Tao anatin'ny am-polony taona vitsivitsy lasa izay, nitombo mihoatra ny 28% ny tranganà tapaka amin'ny fihary atodinaina proximal (PHF), ary nitombo mihoatra ny 10% ny tahan'ny fandidiana amin'ny marary 65 taona no ho miakatra. Mazava ho azy fa ny fihenan'ny hakitroky ny taolana sy ny fitomboan'ny isan'ny fianjerana dia anton-javatra lehibe mety hampidi-doza amin'ny fitomboan'ny isan'ny zokiolona. Na dia misy aza ny fitsaboana fandidiana isan-karazany azo atao mba hifehezana ny PHF nafindra toerana na tsy marin-toerana, dia tsy misy marimaritra iraisana momba ny fomba fandidiana tsara indrindra ho an'ny zokiolona. Ny fivoaran'ny takelaka fanamafisana zoro dia nanome safidy fitsaboana ho an'ny fitsaboana fandidiana ny PHF, saingy tsy maintsy dinihina ny tahan'ny fahasarotana avo lenta hatramin'ny 40%. Ny tatitra matetika indrindra dia ny firodanan'ny adduction miaraka amin'ny fiparitahan'ny visy sy ny nekrosis avascular (AVN) amin'ny lohan'ny fihary atodinaina.
Ny fampihenana ny taolana tapaka amin'ny alalan'ny fomba anatomika, ny famerenana amin'ny laoniny ny fihetsehan'ny humerus, ary ny fametrahana tsara ny visy eo ambanin'ny hoditra dia afaka mampihena ireo fahasarotana ireo. Matetika sarotra ny fametrahana visy noho ny fahasimban'ny kalitaon'ny taolana ao amin'ny humerus proximal vokatry ny osteoporose. Mba handaminana ity olana ity, ny fanamafisana ny fifandraisan'ny taolana sy ny visy miaraka amin'ny kalitaon'ny taolana ratsy amin'ny alàlan'ny fampiharana simenitra taolana polymethylmethacrylate (PMMA) manodidina ny tendron'ny visy dia fomba fiasa vaovao hanatsarana ny tanjaky ny fametrahana ny implant.
Ny tanjon'ny fanadihadiana amin'izao fotoana izao dia ny hanombana sy handinika ny valin'ny radiografika amin'ny PHF izay tsaboina amin'ny takelaka fanamafisana zoro sy ny fampitomboana ny tendron'ny visy fanampiny amin'ny marary mihoatra ny 60 taona.
Ⅰ.Fitaovana sy fomba fiasa
Marary miisa 49 no nopetahana takela-kazo miorina amin'ny zoro sy nohamafisina simenitra fanampiny tamin'ny alalan'ny visy ho an'ny PHF, ary marary 24 no nampidirina tao amin'ny fanadihadiana mifototra amin'ny fepetra fampidirana sy fanilihana.
Nosokajiana avokoa ireo PHF 24 rehetra tamin'ny fampiasana ny rafitra fanasokajiana HGLS nampidirin'i Sukthankar sy Hertel tamin'ny alalan'ny scan CT mialoha ny fandidiana. Nodinihina ny radiografia mialoha ny fandidiana ary koa ny radiografia tsotra taorian'ny fandidiana. Noheverina fa tratra ny fampihenana anatomika sahaza ny tapaka rehefa nihena indray ny tuberosity-n'ny lohan'ny humerus ary nampiseho elanelana na fifindran-toerana latsaky ny 5 mm. Ny deformation adduction dia faritana ho toy ny fironan'ny lohan'ny humerus mifandraika amin'ny humerus shaft latsaky ny 125° ary ny deformation valgus dia faritana ho mihoatra ny 145°.
Ny fidiran'ny visy voalohany dia faritana ho ny fidiran'ny tendron'ny visy eo amin'ny sisin'ny cortex medullary amin'ny lohan'ny humerus. Ny fifindran'ny tapaka faharoa dia faritana ho fifindran'ny tuberosity mihena mihoatra ny 5 mm sy/na fiovana mihoatra ny 15° amin'ny zoro fironaky ny sombin-doha amin'ny radiografia fanaraha-maso raha oharina amin'ny radiografia nandritra ny fandidiana.
Ny fandidiana rehetra dia natao tamin'ny alalan'ny fomba deltopectoralis major. Ny fampihenana ny tapaka sy ny fametrahana ny takelaka dia natao tamin'ny fomba mahazatra. Ny teknika fampitomboana simenitra amin'ny alalan'ny visy dia nampiasa simenitra 0.5 ml ho an'ny fampitomboana ny tendron'ny visy.
