Tao anatin'ny folo taona lasa izay, nitombo mihoatra ny 28% ny trangan'ny fractures proximal humeral (PHFs), ary nitombo mihoatra ny 10% ny tahan'ny fandidiana amin'ny marary 65 taona no ho miakatra. Mazava ho azy fa ny fihenan'ny hamafin'ny taolana sy ny fitomboan'ny isan'ny fianjerana dia antony lehibe atahorana amin'ny fitomboan'ny isan'ny zokiolona. Na dia misy fitsaboana fandidiana isan-karazany aza mba hitantana ny PHF nafindra toerana na tsy miorina, dia tsy misy marimaritra iraisana momba ny fomba fandidiana tsara indrindra ho an'ny zokiolona. Ny fivoaran'ny takelaka fanamafisana ny zoro dia nanome safidy fitsaboana ho an'ny fitsaboana amin'ny fandidiana ny PHFs, fa ny tahan'ny fahasarotana avo hatramin'ny 40% dia tsy maintsy raisina. Ny mahazatra indrindra dia ny firodanan'ny adduction miaraka amin'ny fihemorana visy sy ny necrosis avascular (AVN) amin'ny loha humeral.
Ny fihenan'ny anatomika amin'ny fracture, ny famerenana amin'ny laoniny ny fotoanan'ny humeral, ary ny fametrahana ny visy amin'ny subcutaneous marina dia mety hampihena ny fahasarotana toy izany. Ny fametahana ny screw dia matetika sarotra atao noho ny kalitaon'ny taolana simba amin'ny humerus proximal vokatry ny osteoporose. Mba hamahana ity olana ity, ny fanamafisana ny fifandraisana amin'ny taolam-paty miaraka amin'ny kalitaon'ny taolana ratsy amin'ny alàlan'ny fametrahana simenitra taolana polymethylmethacrylate (PMMA) manodidina ny tendron'ny visy dia fomba vaovao hanatsarana ny tanjaky ny fanamafisana ny implant.
Ny fandinihana amin'izao fotoana izao dia mikendry ny hanombantombana sy hamakafaka ny valin'ny radiografika an'ny PHF voatsabo amin'ny takelaka fanamafisana miorim-paka sy ny fampitomboana ny tendron'ny visy amin'ny marary efa mihoatra ny 60 taona.
Ⅰ.Fitaovana sy fomba
Ny totalin'ny marary 49 dia nandalo fametahana zoro sy fampitomboana simenitra fanampiny miaraka amin'ny visy ho an'ny PHFs, ary marary 24 no nampidirina tao amin'ny fianarana mifototra amin'ny fepetra fampidirana sy fanilihana.
Ireo PHF 24 rehetra dia nosokajiana tamin'ny alàlan'ny rafitra fanasokajiana HGLS nampidirin'i Sukthankar sy Hertel tamin'ny fampiasana scan CT mialoha ny fandidiana. Ny radiographie mialoha ny fandidiana ary koa ny radiographe plain postoperative dia nodinihina. Ny fihenan'ny anatomika ampy amin'ny fracture dia noheverina fa tratra rehefa nihena indray ny tuberosité amin'ny loha humeral ary naseho latsaky ny 5 mm ny elanelana na ny fifindran'ny toerana. Ny fikorontanan'ny adduction dia nofaritana ho fironan'ny lohan'ny humeral mifandraika amin'ny tadin'ny humeral latsaky ny 125 ° ary ny fiovan'ny valgus dia voafaritra ho mihoatra ny 145 °.
Ny fidiran'ny visy voalohany dia nofaritana ho ny tendron'ny visy miditra amin'ny sisin'ny cortex medullary amin'ny loha humeral. Ny fifindran'ny fracture faharoa dia nofaritana ho fifindran'ny tuberosity mihena mihoatra ny 5 mm sy / na fiovana mihoatra ny 15 ° amin'ny zoro fitongilanan'ny sombin-doha amin'ny radiographe manaraka raha oharina amin'ny radiographie intraoperative.
Ny fandidiana rehetra dia natao tamin'ny fomba deltopectoralis major. Ny fampihenana ny tapaka sy ny fametrahana takelaka dia natao tamin'ny fomba mahazatra. Ny teknika fampitomboana simenitra dia mampiasa simenitra 0,5 ml ho an'ny fampitomboana ny tendron'ny visy.
