Aorian'ny tapaka dia simba ny taolana sy ny sela manodidina azy, ary misy fitsipika sy fomba fitsaboana samihafa arakaraka ny haben'ny ratra. Alohan'ny hitsaboana ny tapaka rehetra dia zava-dehibe ny mamaritra ny halehiben'ny ratra.
Ratra amin'ny tavy malefaka
I. Fanasokajiana
Tapaka mihidy
Ny ratra amin'ny sela malefaka dia sokajiana manomboka amin'ny malemy ka hatramin'ny mafy, matetika amin'ny fampiasana ny fomba Tscherne (Sary 1)
Ratra kilasy 0: Ratra kely amin'ny sela malefaka
Ratra ambaratonga 1: fikikisana na mangana ambonin'ny sela malefaka mandrakotra ny toerana tapaka
Ratra ambaratonga faharoa: ratra mafy amin'ny hozatra na ratra amin'ny hoditra voaloto na izy roa miaraka
Ratra ambaratonga faha-3: Ratra mafy amin'ny sela malefaka miaraka amin'ny fifindran'ny toerana mafy, ny fanorotoroana, ny aretin'ny fizarana, na ny ratra amin'ny lalan-dra
Sary 1: Fanasokajiana Tscherne
Tapaka misokatra
Satria mifandray amin'ny tontolo ivelany ny tapaka, ny habetsaky ny fahasimban'ny sela malefaka dia mifandray amin'ny habetsaky ny angovo tsapan'ny rantsambatana mandritra ny ratra, ary ny fanasokajiana Gustilo no mazàna ampiasaina (Sary 2)
Sary 2：GustiloClassification
Karazana I: Halavan'ny ratra madio < 1 sm, fahasimban'ny hozatra kely, tsy misy fanesorana ny periosteal miharihary Karazana II: halavan'ny ratra > 1 sm, tsy misy fahasimban'ny sela malefaka miharihary, fiforonan'ny takelaka na ratra amin'ny avulsion
Karazana III: Ny faritra voakasiky ny ratra dia ny hoditra, ny hozatra, ny periosteum, ary ny taolana, miaraka amin'ny ratra mivelatra kokoa, anisan'izany ny karazana ratra manokana avy amin'ny basy sy ny ratra any an-tsaha
Karazana IIIa: Fiparitahan'ny loto miely patrana sy/na fisian'ny fery lalina eo amin'ny sela malefaka, sela malefaka izay mandrakotra tsara ny taolana sy ny rafitry ny ati-doha
Karazana IIIb: miaraka amin'ny fahasimbana goavana amin'ny sela malefaka, ilaina ny metastazy rotational na free muscle mandritra ny fitsaboana mba hahazoana fandrakofana
Karazana IIIc: Tapaka misokatra misy fahasimbana amin'ny lalan-dra mitaky fanamboarana amin'ny tanana. Ny fanasokajiana Gustilo dia mirona hiharatsy tsikelikely rehefa mandeha ny fotoana, miaraka amin'ny fiovan'ny ambaratongan'ny ratra voamarika mandritra ny fanamboarana.
II. Fitantanana ny ratra
Ny fanasitranana ratra dia mitaky oksizenina, fampandehanana ny mekanisma sela, fanadiovana ny ratra tsy misy sela voaloto sy maty. Misy dingana efatra lehibe amin'ny fanasitranana: ny coagulation (minitra); ny dingana fivontosana (ora); ny dingana granulation tissue (andro isaina); ny vanim-potoanan'ny fiforonan'ny holatra (herinandro).
Dingana fitsaboana
Dingana mahery vaika:fanondrahana ratra, fanesorana ny taolana amin'ny vatana, fanamboarana taolana ary famerenana amin'ny laoniny ny fihetsehana
(1) Tombano ny halehiben'ny ratra amin'ny sela malefaka sy ny ratra amin'ny lalan-dra ao amin'ny atidoha mifandraika amin'izany
(2) Ampiasao ranoka isotonika be dia be ho an'ny fanondrahana mitempo ao amin'ny efitrano fandidiana mba hanesorana ny sela maty sy ny zavatra vahiny.