Natao nandritra ny 3 herinandro ny fametrahana ny tsy fahafahan'ny vatana mihetsika aorian'ny fandidiana, tamin'ny alalan'ny fehikibo manokana ho an'ny soroka. Natomboka 2 andro taorian'ny fandidiana ny fihetsehana mialoha sy mavitrika miaraka amin'ny fanitsiana ny fanaintainana mba hahazoana ny fihetsehana feno (ROM).
Faharoa.Vokany.
Vokatra: Marary efatra amby roapolo no tafiditra, miaraka amin'ny salan-taona 77.5 taona (eo anelanelan'ny 62-96 taona). Iraika amby roapolo no vehivavy ary telo no lehilahy. Tapaka dimy misy ampahany 2, tapaka 12 misy ampahany 3, ary tapaka fito misy ampahany 4 no nodidiana tamin'ny fampiasana takelaka fanamafisana zoro sy fanamafisana simenitra fanampiny. Telo amin'ireo tapaka 24 no tapaka teo amin'ny lohan'ny humerus. Ny fihenan'ny anatomika dia tratra tamin'ny 12 tamin'ireo marary 24; ny fihenan'ny cortex medial tanteraka dia tratra tamin'ny 15 tamin'ireo marary 24 (62.5%). 3 volana taorian'ny fandidiana, 20 tamin'ireo marary 21 (95.2%) no nahatratra ny firaisan'ny tapaka, afa-tsy ireo marary 3 izay nila fandidiana fanitsiana mialoha.
Marary iray no nahitana fifindran-toerana faharoa aloha loatra (fihodinana any aoriana ny sombin-dohan'ny humerus) 7 herinandro taorian'ny fandidiana. Natao tamin'ny alalan'ny fandidiana "reverse total arthroplasty" ny fandidiana tamin'ny alalan'ny fandidiana "reverse total arthroplasty" ny soroka 3 volana taorian'ny fandidiana. Hita tamin'ny marary 3 ny fidiran'ny visy voalohany noho ny fivoahan'ny simenitra kely ao anatin'ny tonon-taolana (tsy nisy fahasimbana lehibe teo amin'ny tonon-taolana) (2 tamin'izy ireo no vaky ny lohan'ny humerus) nandritra ny fanaraha-maso radiografika taorian'ny fandidiana. Hita tao amin'ny sosona C amin'ny takelaka fanamafisana zoro ny fidiran'ny visy tamin'ny marary 2 ary tao amin'ny sosona E tamin'ny iray hafa (Sary 3). 2 tamin'ireo marary 3 ireo no voan'ny avascular necrosis (AVN). Nodidiana fanitsiana ireo marary noho ny fivoaran'ny AVN (Tabilao 1, 2).
Ⅲ.Dinika.
Ny fahasarotana mahazatra indrindra amin'ny tapaka amin'ny humerus proximal (PHF), ankoatra ny fivoaran'ny avascular necrosis (AVN), dia ny fiparitahan'ny visy miaraka amin'ny firodanan'ny sombin-dohan'ny humerus. Hitan'ity fanadihadiana ity fa ny fampitomboana simenitra-visy dia nahatonga ny tahan'ny fampiraisana 95.2% tao anatin'ny 3 volana, ny tahan'ny fifindrana faharoa 4.2%, ny tahan'ny AVN 16.7%, ary ny tahan'ny fanavaozana manontolo 16.7%. Ny fampitomboana simenitra ny visy dia nahatonga ny tahan'ny fifindrana faharoa 4.2% tsy misy firodanan'ny adduction, izay tahan'ny ambany kokoa raha oharina amin'ny 13.7-16% eo ho eo amin'ny fametrahana takelaka zoro mahazatra. Manoro hevitra mafy izahay mba hanaovana ezaka mba hahazoana fampihenana anatomika sahaza, indrindra fa ny cortex medial humerus amin'ny fametrahana takelaka zoro amin'ny PHF. Na dia ampiharina aza ny fampitomboana fanampiny ny tendron'ny visy, dia tsy maintsy dinihina ny fepetra mety hitranga amin'ny tsy fahombiazana.