Ny immobilization dia natao taorian'ny fandidiana tamin'ny antsamotady mahazatra ho an'ny soroka mandritra ny 3 herinandro. Ny hetsika mavitrika aloha sy manampy amin'ny fanaintainan'ny fanaintainana dia natomboka tamin'ny andro 2 taorian'ny fandidiana mba hahatratrarana ny fihetsika feno (ROM).
Ⅱ.Vokany.
Vokatra: Marary efatra amby roapolo no tafiditra, miaraka amin'ny salanisan'ny taona 77.5 (hatramin'ny 62-96 taona). Iraika amby roapolo no vehivavy ary telo lahy. Tapaka dimy misy 2, 12 3 tapany, ary fito 4 tapany no notsaboina tamin'ny alalan'ny fampiasana takelaka fanamafisam-peo sy fampitomboana visy-simenitra fanampiny. Ny telo amin'ireo 24 dia tapaka ny lohany. Ny fihenan'ny anatomika dia tratra tamin'ny 12 amin'ireo marary 24; Ny fampihenana tanteraka ny cortex medial dia tratra tamin'ny 15 amin'ny marary 24 (62.5%). Tamin'ny volana 3 taorian'ny fandidiana, ny 20 amin'ireo marary 21 (95.2%) dia nahavita firaisana tapaka, afa-tsy ny marary 3 izay nitaky fandidiana fanitsiana aloha.
Ny marary iray dia nahazo fifindran-toerana faharoa voalohany (fihodinana aoriana ny sombin-doha amin'ny humeral) 7 herinandro taorian'ny fandidiana. Ny fanitsiana dia natao tamin'ny arthroplasty soroka mivadika 3 volana taorian'ny fandidiana. Ny fidiran'ny visy voalohany noho ny fivoahan'ny simenitra kely intraarticular (tsy misy fikorontanana lehibe amin'ny fiaraha-miasa) dia hita tamin'ny marary 3 (2 amin'izy ireo dia tapaka ny lohany) nandritra ny fanaraha-maso radiografika taorian'ny fandidiana. Ny fidiran'ny screw dia hita ao amin'ny C layer amin'ny takelaka fanamafisana ny zoro amin'ny marary 2 ary ao amin'ny sosona E amin'ny iray hafa (sary 3). Ny 2 amin'ireo marary 3 ireo dia voan'ny necrosis avascular (AVN). Ny marary dia nandalo fandidiana fanavaozana noho ny fivoaran'ny AVN (Tables 1, 2).
Ⅲ.Resadresaka.
Ny fahasarotana mahazatra indrindra amin'ny fractures proximal humeral (PHFs), ankoatry ny fivoaran'ny necrosis avascular (AVN), dia ny fandroahana visy miaraka amin'ny firodanan'ny adduction manaraka ny sombin-doha humeral. Ity fanadihadiana ity dia nahatsikaritra fa ny fampitomboana ny simenitra dia nahatonga ny tahan'ny sendikà 95,2% tao anatin'ny 3 volana, ny tahan'ny fifindra-monina faharoa 4,2%, ny tahan'ny AVN 16,7%, ary ny tahan'ny fanavaozana manontolo dia 16,7%. Ny fampitomboana simenitra ny visy dia nahatonga ny taham-pifindran'ny faharoa amin'ny 4.2% tsy misy fianjerana fanampiny, izay ambany kokoa raha oharina amin'ny 13.7-16% eo ho eo miaraka amin'ny fametahana takelaka mahazatra. Manoro hevitra mafy izahay fa ny ezaka atao mba hahatratrarana ny fihenan'ny anatomika sahaza, indrindra ny cortex humeral medial amin'ny fametahana takelaka misy ny PHFs. Na dia ampiharina aza ny fampitomboana ny tendron'ny visy, dia tsy maintsy jerena ny fepetra fanta-daza mety ho tsy fahombiazana.
