Ny aretina dia iray amin'ireo fahasarotana lehibe indrindra aorian'ny fanoloana tonon-taolana artifisialy, izay tsy vitan'ny hoe mitondra ratra maro amin'ny fandidiana ho an'ny marary, fa mandany loharanon-karena ara-pitsaboana be dia be ihany koa. Nandritra ny 10 taona lasa, nihena be ny tahan'ny aretina taorian'ny fanoloana tonon-taolana artifisialy, saingy ny tahan'ny fitomboan'ny marary manao fanoloana tonon-taolana artifisialy amin'izao fotoana izao dia nihoatra lavitra ny tahan'ny fihenan'ny tahan'ny aretina, noho izany dia tsy tokony hohadinoina ny olan'ny aretina aorian'ny fandidiana.
I. Antony mahatonga ny aretina
Ny aretina azo avy amin'ny fanoloana tonon-taolana artifisialy dia tokony hoheverina ho aretina azo avy amin'ny hopitaly miaraka amin'ny zavamananaina mahatohitra fanafody. Ny staphylococcus no mahazatra indrindra, izay mitentina 70% ka hatramin'ny 80%, ary fahita ihany koa ny bacilli gram-negatif, anaerobes ary streptococci tsy vondrona A.
II Ny aretina
Mizara ho sokajy roa ny aretina: ny iray dia aretina mialoha ary ny iray kosa dia aretina tara na antsoina hoe aretina tara. Ny aretina mialoha dia vokatry ny fidiran'ny bakteria mivantana ao amin'ny tonon-taolana mandritra ny fandidiana ary matetika Staphylococcus epidermidis. Ny aretina tara kosa dia vokatry ny fifindran'ny ra ary matetika Staphylococcus aureus. Ireo tonon-taolana efa nodidiana dia mety ho voan'ny aretina kokoa. Ohatra, misy tahan'ny aretina 10% amin'ny tranga fanitsiana aorian'ny fanoloana tonon-taolana artifisialy, ary avo kokoa ihany koa ny tahan'ny aretina amin'ny olona efa nosoloina tonon-taolana noho ny aretin'ny tonon-taolana rheumatoid.
Ny ankamaroan'ny aretina dia mitranga ao anatin'ny volana vitsivitsy aorian'ny fandidiana, ny voalohany indrindra dia mety hiseho ao anatin'ny roa herinandro voalohany aorian'ny fandidiana, fa koa hatramin'ny taona vitsivitsy mialoha ny fisehoan'ny fisehoan-javatra lehibe voalohany amin'ny fivontosan'ny tonon-taolana, fanaintainana ary tazo, ny soritr'aretin'ny tazo dia tsy maintsy avahana amin'ny fahasarotana hafa, toy ny pnemonia aorian'ny fandidiana, ny aretin'ny lalan-drà sy ny sisa.
Raha sendra misy aretina aloha loatra, dia tsy vitan'ny hoe tsy sitrana ny hafanan'ny vatana, fa miakatra telo andro aorian'ny fandidiana ihany koa. Tsy vitan'ny hoe tsy mihena tsikelikely ny fanaintainan'ny tonon-taolana, fa miharatsy tsikelikely koa, ary misy fanaintainana mitempo rehefa miala sasatra. Misy tsiranoka na fivoahana tsy ara-dalàna avy amin'ny fandidiana. Tokony hojerena tsara izany, ary tsy tokony ho mora lazaina fa vokatry ny aretina hafa aorian'ny fandidiana toy ny havokavoka na ny lalan-drà ny tazo. Zava-dehibe ihany koa ny tsy hanilika fotsiny ny tsiranoka avy amin'ny fandidiana ho toy ny tsiranoka mahazatra toy ny fivontosan'ny tavy. Zava-dehibe ihany koa ny mamantatra raha hita any amin'ny sela ambonin'ny vatana na lalina manodidina ny prosthesis ny aretina.
Ho an'ireo marary efa voan'ny aretina mandroso, izay efa nivoaka ny hopitaly ny ankamaroany, dia mety tsy ho mafy ny fivontosan'ny tonon-taolana, ny fanaintainana ary ny tazo. Mety tsy ho tazo ny antsasaky ny marary. Ny Staphylococcus epidermidis dia mety hiteraka aretina tsy misy fanaintainana miaraka amin'ny fitomboan'ny isan'ny sela fotsy amin'ny 10% amin'ireo marary ihany. Ny fitomboan'ny fitohanana ra dia mahazatra kokoa saingy tsy voafaritra mazava tsara. Indraindray ny fanaintainana dia diso voamarina ho toy ny fihenan'ny prosthetics, ity farany dia fanaintainana mifandraika amin'ny fihetsehana izay tokony ho maivamaivana amin'ny fitsaharana, ary fanaintainana vokatry ny fivontosana izay tsy maivamaivana amin'ny fitsaharana. Na izany aza, dia voalaza fa ny antony lehibe mahatonga ny fihenan'ny prosthesis dia ny aretina mitaiza tara.
