Aorian'ny tapaka dia simba ny taolana sy ny tavy manodidina, ary misy fitsipika sy fomba fitsaboana samihafa arakaraka ny haavon'ny ratra. Alohan'ny hitsaboana tapaka rehetra dia ilaina ny mamaritra ny halehiben'ny ratra.
ratra hoditra malefaka
I. Fanasokajiana
Vaky tapaka
Ny ratra amin'ny tavy malefaka dia nalaina avy amin'ny malemy ka hatramin'ny henjana, matetika mampiasa ny fomba Tscherne (sary 1)
Fetra 0: ratra kely amin'ny tavy malefaka
Faharatrana amin'ny kilasy 1: fikikisana ambony na fikosehana amin'ny tavy malefaka mandrakotra ny toerana tapaka
Faharatrana Grade2: fikorotanana hozatra lehibe na fikorotanana hoditra voaloto na izy roa
Faharatrana Grade3: ratra mafy amin'ny tavy malefaka miaraka amin'ny fifindran'ny toerana mafy, fahatapahan-jiro, sendikan'ny efitra, na ratra amin'ny lalan-drà
Sary 1: Fanasokajiana Tscherne
Open Fracture
Satria ny fracture dia mifandray amin'ny tontolo ivelany, ny haavon'ny fahasimban'ny tavy malefaka dia mifandray amin'ny habetsahan'ny angovo niainan'ny rantsambatana nandritra ny trauma, ary ny fanasokajiana Gustilo dia matetika ampiasaina (sary 2)
Sary 2: GustiloClassification
Karazana I: Ny halavan'ny fery madio < 1 sm, ny fahasimban'ny hozatra kely, ny tsy fisian'ny exfoliation periosteal mibaribary.
Karazana III: Ny isan'ny ratra dia ahitana hoditra, hozatra, periosteum ary taolana, miaraka amin'ny trauma lehibe kokoa, anisan'izany ny karazana ratra manokana sy ratra amin'ny toeram-pambolena.
Karazana IIIa: Fandotoana miely patrana sy/na fisian'ny ratra amin'ny tavy malefaka lalina, tavy malefaka miaraka amin'ny fandrakofana tsara ny taolana sy ny rafitra neurovascular.
Karazana IIIb: miaraka amin'ny fahasimban'ny tavy malefaka be dia be, ny metastazy hozatra rotational na maimaim-poana dia ilaina mandritra ny fitsaboana mba hahazoana fandrakofana
Karazana IIIc: Ny tapaka misokatra miaraka amin'ny fahasimban'ny lalan-dra mila fanamboarana amin'ny tanana ny fanasokajiana Gustilo dia miharatsy tsikelikely rehefa mandeha ny fotoana, miaraka amin'ny fiovan'ny salan'ny ratra voamarika mandritra ny fanamboarana.
II. Fitantanana ny ratra
Ny fanasitranana ny ratra dia mitaky oksizenina, fampahavitrihana ny rafitra sela, fanadiovana ny ratra tsy misy tavy voaloto sy necrotic. Misy dingana efatra lehibe amin'ny fanasitranana: coagulation (minitra); dingana mamaivay (ora); dingana granulation tissue (andro voaisa); Vanim-potoanan'ny fiforonan'ny tadin-koditra (herinandro).
Fikarakarana ny fitsaboana
Faza acute:fanondrahana ratra, debridement, fanamboarana taolana, ary famerenana ny fihetsehana
(1) Tombanana ny haben'ny ratra amin'ny tavy malefaka sy ny ratra amin'ny neurovascular
(2) Mampiasà fluid isotonic be dia be ho an'ny fanondrahana manondraka ao amin'ny efitrano fandidiana mba hanesorana ny sela necrotic sy ny vatana vahiny.
(3) Ny debridement dia atao isaky ny 24-48 ora mba hanesorana ny vatana vahiny rehetra sy ny tavy necrotic amin'ny ratra mandra-pahatongan'ny fery azo hikatona na voasarona tanteraka (4) Ny fery misokatra dia miitatra araka ny tokony ho izy, ny tavy lalina dia mibaribary tanteraka, ary ny fanombanana mahomby sy ny debridement dia atao.
(5) Ny faran'ny tapaka malalaka dia averina ao amin'ny ratra; Esorina ny cortex kely tsy miasa mba hijerena sy hanadiovana ny lavaky ny tsoka
Fanarenana:fiatrehana ny tohin'ny trauma (fikambanana tara, tsy firaisankina, fikorontanana, aretina)
Fahasitranana:Ny fihemorana ara-psikolojika, sosialy ary asa an'ny marary
Karazana fanakatonana ratra sy fandrakofana
Ny fanakatonana ratra aloha na ny fandrakofana (3 ~ 5 andro) dia mety hahatratra vokatra fitsaboana mahafa-po: (1) fanakatonana voalohany
(2) fahatarana ny fanakatonana
(3) fanakatonana faharoa
(4) fanondranana flap antonony matevina
(5) flap an-tsitrapo (flap nomerika mifanila)
(6) flap pedicle vaskular (gastrocnemius flap)
(7) flap malalaka (sary 3)
Figure3: Matetika no omena ny ampahany amin'ny famindrana maimaim-poana
Fahasimban'ny taolana
I.Fracture line direction
Transverse: Enta-mavesatra amin'ny tapaka transverse vokatry ny fihenjanana
mitsivalana: Fomba entina mametaka ny tsindry noho ny vaky diagonaly
Spiral: Enta-mavesatra amin'ny vaky miolakolaka noho ny vaky miolakolaka
II.Tapaka
Fanasokajiana araka ny fractures, karazana fractures, sns. (sary 4)
Ny fracture comminuted dia tapaka miaraka amin'ny taolana 3 na mihoatra, izay matetika vokatry ny ratra mahery vaika.
