny firodanan'ny metacarpal, ary ny MFC VBG dia mampiasa ny sampana articular amin'ny arterianina midina ho sampana trophika lehibe. Raha ampitahaina amin'ny flaps hafa, ny MFC VBG dia manome fanohanana ara-drafitra ampy hamerenana amin'ny laoniny ny endriky ny taolana navicular, indrindra amin'ny osteochondrosis navicular fracture miaraka amin'ny deformity miondrika (sary 1). Amin'ny fitsaboana ny osteonecrosis osteochondral navicular miaraka amin'ny firodanan'ny carpal progresif, ny flap radius distal 1,2-ICSRA dia voalaza fa manana taham-pahasitranan'ny taolana amin'ny 40% fotsiny, fa ny MFC VBG kosa dia manana taham-pahasitranan'ny taolana 100%.
Sary 1. Ny tapaka ny taolana navicular amin'ny "miondrika lamosina" deformity, CT dia mampiseho ny tapaka tapaka eo anelanelan'ny taolana navicular amin'ny zoro 90° eo ho eo.
Fiomanana mialoha ny fandidiana
Aorian'ny fizahana ara-batana ny hatotanana voakasik'izany dia tsy maintsy atao ny fandinihana sary mba hanombanana ny haavon'ny firodanan'ny hato-tanana. Ny radiographie tsotra dia ilaina mba hanamafisana ny toerana misy ny tapaka, ny haavon'ny fifindran'ny toerana, ary ny fisian'ny resorption na sclérose amin'ny tendrony tapaka. Ny sary anteriora aoriana dia ampiasaina hanombanana ny fianjeran'ny hato-tanana, ny tsy fandriam-pahalemana amin'ny hato-tanana (DISI) amin'ny fampiasana ny haavon'ny hato-tanana (haavo / sakany) ≤1.52 na zoro radial lunate mihoatra ny 15 °. Ny MRI na CT dia afaka manampy amin'ny fitiliana ny tsy fahampian'ny taolana na ny osteonecrosis. Ny radiographs lateral na ny CT sagittal oblique amin'ny taolana navicular miaraka amin'ny zoro navicular> 45 ° dia manoro ny fanafohezana ny taolana navicular, izay fantatra amin'ny anarana hoe "déformity miondrika". tsy misy dikany mazava amin'ny famaritana ny fanasitranana ny tapaka.
Indications sy contraindications:
Nonunion osteochondral navicular miaraka amin'ny fikorontanan'ny lamosina miondrika sy DISI; MRI mampiseho ischemic necrosis ny navicular taolana, intraoperative loosening ny tourniquet sy ny fandinihana ny tapaka tapaka faran`ny navicular taolana mbola fotsy sclerotic taolana; ny tsy fahombiazan'ny grefy taolam-paty voalohany na ny fametahana visy anatiny dia mila grefy taolana lehibe VGB (>1cm3). preoperative na intraoperative hita ny osteoarthritis ny radial carpal joint; raha toa ka misy ny malunion navicular manan-danja miaraka amin'ny osteoarthritis mirodana, dia mety ilaina ny fanesorana ny hatotanana, ny osteotomy navicular, ny fusion quadrangular, ny osteotomy carpal proximal, ny fusion carpal total, sns.; Malunion navicular, necrosis proximal, fa miaraka amin'ny morphologie taolana navicular ara-dalàna (ohatra, tapaka navicular tsy nafindra toerana miaraka amin'ny tsy fahampian'ny rà mankany amin'ny tsato-kazo proximal); fanafohezana ny malunion navicular tsy misy osteonecrosis. (1,2-ICSRA dia azo ampiasaina ho solon'ny flap radius distal).
Applied Anatomy
Ny MFC VBG dia omen'ny sambo trophoblastic interosseous kely (midika hoe 30, 20-50), miaraka amin'ny famatsian-dra be indrindra dia ambany kokoa noho ny condyle femoral medial (midika 6.4), arahin'ny ambony kokoa (midika 4.9) ( Sary 2). Ireo sambo trophoblastic ireo dia nomen'ny descending geniculate artery (DGA) sy / na ny superior medial geniculate artery (SMGA), izay sampana amin'ny arteria femoral superficial izay miteraka sampana nerveuse articular, musculocutaneous, ary / na saphenous. . Ny DGA dia avy amin'ny arteria femoral superficial proximal mankany amin'ny eminence medial amin'ny medial malleolus, na amin'ny halaviran'ny 13.7 sm eo amin'ny tendron'ny articular (10.5-17.5 cm), ary ny fahamarinan'ny sampana dia 89% amin'ny santionany cadaveric. (sary 3). Ny DGA dia avy amin'ny arteria femoral superficial amin'ny 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) proximal amin'ny fissure medial malleolus na proximal amin'ny articular surface, miaraka amin'ny santionany cadaveric mampiseho ny fahamarinan-toerana 100% ary ny savaivony eo amin'ny 0.78 mm eo ho eo. Noho izany, na ny DGA na ny SMGA dia azo ekena, na dia mety kokoa ho an'ny tibia aza ny teo aloha noho ny halavan'ny sambo sy ny savaivony.
