Tapaka mitsivalana miaraka amin'ny tapaka kely na tsy misy mihitsy: raha tapaka ny taolana metacarpal (vozona na diaphysis), dia avereno amin'ny alalan'ny fisintonana tanana. Aforitra tanteraka ny phalanx proximal mba hampisehoana ny lohan'ny metacarpal. Misy fandidiana mitsivalana 0.5-1 sm ary averina mihemotra midina midina eo afovoany ny tendon extensor. Teo ambany fitarihan'ny fluoroscopique, dia nampiditra tariby mpitari-dalana 1.0 mm izahay nanaraka ny axe longitudinal amin'ny hato-tanana. Nopotehina ny tendron'ny tariby mpitari-dalana mba hisorohana ny fidiran'ny cortical sy hanamora ny fivezivezena ao anatin'ny lakandrano medullary. Rehefa voafaritra tamin'ny fluoroscopique ny toerana misy ny tariby mpitari-dalana, dia nojerena indray ny takelaka taolana subchondral tamin'ny fampiasana drill poak'ade fotsiny. Ny halavan'ny visy mety dia nokajiana avy amin'ny sary mialoha ny fandidiana. Amin'ny ankamaroan'ny tapaka metacarpal, ankoatra ny metacarpal fahadimy, dia mampiasa visy 3.0 mm ny savaivony izahay. Visy poakaty tsy misy loha AutoFIX no nampiasainay (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Ny halavan'ny visy 3.0 mm azo ampiasaina indrindra dia 40 mm. Fohifohy kokoa noho ny halavan'ny taolana metacarpal antonony izany (eo amin'ny 6.0 sm eo ho eo), saingy ampy tsara mba hampidirana ireo kofehy ao amin'ny medulla mba hahazoana antoka fa mifamatotra tsara ny visy. Matetika lehibe ny savaivon'ny lavaka medullary amin'ny metacarpal fahadimy, ary teto izahay dia nampiasa visy 4.0 mm miaraka amin'ny savaivony ambony indrindra hatramin'ny 50 mm. Amin'ny faran'ny fomba fitsaboana, dia ataonay izay hahazoana antoka fa milevina tanteraka ao ambanin'ny tsipika cartilage ny kofehy caudal. Mifanohitra amin'izany, zava-dehibe ny tsy hampidirana lalina loatra ny prosthesis, indrindra raha tapaka ny tendany.
Sary 14 Ao amin'ny A, ny tapaka mahazatra amin'ny tendany dia tsy potipotika ary ny loha dia mila halaliny kely satria ho voatsindry ny cortex B.
Mitovy amin'izany ny fomba fandidiana ho an'ny tapaka transverse amin'ny phalanx proximal (Sary 15). Nanao fandidiana transverse 0.5 sm teo amin'ny lohan'ny phalanx proximal izahay sady nampihetsika tanteraka ny tonon-taolana interphalangeal proximal. Nosarahina ireo hozatra ary naverina tamin'ny lafiny lava mba hampisehoana ny lohan'ny phalanx proximal. Ho an'ny ankamaroan'ny tapaka amin'ny phalanx proximal, dia mampiasa visy 2.5 mm izahay, fa ho an'ny phalanx lehibe kokoa kosa dia mampiasa visy 3.0 mm. Ny halavan'ny CHS 2.5 mm ambony indrindra ampiasaina amin'izao fotoana izao dia 30 mm. Mitandrina izahay mba tsy hanenjana loatra ireo visy. Satria mandavaka sy mikitika ho azy ireo visy, dia mety hiditra lalina ao amin'ny fotony phalanx izy ireo miaraka amin'ny fanoherana kely indrindra. Teknika mitovy amin'izany no nampiasaina ho an'ny tapaka phalangeal midphalangeal, miaraka amin'ny fandidiana manomboka eo amin'ny lohan'ny phalanx midphalangeal mba ahafahana mametraka ireo visy miverina.
