Amin'izao fotoana izao, ny tapaka amin'ny radius distal dia tsaboina amin'ny fomba maro samihafa, toy ny fametrahana plaster, ny fametrahana anatiny amin'ny fandidiana sy fampihenana ny fixation, ny bracket fixation ivelany, sns. Anisan'izany, ny fametrahana takelaka palmar dia afaka mahazo vokatra mahafa-po kokoa, saingy misy literatiora sasany mitatitra fa ny tahan'ny fahasarotana dia mahatratra 16%. Na izany aza, raha voafantina tsara ny takelaka, dia azo ahena tsara ny tahan'ny fahasarotana. Aseho eto ny topimaso fohy momba ny karazana, ny famantarana ary ny teknika fandidiana amin'ny fametrahana takelaka palmar ho an'ny tapaka amin'ny radius distal.
I. Karazana tapaka amin'ny radius distal
Misy rafitra fanasokajiana maromaro ho an'ny tapaka taolana, anisan'izany ny fanasokajiana Müller AO mifototra amin'ny anatomia sy ny fanasokajiana Femandez mifototra amin'ny mekanisma ratra. Anisan'izany, ny fanasokajiana Eponymic dia mampifangaro ny tombony azo avy amin'ny fanasokajiana teo aloha, mandrakotra ireo karazana tapaka fototra efatra, ary ahitana ny tapaka Maleon 4-part sy ny tapaka Chaffer, izay mety ho mpitari-dalana tsara ho an'ny asa klinika.
1. Fanasokajiana Müller AO - tapaka ampahany ao anatin'ny tonon-taolana
Ny fanasokajiana AO dia mety tsara amin'ny tapaka amin'ny radius distal ary mizara azy ireo ho karazany telo lehibe: ny karazany A extra-articular, ny karazany B partial intra-articular, ary ny karazany C total joint. Ny karazany tsirairay dia zaraina ho fitambarana vondrona samihafa mifototra amin'ny hamafin'ny tapaka sy ny fahasarotany.
Karazana A: Tapaka ivelan'ny tonon-taolana
A1, tapaka eo amin'ny fe ulnar, ratra eo amin'ny radius (A1.1, tapaka eo amin'ny vatan'ny ulnar; A1.2 tapaka tsotra amin'ny diaphysis ulnar; A1.3, tapaka potipoti-javatra eo amin'ny diaphysis ulnar).
A2, Vaky ny radius, tsotra, misy sisiny anatiny (A2.1, radius tsy misy fitongilanana; A2.2, fitongilanana eo amin'ny lamosin'ny radius, izany hoe, vaky ny Pouteau-Colles; A2.3, fitongilanana eo amin'ny palma, izany hoe, vaky ny Goyrand-Smith).
A3, Vaky ny radius, potipotika (A3.1, fanafohezana ny radius amin'ny axial; A3.2 sombin-javatra miendrika wedge amin'ny radius; A3.3, vaky ny radius potipotika).
Karazana B: tapaka ampahany amin'ny tonon-taolana
B1, tapaka ny radius, planina sagittal (B1.1, karazana tsotra lateral; B1.2, karazana kominutive lateral; B1.3, karazana medial).
B2, Tapaka eo amin'ny sisin'ny lamosina amin'ny radius, izany hoe, tapaka Barton (B2.1, karazana tsotra; B2.2, tapaka mitambatra amin'ny ilany sagittal; B2.3, fifindran'ny lamosina mitambatra amin'ny hato-tanana).
B3, Tapaka eo amin'ny sisin'ny metacarpal amin'ny radius, izany hoe, tapaka anti-Barton, na tapaka Goyrand-smith karazana II (B3.1, fitsipika femoral tsotra, sombiny kely; B3.2, tapaka tsotra, sombiny lehibe; B3.3, tapaka potipoti-javatra).
Karazana C: tapaka tanteraka amin'ny tonon-taolana
C1, tapaka radial miaraka amin'ny karazana tsotra amin'ny velaran'ny tonon-taolana sy metaphyseal (C1.1, tapaka articular medial posterior; C1.2, tapaka sagittal amin'ny velaran'ny tonon-taolana; C1.3, tapaka ny velaran'ny koronalin'ny velaran'ny tonon-taolana).
C2, Tapaka amin'ny radius, lafiny articular tsotra, metaphysis vaky (C2.1, tapaka sagittal amin'ny lafiny articular; C2.2, tapaka amin'ny lafiny coronal amin'ny lafiny articular; C2.3, tapaka amin'ny articular miitatra hatrany amin'ny tahony radial).
C3, tapaka radial, potipotika (C3.1, tapaka tsotra amin'ny metaphysis; C3.2, tapaka potipotika amin'ny metaphysis; C3.3, tapaka amin'ny tonon-taolana miitatra hatrany amin'ny tahony radial).