(3) Atao isaky ny 24 ~ 48 ora ny fanesorana ny sela maty sy ny sela maty rehetra amin'ny ratra mandra-paha-azo mihidy na voasarona tanteraka ny ratra (4) Avela hivelatra araka ny tokony ho izy ny ratra misokatra, aseho tanteraka ny sela lalina, ary atao ny fanombanana sy ny fanesorana ny sela maty.
(5) Averina ao anaty ratra ny faran'ny taolana tapaka; Esorina ny cortex kely tsy miasa mba handinihana sy hanadiovana ny lavaka tsoka taolana.
Fanarenana:fiatrehana ny vokatry ny ratra (fahatarana amin'ny firaisana, tsy firaisan'ny zaza, fahasembanana, aretina)
Fahasitranana:Fihemoran'ny marary ara-tsaina, ara-tsosialy ary ara-asa
Karazana fanakatonana sy fandrakofana ratra
Ny fanakatonana na fandrakofana ratra mialoha (3~5 andro) dia afaka mahazo vokatra fitsaboana mahafa-po: (1) fanakatonana voalohany
(2) fanakatonana tara
(3) fanakatonana faharoa
(4) famindrana takelaka matevina antonony
(5) fefy an-tsitrapo (fefy nomerika mifanila)
(6) takelaka pedikel vaskular (tapaky gastrocnemius)
(7) takelaka malalaka (Sary 3)
Sary 3：Matetika no omena ny ampahany amin'ny famindrana afaka
Fahasimban'ny taolana
I. Fitarihan'ny tsipika tapaka
Mifandimby: Endriky ny enta-mavesatry ny tapaka mifandimby vokatry ny fihenjanana
mitongilana: Fomba fiasan'ny tsindry vokatry ny vaky mitongilana
Miolikolika: Endriky ny enta-mavesatry ny tapaka torsional vokatry ny tapaka miolikolika
II. Tapaka taolana
Fanasokajiana araka ny vaky, ny karazana vaky, sns. (Sary 4)
Ny tapaka taolana kominutive dia tapaka misy sombin-taolana velona 3 na mihoatra, izay mazàna vokatry ny ratra mahery vaika.
Ny tapaka lalan-drà dia mitranga eo amin'ny faritra misy fahasimban'ny taolana vokatry ny aretina teo aloha, anisan'izany: fivontosana taolana voalohany, metastasis taolana, osteoporosis, aretin'ny taolana metabolika, sns.
Ny tapaka tsy feno dia tsy vaky ho taolana misaraka
Tapaka ampahany misy sombin-tapaka distal, afovoany ary proximal. Ny ampahany afovoany dia voakasiky ny famatsian-dra, matetika vokatry ny ratra mahery vaika, miaraka amin'ny fisarahana amin'ny taolana ny sela malefaka, ka miteraka olana amin'ny fanasitranana taolana.
Tapaka taolana misy lesoka, tapaka misokatra misy sombin-taolana, na tapaka tsy miasa noho ny ratra izay mila diovina, na tapaka mafy sy potipotika izay miteraka lesoka amin'ny taolana.
Mitovy amin'ny tapaka segmental ny tapaka misy sombin-taolana lolo satria tsy mahakasika ny fizarana manontolo amin'ny taolana izy ireo ary mazàna vokatry ny fiolahana mafy.
Ny tapaka vokatry ny tsindry dia vokatry ny enta-mavesatra miverimberina ary matetika mitranga eo amin'ny calcaneus sy tibia.
Ny tapaka amin'ny alalan'ny avulsion dia miteraka tapaka eo amin'ny teboka fampidirana ny taolana rehefa mivelatra ny hozatra na ny ligamenta.
Ny tapaka amin'ny fanenjanana dia tapaka izay iharan'ny tsindry mafy amin'ny taolana, matetika noho ny enta-mavesatra axial.