Fig. 2. Fizarana efatra-quadrant ny sambo trophoblast MFC eo amin'ny tsipika mitsivalana eo anelanelan'ny semitendinosus sy ny medial collateral ligament A, andalana ny trochanter B lehibe kokoa, ny tsipika ambony amin'ny patella C, ny tsipika amin'ny meniscus aloha D.
Sary 3. MFC vascular anatomie: (A) Extraosseous sampana sy MFC trophoblastic vascular anatomie, (B) Ny halaviran'ny vascular avy amin'ny tsipika iraisana
Fidirana fandidiana
Apetraka eo ambany fanenjehana ankapobe ny marary amin'ny toerana mandry, ary eo amin'ny latabatra fandidiana tanana ny rantsambatana voa. Amin'ny ankapobeny, ny tadin'ny taolana mpanome dia alaina avy amin'ny condyle femoral medial ipsilateral, mba ahafahan'ny marary mihetsika miaraka amin'ny crutches aorian'ny fandidiana. Ny lohalika contralateral dia azo fidina ihany koa raha misy tantara momba ny trauma teo aloha na ny fandidiana amin'ny lafiny iray amin'ny lohalika. Ny lohalika dia miforitra ary ny andilany dia mihodina ivelany, ary ny tourniquets dia ampiharina amin'ny tendrony ambony sy ambany. Ny fomba fandidiana dia ny fomba fiasa Russe, izay manomboka amin'ny 8 sm eo amin'ny proximal amin'ny tonelina carpal transverse ary miitatra lavitra amin'ny sisin'ny radial ny radial flexor carpi radialis tendon, ary avy eo miforitra amin'ny tonelina carpal transverse mankany amin'ny fototry ny ankihibe. , mifarana amin'ny haavon'ny trochanter lehibe kokoa. Ny fonon'ny tendon'ny radial longissimus tendon dia nopotehina ary ny tendany dia natao ulnarly, ary ny taolana navicular dia miseho amin'ny alalan'ny dissection maranitra eo amin'ny radial lunate sy ny radial navicular loha ligaments, miaraka amin'ny fisarahana amim-pitandremana ny peripheral sela malefaka ny navicular taolana mba hamela. fampitana bebe kokoa ny taolana navicular (sary 4). Hamafiso ny faritry ny nonunion, ny kalitaon'ny cartilage articular ary ny haavon'ny ischemia amin'ny taolana navicular. Aorian'ny famahana ny tourniquet dia diniho ny tsato-kazo proximal amin'ny taolana navicular ho an'ny fandehanan-drà be loatra mba hamaritana raha misy necrosis ischemic. Raha tsy mifandray amin'ny radial carpal na intercarpal arthritis ny necrosis navicular, dia azo ampiasaina ny MFC VGB.
Figure 4. Fomba fandidiana navicular: (A) Manomboka 8 sm eo amin'ny proximal amin'ny tonelina karpal transverse ny tsipìka ary manitatra ny sisiny radial amin'ny tendron'ny radial flexor carpi radialis radialis mankany amin'ny faritra lavitra amin'ny incision, izay miforitra mankany amin'ny fototry ny ankihibe. amin'ny tonelina carpal transverse. (B) Ny fonon'ny tendany amin'ny tendron'ny radial longissimus dia voatsindrona ary ny tendany dia misintona amin'ny ulnarly, ary ny taolana navicular dia mibaribary amin'ny alàlan'ny dissection maranitra eo amin'ny radial lunate sy radial navicular head ligaments. (C) Fantaro ny faritry ny fijanonan'ny osseous navicular.
