Tapaka transverse miaraka amin'ny comminution kely na tsy misy: raha tapaka ny taolana metacarpal (vozona na diaphysis), averina amin'ny alàlan'ny traction manual. Ny phalanx proximal dia mihodinkodina indrindra mba hampisehoana ny lohan'ny metacarpal. Ny 0.5-1 sm dia asiana tsindrona transverse ary ny tendon extensor dia mihemotra amin'ny tsipika midadasika. Teo ambanin'ny fitarihana fluoroscopic, dia nampiditra tariby mpitari-dalana 1.0 mm izahay teo amin'ny axis longitudinal amin'ny hato-tanana. Ny tendron'ny tariby mpitari-dalana dia nopotehina mba hisorohana ny fidiran'ny cortical sy hanamora ny fisosohana ao anatin'ny lakandrano medullary. Taorian'ny famaritana ny toeran'ny tariby mpitari-dalana amin'ny alàlan'ny fluoroscopique, ny takelaka taolam-paty subchondral dia naverina tamin'ny alàlan'ny fandavahana poakaty fotsiny. Ny halavan'ny visy mety dia nokajiana tamin'ny sary mialoha ny fandidiana. Amin'ny ankamaroan'ny tapaka metacarpal, afa-tsy ny metacarpal fahadimy, dia mampiasa visy 3.0-mm savaivony. Nampiasa visy poakaty tsy misy lohany AutoFIX izahay (Bone Innovations kely, Morrisville, PA). Ny halavan'ny visy 3.0 mm ambony indrindra dia 40 mm. Izany dia fohy kokoa noho ny salan'isan'ny taolana metacarpal (eo amin'ny 6,0 sm eo ho eo), fa ny halavany dia ampy mba hampidirana ireo kofehy ao amin'ny medulla mba hahazoana antoka ny fiorenan'ny visy. Ny savaivony ny medullary lava metacarpal fahadimy dia matetika lehibe, ary eto dia mampiasa visy 4.0 mm amin'ny savaivony ambony indrindra hatramin'ny 50 mm. Amin'ny faran'ny dingana, dia miantoka fa ny kofehy caudal dia milevina tanteraka eo ambanin'ny tsipika cartilage. Mifanohitra amin'izany, zava-dehibe ny misoroka ny fametrahana ny prosthesis lalina loatra, indrindra amin'ny trangan'ny fracture amin'ny tendany.
Fig. 14 Ao amin'ny A, ny tapaka amin'ny hatoka mahazatra dia tsy mikorontana ary ny loha dia mila halalin'ny kely indrindra satria ny cortex B dia ho voatsindry.
Ny fomba fandidiana ho an'ny fracture transverse amin'ny phalanx proximal dia nitovitovy (sary 15). Nanao incision transverse 0,5 sm izahay teo amin'ny lohan'ny phalanx proximal raha manenjana indrindra ny tonon-taolana proximal interphalangeal. Nosarahina ny tendany ary nahemotra lava mba hampisehoana ny lohan'ny phalanx proximal. Ho an'ny ankamaroan'ny fractures amin'ny phalanx proximal dia mampiasa visy 2.5 mm izahay, fa ho an'ny phalanges lehibe kokoa dia mampiasa visy 3.0 mm izahay. Ny halavan'ny ambony indrindra amin'ny 2.5 mm CHS ampiasaina amin'izao fotoana izao dia 30 mm. Mitandrema mba tsy hanenjanana loatra ny visy. Koa satria ny visy dia manodinkodina sy manodina tena, dia mety hiditra amin'ny fototry ny phalanx miaraka amin'ny fanoherana kely. Ny teknika mitovy amin'izany dia nampiasaina ho an'ny tapaka amin'ny phalangeal midphalangeal, miaraka amin'ny incision manomboka eo amin'ny lohan'ny phalanx midphalangeal mba hamela ny fametrahana ny visy.
Fig. 15 Fijerena intraoperativa amin'ny tranga phalanx transverse.Ny tariby mpitari-dalana 1-mm dia napetraka tamin'ny alalan'ny tsipika mitsivalana kely teo amin'ny axis longitudinal ny phalanx proximal. Noho ny endrika manokana amin'ny phalanges, ny compression dia mety miteraka fisarahana amin'ny cortex metacarpal. (Mitovy amin'ny marary amin'ny sary 8)
Ny fractures comminuted: ny fanerena tsy misy fanohanana mandritra ny fampidirana ny CHS dia mety hitarika amin'ny fanafohezana ny metacarpals sy phalanges (sary 16). Noho izany, na dia eo aza ny zava-misy fa voarara ny fampiasana ny CHS amin'ny tranga toy izany, dia nahita vahaolana amin'ireo toe-javatra roa mahazatra indrindra atrehanay izahay.
Sary 16 AC Raha toa ka tsy tohanana amin'ny cortically ny tapaka, ny fanenjanana ny visy dia hiafara amin'ny firodanan'ny tapaka na dia eo aza ny fampihenana tanteraka. Ny tsipika mena dia mifanitsy amin'ny tsipika metacarpal.