Sary 4: Fanasokajiana ny tapaka
III. Ireo anton-javatra misy fiantraikany amin'ny fanasitranana ny tapaka
Ireo anton-javatra biolojika: taona, aretin'ny taolana metabolika, aretina fototra, haavon'ny fiasa, toe-tsakafo, fiasan'ny atidoha, fahasimban'ny lalan-dra, hormonina, anton-javatra mitombo, toetry ny fahasalaman'ny kapsily malefaka, haavon'ny tsy fahavokarana (tapaka misokatra), fifohana sigara, fanafody, pathologie eo an-toerana, haavon'ny angovo vokatry ny trauma, karazana taolana, haavon'ny tsy fahatomombanan'ny taolana, anton-javatra mekanika, haavon'ny fifikiran'ny sela malefaka amin'ny taolana, fahamarinan-toerana, rafitra anatomika, haavon'ny angovo vokatry ny trauma, haavon'ny tsy fahatomombanan'ny taolana.
IV. Fomba fitsaboana
Ny fitsaboana tsy misy fandidiana dia aseho ho an'ireo marary voan'ny ratra tsy dia mahery vaika loatra na ireo tsy azo didiana noho ny antony ara-batana na eo an-toerana.
Fampihenana: fisintonana manaraka ny axe lava amin'ny rantsam-batana, fisarahana amin'ny tapaka.
Fametrahana vy fanitsiana tongotra amin'ny andaniny roa amin'ny tapaka indray: fametrahana ny taolana mihena amin'ny alàlan'ny fametrahana ivelany, anisan'izany ny teknika fametrahana teboka telo.
Teknika fametrahana taolana amin'ny famoretana mitohy: fomba iray hampihenana, anisan'izany ny fisintonana hoditra, fisintonana taolana.
Fitsaboana amin'ny alalan'ny fandidiana
(1) Ny fametahana ivelany dia mety amin'ny tapaka misokatra, tapaka mihidy miaraka amin'ny ratra mafy amin'ny sela malefaka, ary tapaka miaraka amin'ny aretina (Sary 5)
Sary 5: Fomba fametrahana ivelany
(2) Azo ampiharina amin'ny karazana tapaka hafa ny fikikisana anatiny ary manaraka ny fitsipiky ny AO (Tabilao 1)
Tabilao 1: Fivoaran'ny AO amin'ny fitsaboana tapaka
Ireo sombin-taolana eo anelanelan'ny taolana tapaka dia mitaky fametahana famatrarana, anisan'izany ny fametahana static (visy fametahana), ny fametahana dynamic (fantsika intramedullary tsy mihidy), ny splinting (fivezivezena eo anelanelan'ny zavatra anatiny sy ny taolana), ary ny fametahana bridging (fitaovana anatiny mandrakotra ny faritra tapaka).
(4) Fampihenana ankolaka:
Ampiharina ao amin'ny faritra vaky ny teknolojia fisintonana mba hampihenana ny sombin-javatra amin'ny alàlan'ny fihenjanan'ny sela malefaka, ary ny hery fisintonana dia avy amin'ny fitaovana fisintonana femoral, fixator ivelany, fitaovana fanenjanana tonon-taolana AO na lamina opener.
V. Fizarana ny fitsaboana
Araka ny dingana biosimika amin'ny fanasitranana ny tapaka, dia mizara ho dingana efatra izany (Tabilao 2). Miaraka amin'izany, miaraka amin'ny dingana biosimika, ny fitsaboana ny tapaka dia mizara ho dingana telo, izay mampiroborobo ny fahavitan'ny dingana biosimika sy ny fanasitranana ny tapaka (Sary 6).
Tabilao 2: Fiovan'ny androm-piainan'ny fanasitranana tapaka
Sary 6: Kisarisary skematika amin'ny fanasitranana tapaka amin'ny totozy
Dingana mamaivay
Ny rà mandriaka avy amin'ny toerana tapaka sy ny sela malefaka manodidina dia mamorona hematoma, miforona eo amin'ny farany tapaka ny sela fibrovascular, ary manomboka mihamaro ny osteoblasts sy fibroblasts.
haka aina amin'izay
Mitranga ao anatin'ny 2 herinandro ny fiasan'ny callus voalohany, miaraka amin'ny fiforonan'ny taolana taolana arahin'ny fiforonan'ny callus amin'ny alàlan'ny ossification endochondral, ary ny endrika manokana rehetra amin'ny fanasitranana tapaka dia mifandraika amin'ny fomba fitsaboana.