Sary 15 Fijery mandritra ny fandidiana ny trangan'ny phalanx miampita. Napetraka tamin'ny alalan'ny fandidiana kely miampita manaraka ny axe longitudinal amin'ny phalanx proximal ny tariby mpitari-dalana 1-mm. Napetraka ny tariby mpitari-dalana mba ahafahana manitsy tsara ny toerana misy azy sy manitsy ny fihodinana rehetra. Nampidirina ary nalevina tao an-doha ny CA 2.5-mm CHS. Noho ny endrika manokan'ny phalanx, ny fanerena dia mety hiteraka fisarahana amin'ny cortex metacarpal. (Marary mitovy amin'ny amin'ny Sary 8)
Tapaka taolana tapaka: ny fanerena tsy tohana mandritra ny fampidirana ny CHS dia mety hiteraka fanafohezana ny metacarpals sy phalanges (Sary 16). Noho izany, na dia voarara aza ny fampiasana ny CHS amin'ny tranga toy izany, dia nahita vahaolana amin'ireo toe-javatra roa mahazatra indrindra atrehintsika izahay.
SARY 16 AC Raha tsy tohanan'ny korteksana ny tapaka, ny fanenjanana ireo visy dia hiteraka firodanan'ny tapaka na dia mihena tanteraka aza.D Ohatra mahazatra avy amin'ny andian-tantara nosoratan'ny mpanoratra mifandraika amin'ny tranga fohy indrindra (5 mm). Ny tsipika mena dia mifanandrify amin'ny tsipika metacarpal.
Ho an'ny tapaka submetacarpal, mampiasa teknika novaina mifototra amin'ny foto-kevitra momba ny fanamafisana ara-maritrano izahay (izany hoe, singa ara-drafitra ampiasaina hanohanana na hanamafisana ny rafitra amin'ny alàlan'ny fanoherana ny fanerena lava ary noho izany dia manohana azy). Amin'ny alàlan'ny fananganana endrika Y amin'ny alàlan'ny visy roa, dia tsy mirodana ny lohan'ny metacarpal; nomenay anarana hoe fanohanana endrika Y izany. Toy ny tamin'ny fomba teo aloha, dia ampidirina ny tariby mpitari-dalana lava 1.0 mm misy tendrony mahitsy. Sady mitazona ny halavan'ny metacarpal marina, dia ampidirina ny tariby mpitari-dalana hafa, saingy amin'ny zoro amin'ny tariby mpitari-dalana voalohany, ka mamorona rafitra telozoro. Samy nohalehibeazina tamin'ny alàlan'ny countersink tarihina ireo tariby mpitari-dalana roa mba hanitarana ny medulla. Ho an'ny visy axial sy oblique, dia mazàna mampiasa visy 3.0 mm sy 2.5 mm ny savaivony izahay. Ampidirina aloha ny visy axial mandra-pahatongan'ny kofehy caudal mitovy amin'ny cartilage. Avy eo dia ampidirina ny visy offset amin'ny halavany mety. Satria tsy ampy ny toerana ho an'ny visy roa ao amin'ny lakandrano medullary, dia mila kajy tsara ny halavan'ny visy mitongilana, ary ny visy axial dia tsy tokony hapetaka amin'ny visy axial raha tsy efa milevina tsara ao amin'ny lohan'ny metacarpal izy ireo mba hahazoana antoka fa milamina tsara tsy misy fivoahan'ny visy. Avy eo dia aroso mandroso ny visy voalohany mandra-pahalevona tanteraka. Izany dia misoroka ny fanafohezana ny metacarpal axial sy ny fianjeran'ny loha, izay azo sorohina amin'ny alalan'ny visy mitongilana. Manao fizahana fluoroscopic matetika izahay mba hahazoana antoka fa tsy hitranga ny fianjerana ary mifamatotra ao anatin'ny lakandrano medullary ireo visy (Sary 17).