2. Fanasokajiana ny tapaka eo amin'ny radius distal.
Araka ny fomba fiasan'ny ratra dia azo zaraina ho karazany 5 ny fanasokajiana Femandez:.
Ny tapaka karazana I dia tapaka metaphyseal kominuted ivelan'ny articular toy ny tapaka Colles (dorsal angulation) na Smith (metacarpal angulation). Vaky ny cortex amin'ny taolana iray rehefa misy fihenjanana ary kominuted sy tafapetraka ny cortex contralateral.
tapaka
Ny tapaka karazana III dia tapaka ao anatin'ny tonon-taolana, vokatry ny fihenjanana. Ireo tapaka ireo dia ahitana ny tapaka amin'ny palma Barton, ny tapaka amin'ny dorsal Barton, ary ny tapaka amin'ny radial stem.
Fihenjanan'ny fikikisana
Ny tapaka karazany III dia tapaka ao anatin'ny tonon-taolana sy ny fidirana amin'ny metaphyseal vokatry ny ratra amin'ny fanerena, anisan'izany ny tapaka amin'ny tonon-taolana sarotra sy ny tapaka radial pilon.
fampidirana
Ny tapaka karazana IV dia tapaka vokatry ny fihetsehan'ny ligamenta izay mitranga mandritra ny tapaka sy ny fihetsehan'ny tonon-taolana radial carpal.
Tapaka Avulsion I dislocation
Ny tapaka karazana V dia avy amin'ny ratra mafy izay misy hery ivelany maro sy ratra goavana. (Mifangaro I, II, IIII, IV)
3. Fanoratana eponymika
II. Fitsaboana ny tapaka amin'ny radius distal amin'ny alàlan'ny palmar plating
Famantarana.
Ho an'ny tapaka ivelan'ny tonon-taolana aorian'ny tsy fahombiazan'ny fampihenana mihidy amin'ireto toe-javatra manaraka ireto.
Zoro dorsal mihoatra ny 20°
Fanerena dorsal mihoatra ny 5 mm
Fanafohezana ny radius distal mihoatra ny 3 mm
Fifindran'ny sakana tapaka lavitra mihoatra ny 2 mm
Ho an'ny tapaka intra-articular mihoatra ny 2mm ny fifindran'ny toerana
Ny ankamaroan'ny manam-pahaizana dia tsy manoro hevitra ny fampiasana takelaka metacarpal ho an'ny ratra mahery vaika, toy ny tapaka mafy ao anatin'ny tonon-taolana na ny fahaverezan'ny taolana mafy, satria ireo sombin-taolana distal ireo dia mora voan'ny nekrose avascular ary sarotra ny mamindra toerana azy ara-anatomically.
Ho an'ireo marary manana sombin-taolana maro tapaka sy fifindran'ny taolana betsaka miaraka amin'ny osteoporosis mahery vaika, dia tsy mahomby ny fametahana takelaka metacarpal. Mety ho olana ny fanohanana subchondral amin'ny tapaka distal, toy ny fidiran'ny visy ao amin'ny lavaky ny tonon-taolana.
Teknika fandidiana
Mampiasa fomba fiasa sy teknika mitovy amin'izany ny ankamaroan'ny mpandidy amin'ny fanamboarana tapaka amin'ny alalan'ny palmar plate. Na izany aza, ilaina ny teknika fandidiana tsara mba hisorohana tsara ny fahasarotana aorian'ny fandidiana, ohatra, ny fampihenana dia azo tanterahina amin'ny alàlan'ny fanesorana ny sakana tapaka amin'ny fanerena tafiditra ary ny famerenana amin'ny laoniny ny fitohizan'ny taolana cortical. Azo ampiasaina ny fametrahana vonjimaika amin'ny alalan'ny Kirschner pins 2-3, sns.
(I) Famindrana toerana sy fihetsika mialoha ny fandidiana
1. Atao amin'ny alalan'ny fluoroscopy ny fisintonana manaraka ny lalana mankany amin'ny tahony radial, ka ny ankihibe manindry ny sakana tapaka proximal midina avy amin'ny ilany palma ary ny rantsantanana hafa manandratra ny sakana distal miakatra amin'ny zoro avy amin'ny ilany dorsal.
2. Fipetrahana mandry, eo ambony latabatra misy tanana ny rantsambatana voakasika eo ambany fitiliana fluoroscopie.
(II) Toerana fidirana.
Ho an'ny karazana fomba fiasa hampiasaina dia ny fomba fiasa PCR (radial carpal flexor) extended palmar no soso-kevitra.
Manomboka eo amin'ny fiketronan'ny hoditry ny hato-tanana ny tendrony lavitra amin'ny fandidiana hoditra ary azo faritana arakaraky ny karazana tapaka ny halavany.
