Amin'izao fotoana izao, ny fractures distal radius dia tsaboina amin'ny fomba isan-karazany, toy ny plaster fixation, incision sy ny fampihenana ny anatiny fixation, ivelany fixation bracket, sns Anisan'izany ny palmar fixation mety hahatratra vokatra mahafa-po kokoa, fa ny literatiora sasany mitatitra fa ny tahan'ny fahasarotana dia avo 16%. Na izany aza, raha voafantina tsara ny takelaka, dia azo ahena tsara ny tahan'ny fahasarotana. Famintinana fohy momba ny karazana, ny famantarana ary ny teknika fandidiana amin'ny fametahana palmar ho an'ny fractures radius distal dia aseho.
I. Karazana vaky ny radius distal
Misy rafitra fanasokajiana maromaro ho an'ny tapaka, anisan'izany ny fanasokajiana Müller AO mifototra amin'ny anatomie sy ny fanasokajiana Femandez mifototra amin'ny mekanika ratra. Anisan'izany, ny fanasokajiana Eponymic dia manambatra ny tombony amin'ny fanasokajiana teo aloha, mandrakotra ireo karazana fracture fototra efatra, ary misy ny fery Maleon 4-part sy ny fractures Chaffer, izay mety ho torolalana tsara ho an'ny asa klinika.
1. Fanasokajiana Müller AO - fractures intra-articular partial
Ny fanasokajiana AO dia mifanentana tsara amin'ny fractures distal radius ary mizara izany ho karazany telo lehibe: karazana A extra-articular, karazana B partial intra-articular, ary karazana C total joint fractures. Ny karazana tsirairay dia zaraina bebe kokoa amin'ny fitambaran-tsofina samihafa mifototra amin'ny fahasarotana sy ny fahasarotan'ny tapaka.
Karazana A: fracture extra-articular
A1, ulnar femoral fracture, radius toy ny ratra (A1.1, ulnar stem fracture; A1.2 tsotra fracture ny ulnar diaphysis; A1.3, comminuted fracture ny ulnar diaphysis).
A2, Tapaka ny radius, tsotra, misy inset (A2.1, radius tsy mitongilana; A2.2, dorsal fitongilanana ny radius, izany hoe, Pouteau-Colles fracture; A2.3, palmar mitongilana ny radius, izany hoe, Goyrand-Smith fracture).
A3, Tapaka ny radius, comminuted (A3.1, axial fohifohy ny radius; A3.2 sombiny miendrika wedge ny radius; A3.3, comminuted fracture ny radius).
Karazana B: fracture articular partial
B1, fracture of the radius, sagittal plane (B1.1, lateral simple type; B1.2, lateral comminuted type; B1.3, medial type).
B2, Vaky ny sisin'ny dorsal amin'ny radius, izany hoe, vaky Barton (B2.1, karazana tsotra; B2.2, tapaka lateral sagittal mitambatra; B2.3, mitambatra dorsal dislocation ny hato-tanana).
B3, Fracture of the metacarpal rim of the radius, izany hoe fracture anti-Barton, na fracture Goyrand-smith type II (B3.1, fitsipika femoral tsotra, sombiny kely; B3.2, fracture tsotra, sombiny lehibe; B3.3, fracture comminuted).
Karazana C: fracture articular total
C1, fracture radial miaraka amin'ny karazana tsotsotra amin'ny articular sy metaphyseal surfaces (C1.1, fracture medial posterior; C1.2, fracture sagittal amin'ny articular surface; C1.3, fracture of coronal surface of articular surface).
C2, radius fracture, facet articular tsotra, metaphysis comminuted (C2.1, fracture sagittal amin'ny lafiny articular; C2.2, fracture coronal amin'ny lafiny articular; C2.3, fracture articular miitatra mankany amin'ny radial stem).
C3, fracture radial, comminuted (C3.1, fracture tsotra amin'ny metaphysis; C3.2, fracture comminuted amin'ny metaphysis; C3.3, fracture articular miitatra mankany amin'ny radial stem).
2. Fanasokajiana ny fractures distal radius.
Araka ny rafitra ny ratra Femandez fanasokajiana azo zaraina ho 5 karazana:.