Ny tahan'ny fanitsiana ankapobeny 16.7% amin'ny fampiasana ny fampitomboana ny tendron'ny visy amin'ity fanadihadiana ity dia ao anatin'ny elanelana ambany kokoa amin'ny tahan'ny fanitsiana navoaka teo aloha ho an'ny takelaka fanamafisana zoro nentim-paharazana amin'ny PHF, izay naneho ny tahan'ny fanitsiana teo amin'ny mponina zokiolona manomboka amin'ny 13% ka hatramin'ny 28%. Aza miandry. Ny fanadihadiana mialoha, kisendrasendra, voafehy maro foibe nataon'i Hengg et al. dia tsy naneho ny tombontsoa azo avy amin'ny fampitomboana visy simenitra. Tamin'ireo marary 65 izay nahavita fanaraha-maso 1 taona, dia nisy tsy fahombiazana mekanika nitranga tamin'ny marary 9 ary 3 tao amin'ny vondrona fampitomboana. Ny AVN dia hita tamin'ny marary 2 (10.3%) ary tamin'ny marary 2 (5.6%) tao amin'ny vondrona tsy nohatsaraina. Amin'ny ankapobeny, tsy nisy fahasamihafana lehibe teo amin'ny fisian'ny voka-dratsy sy ny vokatra ara-pitsaboana teo amin'ireo vondrona roa. Na dia nifantoka tamin'ny vokatra ara-pitsaboana sy radiolojika aza ireo fanadihadiana ireo, dia tsy nanombana ny radiografia tamin'ny antsipiriany toy ity fanadihadiana ity izy ireo. Amin'ny ankapobeny, ny fahasarotana hita tamin'ny radiolojia dia mitovy amin'ny an'ny tao amin'ity fanadihadiana ity. Tsy nisy tamin'ireo fanadihadiana ireo nitatitra ny fivoahan'ny simenitra ao anatin'ny tonon-taolana, afa-tsy ny fanadihadiana nataon'i Hengg et al., izay nahita ity tranga ratsy ity tamin'ny marary iray. Amin'ity fanadihadiana ity, ny fidiran'ny visy voalohany dia hita indroa tamin'ny ambaratonga C ary indray mandeha tamin'ny ambaratonga E, miaraka amin'ny fivoahan'ny simenitra ao anatin'ny tonon-taolana tsy misy ifandraisany amin'ny klinika. Nampidirina fitaovana fampitoviana teo ambany fanaraha-maso fluoroscopic talohan'ny nampiharana ny fanamafisana simenitra tamin'ny visy tsirairay. Na izany aza, tokony hatao ny fijerena radiografika samihafa amin'ny toerana misy ny sandry samihafa ary hojerena tsara kokoa mba hisorohana ny fidiran'ny visy voalohany alohan'ny hampiasana simenitra. Ankoatra izany, ny fanamafisana simenitra ny visy amin'ny ambaratonga C (firafitra samihafa amin'ny visy) dia tokony hohalavirina noho ny mety hisian'ny fidiran'ny visy lehibe sy ny fivoahan'ny simenitra manaraka. Tsy soso-kevitra ny fampitomboana ny tendron'ny visy simenitra amin'ny marary voan'ny vaky ny lohan'ny humerus noho ny mety hisian'ny fivoahan'ny intraarticular hita amin'ity lamina tapaka ity (hita tamin'ny marary 2).
VI. Famaranana.
Amin'ny fitsaboana ny PHF amin'ny takelaka miorina amin'ny zoro mampiasa simenitra PMMA, ny fampitomboana ny tendron'ny visy simenitra dia teknika fandidiana azo antoka izay manatsara ny fifikirana amin'ny taolana, ka miteraka tahan'ny fifindran'ny taolana ambany 4.2% amin'ny marary osteoporose. Raha ampitahaina amin'ny literatiora efa misy, dia nitombo ny trangan'ny nekrose avascular (AVN) hita indrindra amin'ny lamina tapaka mafy ary tsy maintsy raisina an-tsaina izany. Alohan'ny hampiasana simenitra, dia tsy maintsy esorina tsara amin'ny alàlan'ny fampiasana fitaovana fampifandanjana ny fivoahan'ny simenitra intraarticular. Noho ny mety hisian'ny fivoahan'ny simenitra intraarticular amin'ny tapaka amin'ny lohan'ny humerus, dia tsy manoro hevitra ny hampitomboana ny tendron'ny visy simenitra amin'ity tapaka ity izahay.
Fotoana fandefasana: 06 Aogositra 2024