Ny tsipika 15-20 sm lava dia atao eo akaikin'ny tendron'ny lohalika manamorona ny sisin-tany aoriana amin'ny hozatry ny femoral medial, ary ny hozatra dia mihemotra aloha mba hampisehoana ny famatsian-dra MFC (sary 5). Amin'ny alàlan'ny sampana articular an'ny DGA sy ny SMGA, matetika maka ny sampana iraisana lehibe kokoa amin'ny DGA sy ny lalan-drà mifandray aminy. Ny pedicle vascular dia navotsotra teo akaiky teo, mikarakara ny fiarovana ny periosteum sy ny sambo trophoblastic eo amin'ny taolana.
Figure 5. Fidirana amin'ny fandidiana amin'ny MFC: (A) Ny fisintahana 15-20 cm lava dia atao eo akaikin'ny sisin-tany aoriana amin'ny hozatry ny femoral medial avy amin'ny tsipika misy lohalika. (B) Ny hozatra dia mihemotra aloha mba hampisehoana ny famatsian-dra MFC..
Fanomanana ny taolana navicular
Ny fikorontanan'ny DSI navicular dia tsy maintsy ahitsy ary ny faritry ny taolam-paty osteochondral dia voaomana alohan'ny implantation amin'ny alàlan'ny fametahana ny hato-tanana eo ambanin'ny fluoroscopy mba hamerenana ny zoro radial lunate mahazatra (sary 6). 0.0625-foot (eo amin'ny 1.5-mm) Kirschner pin dia avoaka tsikelikely manomboka amin'ny dorsal ka hatrany amin'ny metacarpal mba hamehezana ny radial lunate joint, ary miharihary ny elanelan'ny malunion navicular rehefa mahitsy ny hato-tanana. Nodiovina tamin'ny tavy malefaka ilay toerana tapaka ary nosokafana tamin'ny velarana takelaka. Ny tsofa kely reciprocating dia ampiasaina mba hanaparitahana ny taolana ary hiantohana fa ny flap implant dia mitovy amin'ny rafitra mahitsizoro kokoa noho ny wedge, izay mitaky ny hanesorana ny elanelan'ny navicular amin'ny elanelana midadasika kokoa amin'ny lafiny palmar noho ny amin'ny lamosina. Aorian'ny fanokafana ny banga, ny kilema dia refesina amin'ny refy telo mba hamaritana ny haben'ny grefy taolana, izay matetika 10-12 mm ny halavany amin'ny lafiny rehetra amin'ny grefy.
Sary 6. Fanitsiana ny fikorontanan'ny lamosina miondrika amin'ny navicular, miaraka amin'ny flexion fluoroscopic amin'ny hato-tanana mba hamerenana amin'ny laoniny ny alignment radial-lunar mahazatra. Ny pin Kirschner 0,0625-foot (eo amin'ny 1,5-mm) dia amboarina tsikelikely manomboka amin'ny dorsal ka hatrany amin'ny metacarpal mba hanamafisana ny radial lunate joint, mampiseho ny elanelan'ny malunion navicular ary mamerina ny haavon'ny taolana navicular rehefa mahitsy ny hato-tanana, miaraka amin'ny haben'ny ny banga maminavina ny haben'ny flap izay mila sakana.
Osteotomy
Ny faritra vascularised amin'ny condyle femoral medial dia nofantenana ho faritra fitrandrahana taolana, ary voamarika tsara ny faritry ny fitrandrahana taolana. Mitandrema mba tsy handratra ny ligamenta collateral medial. Ny periosteum dia mitsingevana, ary ny fehin-taolana mahitsizoro amin'ny habeny mifanaraka amin'ny flap irina dia tapaka amin'ny tsofa mitsivalana, miaraka amin'ny sakana taolana faharoa tapaka amin'ny 45 ° amin'ny lafiny iray mba hiantohana ny fahamendrehan'ny flap (sary 7). 7). Tokony hotandremana mba tsy hampisaraka ny periosteum, taolana cortical, ary taolana cancellous amin'ny flap. Tokony havoaka ny tourniquet amin'ny faran'ny ambany mba hijerena ny fikorianan'ny ra amin'ny flap, ary ny pedicle vascular dia tokony halefa akaiky amin'ny 6 sm farafahakeliny mba hamelana ny anastomose vascular manaraka. Raha ilaina, dia azo tohizana ao anatin'ny condyle femoraly ny taolana cancellous kely. Ny kilema condylar femoral dia feno solon'ny grefy taolana, ary ny tsipìka dia tatatra ary mihidy sosona.