Ny fractures Type I dia fractures extra-articular metaphyseal comminuted toy ny fractures Colles (angulation dorsal) na fractures Smith (angulation metacarpal). Ny cortex amin'ny taolana iray dia tapaka noho ny fihenjanana ary ny cortex contralateral dia comminuted sy tafiditra.
tapaka
Ny fracture type III dia fracture intra-articular, vokatry ny adin-tsaina. Ireo fractures ireo dia ahitana ny palmar Barton fractures, dorsal Barton fractures, ary ny radial stem fractures.
Hetezana adin-tsaina
Ny fractures Type III dia fracture intra-articular sy fampidirana metaphyseal vokatry ny ratra amin'ny compression, anisan'izany ny fractures articular complex sy ny fractures radial pilon.
fampidirana
Ny karazana IV fracture dia fikorontanan'ny avulsion amin'ny ligamentous attachment izay mitranga mandritra ny fracture-dislocation ny radial carpal joint.
Avulsion fracture I dislocation
Ny fracture Type V dia avy amin'ny ratra amin'ny hafainganam-pandeha avo izay misy hery ivelany maro sy ratra be. (Afangaro I, II, IIII, IV)
3. fanoratana eponymic
II. Fitsaboana ny tapaka lalan-dra amin'ny palmar plating
Indications.
Ho an'ny fracture extra-articular taorian'ny tsy fahombiazan'ny fampihenana mihidy amin'ireto fepetra manaraka ireto.
Dorsal angulation mihoatra ny 20 °
Dorsal famatrarana mihoatra ny 5 mm
Ny halavan'ny radius distal mihoatra ny 3 mm
Ny fifindran'ny sakana tapaka amin'ny distal mihoatra ny 2 mm
Ho an'ny fracture intra-articular lehibe kokoa noho ny fifindran'ny 2mm
Ny ankamaroan'ny manam-pahaizana dia tsy manoro ny fampiasana takelaka metacarpal ho an'ny ratra mahery vaika, toy ny fractures intra-articular comminuted mahery na fahapotehan'ny taolana mafy, satria ireo sombintsombin'ny fracture distal ireo dia mora voan'ny necrosis avascular ary sarotra ny mamerina ny anatomika.
Amin'ny marary manana sombin-tsolika maromaro sy fifindran-toerana lehibe miaraka amin'ny osteoporose mahery, ny fametahana metacarpal dia tsy mahomby. Mety ho olana ny fanohanan'ny subchondral amin'ny fractures distal, toy ny fidiran'ny visy ao amin'ny lavaka iombonana.
Teknika fandidiana
Ny ankamaroan'ny mpandidy dia mampiasa fomba fiasa sy teknika mitovy amin'izany amin'ny fanamboarana ny tapaka lalan-dra amin'ny takelaka palmar. Na izany aza, ilaina ny teknika fandidiana tsara mba hisorohana ny fahasarotana aorian'ny fandidiana, ohatra, ny fampihenana dia azo atao amin'ny alàlan'ny famotsorana ny sakana tapaka amin'ny fanerena mipetaka sy ny famerenana ny fitohizan'ny taolana cortical. Ny fametrahana vonjimaika miaraka amin'ny tsipika Kirschner 2-3 dia azo ampiasaina, sns.
(I) Famerenana toerana sy posture alohan'ny fandidiana
1. Ny traction dia atao amin'ny lalana mankany amin'ny radial shaft eo ambanin'ny fluoroscopy, miaraka amin'ny ankihibe manindry ny sakana fracture proximal midina avy eo amin'ny palmar ary ny rantsantanana hafa dia mampiakatra ny sakana lavitra amin'ny zoro avy amin'ny lafiny dorsal.
2. Toerana mandry, miaraka amin'ny rantsambatana voa eo amin'ny latabatra tanana eo ambanin'ny fluoroscopy.
(II) Toerana fidirana.
Ho an'ny karazana fomba fiasa ampiasaina, ny PCR (radial carpal flexor) dia asaina manara-penitra palmar.
Ny faran'ny distal amin'ny fikikisana hoditra dia manomboka amin'ny fihodin'ny hoditra amin'ny hato-tanana ary ny halavany dia azo faritana araka ny karazana tapaka.
Ny radial flexor carpi radialis tendon sy ny fonon'ny tendon dia voatsindrona, lavitra ny taolam-paty ary proximal akaiky ny ilany akaiky araka izay azo atao.