Ho an'ny fractures submetacarpal dia mampiasa teknika novaina mifototra amin'ny foto-kevitry ny maritrano momba ny bracing (izany hoe, singa ara-drafitra ampiasaina hanohanana na hanamafisana ny rafitra iray amin'ny alàlan'ny fanoherana ny fanerena lava sy ny fanohanana azy). Amin'ny fananganana endrika Y amin'ny visy roa, ny lohan'ny metacarpal dia tsy mirodana; Nantsoinay hoe brace Y-shaped ity. Toy ny tamin'ny fomba teo aloha, tariby mpitari-dalana mirefy 1,0 mm miaraka amin'ny tendrony blunt dia ampidirina. Raha mitazona ny halavan'ny metacarpal marina, dia misy tariby mpitari-dalana iray hafa ampidirina, fa amin'ny zoro amin'ny tariby mpitari-dalana voalohany, ka mamorona rafitra telozoro. Ireo tariby mpitari-dalana dia nitarina tamin'ny fampiasana countersink voatarika hanitarana ny medulla. Ho an'ny visy axial sy oblique, matetika dia mampiasa visy 3.0 mm sy 2.5 mm ny savaivony. Ampidirina aloha ny visy axial mandra-pahatongan'ny kofehy caudal amin'ny cartilage. Ampidirina avy eo ny visy offset mifanaraka amin'ny halavany. Koa satria tsy ampy ny toerana ao amin'ny lakandrano medullary ho an'ny visy roa, ny halavan'ny visy oblique dia mila kajy tsara, ary ny visy axial dia tokony hafatotra amin'ny axial visy raha vao alevina ao amin'ny loha metacarpal izy ireo mba hahazoana antoka ny fahamarinan-toerana tsara tsy misy visy. Ny visy voalohany avy eo dia mandroso mandra-palevina tanteraka. Izany dia misoroka ny fanafohezan'ny axial ny metacarpal sy ny firodanan'ny loha, izay azo sakanana amin'ny alàlan'ny visy oblique. Manao fanadinana fluoroscopique matetika izahay mba hahazoana antoka fa tsy hisy ny fianjerana ary ny visy dia mifamatotra ao anatin'ny lakandrano medullaire (sary 17).
Sary 17 AC Y-bracket teknolojia
Rehefa nisy fiantraikany teo amin'ny cortex dorsal eo amin'ny fototry ny phalanx proximal ny comminution, dia namorona fomba novaina izahay; Nantsoinay hoe axial bracing izy io satria ny visy dia toy ny andry ao anatin'ny phalanx. Taorian'ny famerenana ny phalanx proximal, ny tariby mpitari-dalana axial dia nampidirina tao amin'ny lakandrano medullary araka izay tratra. Ny CHS fohy kely noho ny totalin'ny halavan'ny phalanx (2,5 na 3,0 mm) dia ampidirina mandra-pahatongan'ny tendrony aoriana amin'ny takelaka subchondral eo am-pototry ny phalanx. Amin'izao fotoana izao, ny kofehy caudal amin'ny visy dia mihidy ao amin'ny lakandrano medullary, ka miasa toy ny fanohanana anatiny sy mametaka ny fototry ny phalanx. Ilaina ny fitiliana fluoroscopique maromaro mba hisorohana ny fidiran'ny fiaraha-miasa (sary 18). Miankina amin'ny lamina tapaka, mety ilaina ny visy hafa na ny fitambaran'ny fitaovana fanamafisana anatiny (sary 19).
Sary 19: Fomba fanamboarana samihafa amin'ny marary voan'ny ratra. Ny fracture submetacarpal mahery vaika amin'ny rantsantanana amin'ny rantsantanana miaraka amin'ny dislocation ny fototry ny rantsantanana afovoany (zana-tsipìka mavo manondro ny faritry ny fracture comminuted). rantsantanana.F Fampidirana maimaim-poana no nampiasaina ho fandrakofana ny tavy malefaka. Ny taolam-paty amin'ny rantsantanana kely dia sitrana. Misy tadin'ny taolana miforona any an-kafa, manondro ny fahasitranana tapaka faharoa.D Herintaona taorian'ny loza dia nesorina ny fonony; Na dia tsy misy soritr'aretina aza, dia nesorina ny visy teo amin'ny metacarpal amin'ny rantsantanana noho ny ahiahiana ho tafiditra ao anaty articular. Ny vokatra tsara (≥240 ° TAM) dia azo tamin'ny rantsantanana tsirairay tamin'ny fitsidihana farany.Ny fiovan'ny metacarpophalangeal joint amin'ny rantsantanana afovoany dia hita tamin'ny volana 18.
Fig. 20 A Tapaka ny rantsantanana misy fanitarana intra-articular (aseho amin'ny zana-tsipìka), izay novana ho tapaka tsotra kokoa tamin'ny alalan'ny B fixation vonjimaika ny tapaka articular amin'ny alalan'ny K-wire. amin'ny herinandro 3 (zana-tsipìka manamarika ny fidirana amin'ny visy basal)
Fig. 21 Orthostatika aoriana sy B lateral radiographs ny marary A. Ny triatra transverse telo an'ny marary (eo amin'ny zana-tsipìka) dia notsaboina tamin'ny 2.5-mm cannulated screws. Tsy nisy fiovana lehibe teo amin'ny tonon-taolana interphalangeal hita rehefa afaka 2 taona
Fotoana fandefasana: Sep-18-2024