Pathological fracture fracture line fracture mitranga eo amin'ny faritra ny taolana fahasimban'ny ny aretina teo aloha, anisan'izany ny: taolana voalohany fivontosana, taolana metastases, osteoporose, metabolic taolana aretina, sns
Ny tapaka tsy feno dia tsy misaraka amin'ny taolana
Fizarana tapaka miaraka amin'ny sombintsombin'ny distal, afovoany ary proximal. Ny ampahany afovoany dia misy fiantraikany amin'ny famatsiana ra, matetika vokatry ny ratra mahery vaika, miaraka amin'ny fivontosana malefaka amin'ny taolana, miteraka olana amin'ny fanasitranana taolana.
Ny tapaka miaraka amin'ny kilema amin'ny taolana, ny tapaka misokatra miaraka amin'ny poti-taolana, na ny trauma-inactive fractures izay mila esorina, na ny fractures comminuted mafy izay miteraka kilema taolana.
Ny tapaka miaraka amin'ny sombitsombin'ny taolana lolo dia mitovitovy amin'ny tapaka segmental satria tsy tafiditra amin'ny ampahany manontolo amin'ny taolana izy ireo ary matetika vokatry ny herisetra miforitra.
Ny fahatapahan'ny adin-tsaina dia vokatry ny enta-mavesatra miverimberina ary matetika mitranga ao amin'ny calcaneus sy tibia.
Ny fracture avulsion dia miteraka fahatapahan'ny teboka fampidirana ny taolana rehefa mihinjitra ny tendany na ny ligamenta.
Ny fractures de compression dia fracture izay ahintsan'ny taolana, matetika amin'ny entana axial.
Sary 4: Fanasokajiana ny tapaka
III.Lahatra misy fiantraikany amin'ny fahasitranan'ny tapaka
Antony biolojika: taona, aretin'ny taolana metabolika, aretina fototra, haavon'ny asa, toe-pahasalamana, fiasan'ny neurolojia, fahasimbana amin'ny lalan-drà, hormonina, fitomboana, toe-pahasalaman'ny kapsule malefaka, ambaratongan'ny sterilité (fracture misokatra), fifohana sigara, fanafody, pathology eo an-toerana, haavon'ny angovo traumatika, karazana taolana, fahasimban'ny taolana, anton-javatra mekanika, haavon'ny firaiketan'ny tavy malefaka amin'ny taolana, fitoniana ny rafitry ny traumatika.
IV. Fomba fitsaboana
Ny fitsaboana tsy amin'ny fandidiana dia aseho ho an'ny marary amin'ny ratra ambany angovo na tsy azo ampiasaina noho ny rafitra na eo an-toerana.
Mampihena: traction amin'ny axis lava amin'ny rantsambatana, fisarahana tapaka.
Fametrahana brace amin'ny tendrony roa amin'ny tapaka indray: fametahana ny taolana nihena amin'ny alàlan'ny fametahana ivelany, ao anatin'izany ny teknika fametahana teboka telo.
Tubular taolana mitohy compression fixation teknika: fomba fampihenana, anisan'izany ny hoditra traction, taolana traction.
Fitsaboana fandidiana
(1) Ny fametahana ivelany dia mety amin'ny tapaka misokatra, tapaka mihidy miaraka amin'ny trauma mafy amin'ny tavy malefaka, ary tapaka miaraka amin'ny aretina (sary 5)
Figure 5: Fomba fanamboarana ivelany
(2) Ny fametahana anatiny dia azo ampiharina amin'ny karazana fracture hafa ary manaraka ny fitsipiky ny AO (Table 1)
Table 1: Ny fivoaran'ny AO amin'ny fitsaboana fracture
Ny sombintsombin'ny interfracture dia mitaky famehezana faneriterena, ao anatin'izany ny famatrarana static (vy compression), compression dynamique (fantsika intramedullary tsy mihidy), splinting (mihodina eo anelanelan'ny zavatra anatiny sy ny taolana), ary ny fampifandraisana (fitaovana anatiny mandrakotra ny faritra comminuted)
(4) fampihenana ankolaka:
Ny teknolojia traction dia ampiharina ao amin'ny faritra comminuted fracture mba hampihenana ny sombintsombiny amin'ny alalan'ny fihenjanan'ny resaoro malefaka, ary ny hery traction dia avy amin'ny femoral traction fitaovana, ivelany fixator, AO fihenjanana fitaovana na lamina opener.