Ny taham-panavaozana ankapobeny amin'ny 16.7% amin'ny fampiasana fampitomboana ny tendron'ny visy amin'ity fanadihadiana ity dia ao anatin'ny salan'isa ambany kokoa amin'ny taham-panavaozana navoaka teo aloha ho an'ny takelaka fanamafisana ny angular nentim-paharazana ao amin'ny PHFs, izay naneho ny tahan'ny fanavaozana amin'ny mponina zokiolona manomboka amin'ny 13% ka hatramin'ny 28%. Tsy miandry. Ny fandalinana multicenter azo tsapain-tanana, kisendrasendra, voafehy nataon'i Hengg et al. tsy nampiseho ny tombotsoan`ny simenitra visy augmentation. Amin'ireo marary 65 izay nahavita fanaraha-maso 1 taona, ny tsy fahombiazan'ny mekanika dia nitranga tamin'ny marary 9 ary 3 tao amin'ny vondrona fanampiny. Ny AVN dia voamarika tamin'ny marary 2 (10.3%) ary tamin'ny marary 2 (5.6%) tao amin'ny vondrona tsy nihatsara. Amin'ny ankapobeny, tsy nisy fahasamihafana lehibe teo amin'ny fisehoan-javatra ratsy sy ny vokatry ny klinika teo amin'ny vondrona roa. Na dia nifantoka tamin'ny vokatra klinika sy radiolojika aza ireo fanadihadiana ireo, dia tsy nanombantombana ny radiôgrafia amin'ny antsipiriany toy ity fanadihadiana ity. Amin'ny ankapobeny, ny fahasarotana hita amin'ny radiologika dia mitovy amin'ny an'ity fanadihadiana ity. Tsy nisy tamin'ireo fanadihadiana ireo no nitatitra ny fivoahan'ny simenitra intra-articular, afa-tsy ny fandalinana nataon'i Hengg et al., Izay nahita ity trangan-javatra ratsy ity tamin'ny marary iray. Amin'ity fanadihadiana ity, ny fidiran'ny visy voalohany dia voamarika indroa teo amin'ny ambaratonga C ary indray mandeha teo amin'ny ambaratonga E, miaraka amin'ny fivoahana simenitra intra-articular manaraka tsy misy ifandraisany amin'ny klinika. Ny fitaovana mifanohitra dia natsindrona teo ambanin'ny fifehezana fluoroscopique alohan'ny nametrahana ny fampitomboana simenitra isaky ny visy. Na izany aza, ny fomba fijery radiôgrafika samihafa amin'ny toeran'ny sandry samihafa dia tokony hatao sy tombanana tsara kokoa mba tsy hisian'ny fidiran'ny visy voalohany alohan'ny fampiharana simenitra. Ankoatr'izay, ny fanamafisana ny simenitra amin'ny visy amin'ny ambaratonga C (fanitsiana divergent screw) dia tokony hohalavirina noho ny mety hisian'ny fidiran'ny visy lehibe sy ny fivoahan'ny simenitra manaraka. Ny fampitomboana ny tendron'ny visy simenitra dia tsy soso-kevitra amin'ny marary izay tapaka ny loha humeral noho ny mety hisian'ny fiparitahan'ny intraarticular hita amin'ity lamina tapaka ity (hita amin'ny marary 2).
VI. Fehiny.
Amin'ny fitsaboana ny PHFs miaraka amin'ny takelaka miorim-paka amin'ny fampiasana simenitra PMMA, ny fampitomboana ny tendron'ny simenitra dia teknika fandidiana azo itokisana izay manatsara ny fametrahana ny implant amin'ny taolana, ka miteraka taham-pifindran'ny faharoa amin'ny 4.2% amin'ny marary osteoporotika. Raha ampitahaina amin'ny literatiora efa misy, ny fitomboan'ny trangan'ny necrosis avascular (AVN) dia voamarika indrindra amin'ny endrika tapaka mafy ary tsy maintsy raisina an-tsaina izany. Alohan'ny fampiharana ny simenitra dia tsy maintsy esorina amim-pitandremana ny fivoahan'ny simenitra intraarticular amin'ny alàlan'ny fitantanana medium contrast. Noho ny mety hisian'ny fiparitahan'ny simenitra intraarticular amin'ny vaky loha humeral, dia tsy manoro hevitra ny fampitomboana ny tendron'ny visy simenitra amin'ity tapaka ity izahay.
Fotoana fandefasana: Aug-06-2024