Fanitsiana
Mandritra ny fanamboarana, dia soloina taolana lamellar ny taolana randrana miforona, ary averina amboarina ny lakandrano eo amin'ny medullary mba hanamarihana ny fahavitan'ny fanamboarana ny tapaka.
olana anefa
Ny fahatarana amin'ny firaisan'ny taolana dia miseho indrindra amin'ny tsy fahasitranan'ny tapaka ao anatin'ny fotoana andrasana, nefa mbola misy fiantraikany biolojika ihany, ary isan-karazany ny antony mahatonga ny fahatarana amin'ny firaisan'ny taolana, izay mifandray amin'ireo anton-javatra misy fiantraikany amin'ny fahasitranan'ny taolana.
Ny tsy firaisan'ny taolana dia miseho ho tapaka tsy misy porofon'ny fanasitranana ara-pitsaboana na ara-radiolojika, ary ireto ny fahatsapana lehibe indrindra:
(1) Tsy firaisan'ny taolana vokatry ny tsy fisian'ny lalan-dra sy ny tsy fahampian'ny fahafahana ara-biolojika sitrana, izay matetika miseho amin'ny fivontosan'ny faran'ny taolana tapaka sy ny tsy fisian'ny lalan-dra, ary ny fitsaboana dia mitaky fanentanana ny asa biolojika eo an-toerana (graft taolana na fanesorana ny korteksan'ny taolana sy ny fitaterana taolana).
(2) Ny hypertrophic nonunion dia manana vascularization tetezamita sy fahaiza-manao biolojika, saingy tsy manana fahamarinan-toerana mekanika, izay matetika miseho amin'ny fitomboan'ny faran'ny tapaka, ary ny fitsaboana dia mila mampitombo ny fahamarinan-toerana mekanika (takelaka taolana sy fametahana visy).
(3) Ampy tsara ny famatsian-dra ny tsy fiforonan'ny taolana dystrophique, saingy saika tsy misy fiforonan'ny callus, ary mila averina atao ny fampihenana ny tapaka noho ny tsy fahampian'ny fifindran'ny toerana sy ny fampihenana ny faran'ny tapaka tapaka.
(4) Ho an'ny aretina mitaiza tsy mifandray amin'ny aretina tsy mifindra, ny fitsaboana dia tokony hanala aloha ny faritra voakasika, ary avy eo hampiroborobo ny fanasitranana ny tapaka. Ny osteomyelitis amin'ny aretina taolana dia aretina ateraky ny aretina amin'ny taolana sy ny taolana, izay mety ho aretina mivantana amin'ny ratra misokatra na aretina azo avy amin'ny ra, ary ilaina ny mamantatra ireo zavamiaina bitika sy pathogen voan'ny aretina alohan'ny fitsaboana.
Ny "complex regional pain syndrome" dia miavaka amin'ny fanaintainana, hyperesthesia, alèjy amin'ny rantsambatana, fikorianan'ny ra eo an-toerana tsy ara-dalàna, hatsembohana, ary edema, anisan'izany ny tsy fetezan'ny rafi-pitatitra autonomic. Matetika izany dia mitranga aorian'ny ratra sy fandidiana, ary hita sy tsaboina mialoha, amin'ny alàlan'ny fanakanana ny nerve sympathique raha ilaina.
• Fahita matetika ny ossification heterotopic (HO) aorian'ny ratra na fandidiana, ary mahazatra kokoa amin'ny kiho, andilana ary fe, ary ny bisphosphonates am-bava dia afaka manakana ny fananganana mineraly amin'ny taolana rehefa miseho ny soritr'aretina.
• Mitombo amin'ny ambaratonga iray ny tsindry ao amin'ny faritra periophysal, ka manimba ny fikorianan'ny ra anatiny.
• Samy hafa ny antony mahatonga ny ratra amin'ny lalan-dra ao amin'ny atidoha noho ny toerana anatomika samihafa.
• Mitranga any amin'ny faritra tsy ampy ra ny nekrose avascular, indrindra fa ny ratra sy ny toerana misy azy, sns., ary mitranga ny fahasimbana tsy azo ivalozana.
Fotoana fandefasana: 31 Desambra 2024