V. Fikarakarana ny fitsaboana
Araka ny fizotry ny biochemika amin'ny fanasitranana ratra, dia mizara ho dingana efatra izany (Table 2). Mandritra izany fotoana izany, miaraka amin'ny fizotry ny biochemika, ny fitsaboana ny fracture dia mizara ho dingana telo, izay mampiroborobo ny fahavitan'ny dingana biochemika sy ny fanasitranana ny fracture (sary 6).
Tabilao 2: Fiainan'ny fahasitranana tapaka
Sary 6: Diagrama schematic momba ny fanasitranana ratra amin'ny totozy
Dingana mamaivay
Ny fivoahana avy amin'ny toerana tapaka sy ny tavy malefaka manodidina dia miteraka hematoma, miforona eo amin'ny faran'ny tapaka ny sela fibrovaskular, ary manomboka mitombo ny osteoblasts sy ny fibroblasts.
haka aina amin'izay
Ny valin'ny callus tany am-boalohany dia mitranga ao anatin'ny herinandro 2, miaraka amin'ny fananganana taolam-paty iray arahin'ny fananganana callus amin'ny alàlan'ny ossification endochondral, ary ny endrika manokana amin'ny fanasitranana fracture dia mifandray amin'ny fomba fitsaboana.
Fanarenana
Mandritra ny dingan'ny fanamboarana dia soloina taolana lamellar ny taolam-paty miforona, ary averina averina indray ny lavaky ny medullaire mba hanamarihana ny fahavitan'ny fanamboarana tapaka.
olana anefa
Ny firaisana ara-nofo dia miseho amin'ny ankapobeny amin'ny tsy fahasitranana ao anatin'ny fe-potoana andrasana, fa mbola misy hetsika biolojika, ary ny anton'ny fahatarana ny firaisana dia samy hafa, izay mifandray amin'ny antony misy fiantraikany amin'ny fahasitranan'ny fracture.
Ny nonunion dia miseho toy ny fracture tsy misy porofo momba ny fanasitranana klinika na radiolojika, ary ny tena zava-misy dia:
(1) Atrophic nonunion noho ny nonvascularization sy ny tsy fahampian'ny biolojika fahafahana manasitrana, mazàna miseho toy ny stenosis ny tapaka faran'ny taolana ary tsy misy lalan-dra, ary ny fitsaboana dia mitaky fanentanana ny biolojika eo an-toerana (grefy taolana na taolana cortical resection sy taolana fitaterana).
(2) Hypertrophic nonunion manana tetezamita vascularization sy biolojika fahaiza-manao, fa tsy misy mekanika fahamarinan-toerana, izay matetika miseho toy ny overgrowth ny tapaka faran'ny tapaka, ary ny fitsaboana mila mampitombo ny mekanika fahamarinan-toerana (taolana takelaka sy visy fixation).
(3) Ny dystrophic nonunion dia manana famatsiana ra ampy, saingy saika tsy misy fananganana callus, ary ny fampihenana ny fracture dia mila averina averina noho ny tsy fahampian'ny fifindran'ny toerana sy ny fihenan'ny faran'ny tapaka.
(4) Ho an'ny areti-mifindra amin'ny aretina mitaiza, ny fitsaboana dia tokony hanaisotra ny fifantohana amin'ny aretina, ary avy eo hampiroborobo ny fanasitranana ny ratra. Ny osteomyelitis amin'ny taolana dia aretina amin'ny taolana sy taolana, izay mety ho otrikaretina mivantana amin'ny ratra misokatra na otrikaretina pathogen amin'ny alàlan'ny lalan-drà, ary ilaina ny mamantatra ny micro micro-organismes sy pathogens alohan'ny fitsaboana.
Ny aretin'ny fanaintainan'ny faritra sarotra dia miavaka amin'ny fanaintainana, ny hyperesthesia, ny tsy fahampian-tsakafo, ny fikorianan'ny rà eo an-toerana tsy ara-dalàna, ny hatsembohana ary ny edema, anisan'izany ny tsy fahampian'ny rafi-pitatitra autonomic. Matetika izy io dia mitranga aorian'ny trauma sy ny fandidiana, ary tsikaritra sy tsaboina aloha, miaraka amin'ny sakana nerveuse sympathetic raha ilaina.
• Ny ossification heterotopique (HO) dia mahazatra aorian'ny trauma na fandidiana, ary matetika kokoa amin'ny kiho, ny andilany ary ny feny, ary ny bisphosphonates am-bava dia afaka manakana ny mineraly amin'ny taolana aorian'ny fanombohan'ny soritr'aretina.
• Mitombo amin'ny ambaratonga iray ny tsindry ao amin'ny faritra periophyse, manimba ny perfusion anatiny.
• Ny ratra amin'ny neurovascular dia manana antony samihafa amin'ny ratra amin'ny neurovascular noho ny toerana anatomika samihafa.
• Ny necrosis avaskular dia mitranga amin'ny faritra tsy ampy famatsiana ra, indrindra, jereo ny ratra sy ny toerana anatomika, sns., ary misy fahasimbana tsy azo ovaina.
Fotoana fandefasana: Dec-31-2024