Ny fisintonana ny radial carpal flexor tendon amin'ny lafiny ulnar dia miaro ny nerve mediana sy ny complex tendon flexor.
Mipoitra ny habaka Parona ary eo anelanelan'ny flexor digitorum longus (lalan'ny ulnar) sy ny lalan-dra (lalan'ny radial) ny hozatry ny rotator anteriora.
Atsipazo ny lafiny radial amin'ny hozatry ny rotator ani, mariho fa misy ampahany tokony havela mifatotra amin'ny radius ho an'ny fanarenana aoriana.
Ny fisintonana ny hozatry ny rotator anteriora mankany amin'ny ilany ulnar dia ahafahan'ny fiparitahan'ny tandroka ulnar amin'ny lafiny palmar amin'ny radius.
Ny fomba palmar dia mampiharihary ny radius distal ary mampiharihary tsara ny zoro ulnar.
Ho an'ny karazana fracture sarotra, dia asaina avoaka ny fijanonan'ny brachioradialis distal, izay afaka manala ny fisintonany amin'ny tuberosity radial, ary amin'izay fotoana izay dia azo tsindrona ny fonon'ny palmar amin'ny efitrano dorsal voalohany, izay mety hampiharihary ny sakana radial sy radial tuberosity, manodina ny radius Yu ary manodina ny toerana misy azy mampiasa pin Kirschner. Ho an'ny fracture intra-articular sarotra, ny arthroscopy dia azo ampiasaina hanampiana amin'ny fampihenana, fanombanana ary fanitsiana tsara ny sakana tapaka.
(III) Fomba fampihenana.
1. Ampiasao ny pry taolana ho toy ny fanonganana ny resetting
2. Ny mpanampy dia misintona ny fanondron'ny marary sy ny rantsantanana afovoany, izay ho mora averina.
3. Esory ny tsipìka Kirschner avy amin'ny tuberosity radial mba hifehezana vonjimaika.
Rehefa vita ny famerenana ny toerana, dia apetraka matetika ny takelaka palmar, izay tsy maintsy eo akaikin'ny dobo filomanosana, tsy maintsy manarona ny ulnar eminence, ary tokony ho eo afovoan'ny tendron'ny radial. Raha tsy mahafeno ireo fepetra ireo, raha tsy mifanaraka amin'ny habeny ny takelaka, na raha tsy mahafa-po ny famerenana ny toerana, dia mbola tsy tonga lafatra ny fomba fiasa.
Ny fahasarotana maro dia mifandray mafy amin'ny toerana misy ny takelaka. Raha apetraka lavitra loatra amin'ny lafiny radial ny takelaka, dia mety hitranga ny fahasarotana mifandraika amin'ny flexor bunion; raha apetraka akaiky loatra amin'ny tadin-drano ny takelaka, dia mety ho tandindomin-doza ny flexor lalina amin'ny rantsantanana. Ny fikorontanan'ny fracture amin'ny toerana misy ny palmar dia mety hahatonga ny takelaka hivoaka amin'ny ilany palmar ary mifandray mivantana amin'ny tendon flexor, ary amin'ny farany dia miteraka tendonitis na vaky mihitsy aza.
Ho an'ny marary osteoporotika, dia asaina apetraka eo akaikin'ny sisin-drano araka izay azo atao ny takelaka, fa tsy miampita azy. Ny fametrahana ny subchondral dia azo atao amin'ny alàlan'ny pins Kirschner akaiky indrindra amin'ny ulna, ary ny tsimatra Kirschner sy ny visy hidin-trano dia mahomby amin'ny fisorohana ny fifindran'ny fracture.
Raha vantany vao voapetraka tsara ny takelaka, dia raikitra amin'ny visy iray ny faran'ny proximal ary apetraka vetivety miaraka amin'ny tsimatra Kirschner ao amin'ny lavaka ulnar indrindra ny faran'ny takelaka. Ny orthopantomograms fluoroscopic intraoperative, ny fijery lateral, ary ny sarimihetsika lateral miaraka amin'ny haavon'ny hato-tanana 30 ° dia nalaina mba hamaritana ny fihenan'ny fracture sy ny toeran'ny fametrahana anatiny.
Raha toa ka mahafa-po ny toerana misy ny takelaka, fa ny pin Kirschner dia intra-articular, izany dia hiteraka tsy fahampian'ny famerenana amin'ny laoniny ny palmar inclination, izay azo voavaha amin'ny alalan'ny resetting ny takelaka mampiasa ny "distal fracture fixation teknika" (sary 2, b).