Voatataka ny tendon'ny radial flexor carpi radialis sy ny fonony, any amin'ny distal amin'ny taolana carpal ary eo amin'ny proximal akaiky indrindra ny ilany proximal araka izay azo atao.
Ny fisintonana ny tendon'ny flexor carpal radial mankany amin'ny ilany ulnar dia miaro ny hozatra mediana sy ny tendon'ny flexor.
Miharihary ny habaka Parona ary eo anelanelan'ny flexor digitorum longus (lafiny ulnar) sy ny lalan-dra radial (lafiny radial) no misy ny hozatra anterior rotator ani.
Hetezo ny ilany radial amin'ny hozatry ny rotator ani anterior, ary mariho fa tokony havela hiraikitra amin'ny radius ny ampahany iray mba hanamboarana azy any aoriana.
Ny fisintonana ny hozatra anterior rotator ani mankany amin'ny ilany ulnar dia ahafahana mampiseho tsara kokoa ny tandrok'i ulnar eo amin'ny ilany palmarin'ny radius.
Ny fomba fitsaboana amin'ny palmar dia mampiseho ny radius distal ary mampiseho tsara ny zoro ulnar.
Ho an'ny karazana tapaka sarotra, dia asaina esorina ny fijanonan'ny brachioradialis distal, izay afaka mampihena ny fisintonana azy amin'ny tuberosity radial, amin'izay fotoana izay dia azo tapahina ny fonon'ny palmar amin'ny fizarana dorsal voalohany, izay afaka mampiseho ny sakana tapaka distal radial sy radial tuberosity, mamadika ny radius Yu anatiny mba hanala azy amin'ny toerana tapaka, ary avy eo dia mamerina ny sakana tapaka intra-articular amin'ny alàlan'ny fampiasana Kirschner pin. Ho an'ny tapaka intra-articular sarotra, dia azo ampiasaina ny arthroscopy mba hanampiana amin'ny fampihenana, fanombanana ary fanatsarana ny sakana tapaka.
(III) Fomba fampihenana.
1. Ampiasao ho toy ny lefa ny tsorakazo fanesorana taolana amin'ny fametrahana azy indray
2. Sintonin'ny mpanampy ny fanondro sy ny rantsan-tànan'ny marary, izay ho mora averina amin'ny laoniny.
3. Apetaho amin'ny visy ny tsimatra Kirschner avy amin'ny tuberosity radial mba hiraikitra vetivety.
Rehefa vita ny famindrana toerana dia apetraka tsy tapaka ny takelaka palmar, izay tsy maintsy akaikin'ny rano, tsy maintsy mandrakotra ny eminence ulnar, ary tokony ho eo akaikin'ny afovoan'ny tahony radial. Raha tsy feno ireo fepetra ireo, raha tsy mety ny habe amin'ny takelaka, na raha tsy mahafa-po ny famindrana toerana, dia mbola tsy tonga lafatra ny fomba fiasa.
Maro ny fahasarotana mifandraika amin'ny toerana misy ny takelaka. Raha apetraka lavitra loatra amin'ny ilany radial ny takelaka, dia mety hitranga ny fahasarotana mifandraika amin'ny bunion flexor; raha apetraka akaiky loatra amin'ny watershed line ny takelaka, dia mety ho tandindomin-doza ny flexor lalina amin'ny rantsantanana. Ny fihetsehan'ny tapaka amin'ny ilany palmar dia mety hahatonga ny takelaka hivoaka mora foana amin'ny ilany palmar ary hifandray mivantana amin'ny tendon flexor, izay mitarika amin'ny tendonitis na vaky mihitsy aza.
Ho an'ireo marary voan'ny osteoporose, dia asaina apetraka akaikin'ny tsipika fanenjanana araka izay azo atao ny takelaka, fa tsy eo amboniny. Azo atao ny mametraka ny fikikisana subchondral amin'ny alàlan'ny fampiasana ny tsimatra Kirschner akaiky indrindra ny ulna, ary ny tsimatra Kirschner mifanila sy ny visy mihidy dia mahomby amin'ny fisorohana ny fifindran'ny taolana tapaka.
Rehefa tafapetraka tsara ny takelaka dia afatotra amin'ny visy iray ny tendrony akaiky indrindra ary ny tendrony lavitra indrindra amin'ny takelaka dia afatotra vetivety amin'ny tsindrona Kirschner ao amin'ny lavaka ulnar indrindra. Nalaina ny orthopantomograma fluoroscopic nandritra ny fandidiana, ny fijerena avy any aoriana, ary ny sarimihetsika avy any aoriana misy haavo 30° amin'ny hato-tanana mba hamaritana ny fihenan'ny tapaka sy ny toerana misy ny fikikisana anatiny.