Sary 7. Fanesorana ny tadin'ny taolana MFC. (A) Ny faritry ny osteotomy ampy hamenoana ny habaka navicular dia voamarika, ny periosteum dia voatsindrona, ary tapa-taolana mahitsizoro amin'ny habe mety ho an'ny flap irina dia tapaka amin'ny tsofa mitsivalana. (B) Tapaka ny taolana faharoa amin'ny lafiny iray amin'ny 45° mba hiantohana ny fahamarinan'ny flap.
Flap implantation sy fixation
Tetehina araka ny tokony ho izy ny fonon'ny taolana, mitandrema mba tsy hanery ny pedicle vascular na hanesorana ny periosteum. Ampidirina moramora ao amin'ny faritry ny taolana navicular ny flap, misoroka ny percussion, ary raikitra amin'ny visy navicular hollow. Natao ny fitandremana mba hahazoana antoka fa ny sisin'ny palmar amin'ilay sakana taolana nambolena dia nifanizina tamin'ny sisin'ny palmar amin'ny taolana navicular na somary ketraka mba tsy hikorontana. Ny fluoroscopy dia natao mba hanamafisana ny endriky ny taolana navicular, ny tsipika hery ary ny toeran'ny visy. Anastomose ny vascular flap artery mankany amin'ny arteria radial amin'ny lafiny iray ary ny tendron'ny venous mankany amin'ny lalan-drà radial miaraka amin'ny faran'ny farany (sary 8). Amboarina ny kapsily iombonana, fa ny pedicle vascular kosa dia nosorohana.
Figure 8. Fampidirana ny taolam-paty, fametahana ary anastomose vascular. Ampidirina moramora ao amin'ny faritry ny taolana navicular ny tadin'ny taolana ary raikitra amin'ny visy navicular hollow na tsimatra Kirschner. Tandremo tsara fa ny sisin'ny metacarpal amin'ny taolam-paty nambolena dia mitovy amin'ny sisin'ny metacarpal ao amin'ny taolana navicular na ketraka kely mba hisorohana ny fifandonana. Ny anastomose amin'ny vascular flap artery mankany amin'ny arteria radial dia natao hatramin'ny farany, ary ny tendron'ny lalan-dra mankany amin'ny lalan-drà radial dia natao hatramin'ny farany.
Fanarenana aorian'ny fandidiana
Aspirin am-bava 325 mg isan'andro (mandritra ny 1 volana), aorian'ny fandidiana ny lanjan'ny rantsambatana voakasik'izany dia avela, ny lohalika braking dia mety hampihena ny tsy fahamendrehan'ny marary, arakaraka ny fahafahan'ny marary mihetsika amin'ny fotoana mety. Ny fanohanan'ny contralateral amin'ny crutch tokana dia afaka mampihena ny fanaintainana, fa ny fanohanana maharitra ny crutches dia tsy ilaina. Nesorina ny zaitra 2 herinandro taorian'ny fandidiana ary ny Muenster na sandry lava ho an'ny ankihibe dia tazonina mandritra ny 3 herinandro. Aorian'izay, ny sandry fohy mankany amin'ny ankihibe dia ampiasaina mandra-pahasitran'ilay tapaka. Ny X-ray dia alaina amin'ny 3-6 herinandro, ary ny fanasitranana ny fracture dia voamarina amin'ny CT. Aorian'izay dia tokony hatomboka tsikelikely ny flexion sy ny fanitarana mavitrika sy passive, ary tokony hampitombo tsikelikely ny hamafin'ny fanatanjahan-tena.
Ny fahasarotana lehibe
Ny fahasarotana lehibe amin'ny tonon-taolana dia ny fanaintainan'ny lohalika na ny ratra amin'ny nerve. Ny fanaintainan'ny lohalika no tena nitranga tao anatin'ny herinandro 6 taorian'ny fandidiana, ary tsy nisy ny fahaverezan'ny fahatsapana na ny neuroma maharary noho ny ratra nerveuse saphenous hita. Ny fahasarotana lehibe amin'ny hato-tanana dia ahitana taolana tsy mitongilana, fanaintainana, hamafin'ny tonon-taolana, fahalemena, osteoarthritis mivoatra amin'ny hatotanana radial na taolana intercarpal, ary ny mety hisian'ny ossification heterotopic periosteal dia voalaza ihany koa.
Free Medial Femoral Condyle Vascularised Bone Grafting ho an'ny Scaphoid Nonunions miaraka amin'ny Proximal Pole Avascular Necrosis sy Carpal Collapse
Fotoana fandefasana: May-28-2024