Sary 2.
a, tsimatra Kirschner roa ho an'ny fametrahana vonjimaika, mariho fa ny fironan'ny metacarpal sy ny articular surfaces dia tsy tafaverina amin'ny laoniny amin'izao fotoana izao;
b, Pin Kirschner iray ho an'ny fametrahana takelaka vonjimaika, mariho fa ny radius distal dia raikitra amin'io fotoana io (teknika fametahana sakana amin'ny fracture distal), ary ny ampahany proximal amin'ny takelaka dia sintonina mankany amin'ny tady radial mba hamerenana ny zoro palmar.
C, Arthroscopique fanefena tsara ny articular surfaces, fametrahana ny distal manidy visy / tsimatra, ary farany resetting sy fixation ny proximal radius.
Raha toa ka tapaka ny lamosina sy ny ulnar (ulnar/dorsal Die Punch), izay tsy azo averina tsara rehefa mihidy, dia azo ampiasaina ireto teknika telo manaraka ireto.
Ny radius proximal dia mihodina eo anoloana miala amin'ny toerana tapaka, ary ny sakana tapaka amin'ny fossa lunate dia atosika mankany amin'ny taolam-paty amin'ny alalan'ny fomba PCR lavareny; asiana tsikombakomba kely amin'ny lamosina mankany amin'ny efitrefitra faha-4 sy faha-5 mba hampiharihary ilay sakana tapaka, ary apetraka ao amin'ny foramen ulnar indrindra amin'ny takelaka. Ny fametahana percutaneous na invasive kely indrindra dia natao tamin'ny fanampiana arthroscopic.
Aorian'ny famerenana mahafa-po sy ny fametrahana marina ny takelaka, dia tsotra kokoa ny fametrahana farany ary azo atao ny famerenana ny anatomika raha toa ka voapetraka tsara ny pin kernel ulnar proximal ary tsy misy visy ao amin'ny lavaka iraisana (sary 2).
(iv) Ny traikefa amin'ny fisafidianana screw.
Ny halavan'ny visy dia mety ho sarotra ny handrefesana tsara noho ny fahatapahan'ny taolana cortical dorsal. Ny visy izay lava loatra dia mety hitarika ho amin'ny fikorontanan'ny tendon ary fohy loatra mba hanohanana ny fiorenan'ny sakana tapaka dorsal. Noho izany antony izany, ny mpanoratra dia manoro hevitra ny fampiasana fantsika fantsika misy kofehy sy fantsika fantsika multiaxial ao amin'ny tuberosity radial sy ny ankamaroan'ny foramen ulnar, ary ny fampiasana visy fanidiana maivana amin'ny toerana sisa. Misoroka ny fihetsehan'ny tendany ny fampiasana loha mibontsina na dia misy kofehy amin'ny lamosina aza. Ho an'ny fametahana takelaka mifamatotra akaiky, dia azo ampiasaina ny visy roa mifamatotra + visy iray mahazatra (apetraka amin'ny ellipse) ho an'ny fametrahana.
Dr Kiyohito avy any Frantsa dia nanolotra ny traikefany tamin'ny fampiasana takelaka fanidiana palmar kely indrindra ho an'ny ratra amin'ny radius distal, izay nihena ho 1cm ny tsipìka fandidiana azy ireo, izay mifanohitra amin'ny intuitive. Ity fomba ity dia aseho voalohany indrindra ho an'ny fractures distal distal, ary ny famantarana ny fandidiana dia ho an'ny fractures extra-articular amin'ny fractions AO amin'ny karazana A2 sy A3 ary fractures intra-articular amin'ny karazana C1 sy C2, saingy tsy mety amin'ny fractures C1 sy C2 miaraka amin'ny taolana collapsecular. Ny fomba dia tsy mety amin'ny fractures karazana B. Ny mpanoratra ihany koa dia nanamarika fa raha tsy azo atao ny fampihenana sy ny fanamafisana tsara amin'ity fomba ity, dia ilaina ny mifamadika amin'ny fomba fanosihosena nentim-paharazana ary tsy mifikitra amin'ny tsindrona kely kely.
Fotoana fandefasana: Jun-26-2024