Raha toa ka napetraka tsara ilay takelaka, nefa ny Kirschner pin kosa dia ao anatin'ny tonon-taolana, dia tsy ho ampy ny famerenana amin'ny laoniny ny fironaky ny palma, izay azo vahana amin'ny alàlan'ny famerenana amin'ny laoniny ny takelaka amin'ny alàlan'ny "teknika fametrahana tapaka distal" (Sary 2, b).
Sary 2.
a, tsindrona Kirschner roa ho an'ny fametahana vonjimaika, mariho fa ny fironan'ny metacarpal sy ny velaran'ny tonon-taolana dia tsy ampy amin'ny laoniny amin'izao fotoana izao;
b, Tsindrona Kirschner iray ho an'ny fametrahana takelaka vonjimaika, mariho fa ny radius distal dia raikitra amin'ity toerana ity (teknika fametrahana sakana amin'ny vaky distal), ary ny ampahany proximal amin'ny takelaka dia sintonina mankany amin'ny tahony radial mba hamerenana amin'ny laoniny ny zoro fitongilanan'ny palmar.
C, Fanitsiana tsara ny velaran'ny tonon-taolana amin'ny alalan'ny arthroscopy, fametrahana ny visy/tsindrona mihidy distal, ary famerenana sy fanamboarana farany ny radius proximal.
Raha misy tapaka miaraka amin'ny dorsal sy ulnar (ulnar/dorsal Die Punch), izay tsy azo averina amin'ny laoniny tsara rehefa mihidy, dia azo ampiasaina ireto teknika telo manaraka ireto.
Ahodina miankavia miala amin'ny toerana misy ny tapaka ny radius proximal, ary atosika mankany amin'ny taolana carpal ny sakana tapaka amin'ny fossa lunate amin'ny alàlan'ny fomba fanalavana PCR; misy fandidiana kely atao eo amin'ny lamosin'ny fizarana faha-4 sy faha-5 mba hampisehoana ny sakana tapaka, ary apetaka amin'ny visy ao amin'ny foramen ulnar indrindra amin'ny takelaka. Ny fametrahana mihidy amin'ny alalan'ny percutaneous na minimally invasive dia natao niaraka tamin'ny fanampian'ny arthroscopic.
Rehefa avy naverina napetraka tsara sy napetraka araka ny tokony ho izy ny takelaka, dia mora kokoa ny fametrahana azy ary azo tanterahina ny famindrana toerana ara-batana raha toa ka napetraka tsara ny tsipiky ny kernel ulnar proximal ary tsy misy visy ao amin'ny lavaka tonon-taolana (Sary 2).
(iv) Traikefa amin'ny fisafidianana visy.
Mety ho sarotra ny mandrefy marina ny halavan'ny visy noho ny fikikisana mafy ny taolana ao amin'ny korteksan'ny lamosina. Ny visy lava loatra dia mety hiteraka fihetsehan'ny tendon ary fohy loatra ka tsy afaka mihazona ny sakana tapaka ao amin'ny lamosina. Noho izany antony izany dia manoro hevitra ny fampiasana fantsika mihidy misy kofehy sy fantsika mihidy maro axial ao amin'ny tuberosity radial sy ny ankamaroan'ny foramen ulnar ny mpanoratra, ary ny fampiasana visy mihidy misy tahony maivana amin'ny toerana sisa. Ny fampiasana loha tsy mitongilana dia misoroka ny fihetsehan'ny tendon na dia misy kofehy ao amin'ny lamosina aza. Ho an'ny fametrahana takelaka mifanakaiky proximal, dia azo ampiasaina amin'ny fametrahana ny visy mifanakaiky roa + visy mahazatra iray (apetraka amin'ny alalan'ny ellipse).
Nasehon'i Dr Kiyohito avy any Frantsa ny traikefany tamin'ny fampiasana takelaka fanidiana palmar minimally invasive ho an'ny tapaka distal radius, izay nahena ho 1 sm faratampony ny fandidiana azy ireo, izay mifanohitra amin'ny eritreritra mahazatra. Ity fomba ity dia natao voalohany indrindra ho an'ny tapaka distal radius somary marin-toerana, ary ny fandidiana azy dia ho an'ny tapaka ivelan'ny articular amin'ny ampahan'ny AO amin'ny karazana A2 sy A3 ary tapaka intra-articular amin'ny karazana C1 sy C2, saingy tsy mety amin'ny tapaka C1 sy C2 miaraka amin'ny firodanan'ny taolana intra-articular. Tsy mety amin'ny tapaka karazana B ihany koa ity fomba ity. Nomarihin'ireo mpanoratra ihany koa fa raha tsy azo tratrarina amin'ity fomba ity ny fampihenana sy ny fanamafisana tsara, dia ilaina ny mifindra amin'ny fomba fandidiana nentim-paharazana ary tsy mifikitra amin'ny fandidiana kely minimally invasive.
Fotoana fandefasana: 26 Jona 2024