Sary 17 Teknolojia AC Y-bracket
Rehefa nisy fiantraikany tamin'ny cortex dorsal teo amin'ny fotony proximal phalanx ny comminution, dia namorona fomba novaina izahay; nomenay anarana hoe axial bracing izany satria miasa toy ny andry ao anatin'ny phalanx ny visy. Rehefa avy nametraka indray ny proximal phalanx, dia nampidirina tao amin'ny lakandrano medullary araka izay tratra ny tariby mpitari-dalana axial. Avy eo dia ampidirina ny CHS fohy kokoa noho ny halavan'ny phalanx manontolo (2.5 na 3.0 mm) mandra-pihaonan'ny tendrony eo aloha amin'ny takelaka subchondral eo amin'ny fotony phalanx. Amin'izao fotoana izao, ny kofehy caudal amin'ny visy dia mihidy ao amin'ny lakandrano medullary, ka miasa ho fanohanana anatiny sy manohana ny fotony phalanx. Ilaina ny fizahana fluoroscopic maromaro mba hisorohana ny fidiran'ny tonon-taolana (Sary 18). Miankina amin'ny lamina tapaka, mety ilaina ny visy hafa na fitambaran'ny fitaovana fametahana anatiny (Sary 19).
Sary 19: Fomba samihafa amin'ny fametrahana amin'ny marary voan'ny ratra voadona. Tapaka mafy amin'ny rantsantanana peratra submetacarpal miaraka amin'ny fifindran'ny fotony amin'ny rantsantanana afovoany (zana-tsipìka mavo manondro ny faritra misy ny tapaka).B CHS mahazatra 3.0 mm amin'ny rantsantanana fanondro no nampiasaina, paracentesis 3.0 mm amin'ny rantsantanana afovoany tapaka, fanohanana y amin'ny rantsantanana peratra (ary grefy dingana iray amin'ny lesoka), ary CHS 4.0 mm amin'ny rantsantanana kely.F Takelaka malalaka no nampiasaina ho an'ny fandrakofana sela malefaka.C Radiografia amin'ny 4 volana. Sitrana ny taolana metacarpal amin'ny rantsantanana kely. Misy taolana miforona any an-kafa, izay manondro ny fanasitranana faharoa amin'ny tapaka.D Herintaona taorian'ny loza, nesorina ny takelaka; na dia tsy misy soritr'aretina aza, dia nesorina ny visy tamin'ny metacarpal amin'ny rantsantanana peratra noho ny ahiahy fa misy fidirana ao anatin'ny tonon-taolana. Nahazo vokatra tsara (≥240° TAM) tamin'ny rantsantanana tsirairay tamin'ny fitsidihana farany. Hita miharihary ny fiovana teo amin'ny tonon-taolana metacarpophalangeal amin'ny rantsantanana afovoany tamin'ny 18 volana.
Sary 20 A Tapaka ny rantsan-tànana fanondro miaraka amin'ny fanitarana intra-articular (aseho amin'ny zana-tsipìka), izay novaina ho tapaka tsotra kokoa tamin'ny alàlan'ny B fametrahana vonjimaika ny tapaka articular amin'ny alàlan'ny fampiasana tariby K.C Izany dia namorona fototra marin-toerana izay nampidirana visy lava fanohanana.D Taorian'ny fametrahana, dia noheverina fa marin-toerana ny rafitra, ka nahafahana nihetsika avy hatrany.E,F Fihetsehana amin'ny herinandro 3 (zana-tsipìka manamarika ny teboka fidiran'ny visy fototra)
Sary 21. Radiografia orthostatika posterior sy B lateral an'ny marary A. Notsaboina tamin'ny visy cannulated 2.5-mm ny tapaka transverse telo an'ny marary (eo amin'ny zana-tsipìka). Tsy nisy fiovana lehibe hita teo amin'ny tonon-taolana interphalangeal rehefa afaka 2 taona.
Fotoana fandefasana: 18 Septambra 2024