III. Famantarana aretina
1. Fanadihadiana momba ny ra:
Tafiditra indrindra amin'izany ny isan'ny sela fotsy miampy ny fanasokajiana, ny interleukin 6 (IL-6), ny proteinina C-reactive (CRP) ary ny tahan'ny sedimentation erythrocyte (ESR). Tsotra sy mora tanterahina ny tombony azo amin'ny fizahana hematolojika, ary azo haingana ny valiny; tsy dia voafaritra loatra ny ESR sy ny CRP; tena ilaina ny IL-6 amin'ny famaritana ny aretina periprosthetic amin'ny fiandohan'ny fotoana aorian'ny fandidiana.
2. Fanadihadiana sary:
Sarimihetsika X-ray: sady tsy saro-pady no tsy manokana ho an'ny famaritana ny aretina.
Sarimihetsika X-ray momba ny aretina fanoloana lohalika
Arthrografia: ny fampisehoana lehibe indrindra amin'ny famaritana ny aretina dia ny fivoahan'ny tsiranoka synovial sy ny abscess.
CT: fahitana ny fivoahan'ny rano ao amin'ny tonon-taolana, ny lalan-kanin'ny sinus, ny fivontosan'ny sela malefaka, ny fahasimban'ny taolana, ny fidiran'ny taolana periprosthetic.
MRI: tena saro-pady amin'ny fitadiavana mialoha ny tsiranoka sy ny fivontosana amin'ny tonon-taolana, tsy dia ampiasaina betsaka amin'ny famaritana ny aretina periprosthetic.
Ultrasound: fanangonan-drano.
3. Fitsaboana nokleary
Manana fahatsapana 33% sy fahaizana manokana 86% ny fitiliana taolana Technetium-99 ho an'ny fitiliana aretina periprosthetic aorian'ny arthroplasty, ary ny fitiliana leukocyte misy marika indium-111 dia sarobidy kokoa amin'ny fitiliana aretina periprosthetic, miaraka amin'ny fahatsapana 77% sy fahaizana manokana 86%. Rehefa ampiasaina miaraka ireo fitiliana roa ireo mba handinihana aretina periprosthetic aorian'ny arthroplasty, dia azo tratrarina ny fahatsapana, ny fahaizana manokana ary ny fahamarinan'ny fitiliana. Mbola io fitsapana io no fenitra volamena amin'ny fitsaboana nokleary ho an'ny fitiliana aretina periprosthetic. Tomography fluorodeoxyglucose-positron emission (FDG-PET). Izy io dia mamantatra ireo sela mamaivay miaraka amin'ny fitomboan'ny fidiran'ny glucose ao amin'ny faritra voan'ny aretina.
4. Teknika momba ny biolojia molekiola
PCR: fahatsapana avo lenta, valiny diso
Teknolojian'ny puce géné: dingana fikarohana.
5. Arthrocentesis:
Fijerena sitolojika ny tsiranoka amin'ny tonon-taolana, kolontsaina bakteria ary fitsapana ny fahatsapana ny fanafody.
Tsotra, haingana ary marina ity fomba ity
Amin'ny aretin'ny andilana, ny isan'ny leukocyte ao amin'ny tsiranoka amin'ny tonon-taolana mihoatra ny 3.000/ml miaraka amin'ny fitomboan'ny ESR sy CRP no fepetra tsara indrindra hamantarana ny fisian'ny aretina periprosthetic.
6. Histopathologie amin'ny fizarana mangatsiaka haingana mandritra ny fandidiana
Ny fizarana haingana mangatsiaka amin'ny sela periprosthetic mandritra ny fandidiana no fomba ampiasaina matetika indrindra mandritra ny fandidiana amin'ny fandinihana histopatholojika. Ny fepetra diagnostika Feldman, izany hoe, mihoatra na mitovy amin'ny 5 neutrophils isaky ny fampitomboana avo lenta (400x) amin'ny sehatra mikroskopika 5 farafahakeliny, dia matetika ampiharina amin'ny fizarana mangatsiaka. Naseho fa ny fahatsapana sy ny fahaiza-manavaka an'ity fomba ity dia hihoatra ny 80% sy 90%. Ity fomba ity amin'izao fotoana izao no fenitra volamena amin'ny diagnostika mandritra ny fandidiana.
7. Kolontsaina bakteria amin'ny sela patholojika
Ny kolontsaina bakteria ao amin'ny sela periprosthetic dia manana fahaizana manokana avo lenta amin'ny famaritana ny aretina ary heverina ho fenitra volamena amin'ny famaritana ny aretina periprosthetic, ary azo ampiasaina ihany koa amin'ny fitiliana ny fahatsapana ny fanafody.
IV. Diagnostika samihafas
Sarotra kokoa ny manavaka ny aretin'ny tonon-taolana tsy misy fanaintainana vokatry ny Staphylococcus epidermidis amin'ny fahasimban'ny tonon-taolana. Tsy maintsy hamarinina amin'ny alalan'ny taratra X sy fitiliana hafa izany.
Fitsaboana V.
1. Fitsaboana tsotra amin'ny antibiotika sy ny fomba fitsaboana nentim-paharazana
Nozarain'i Tsakaysma sy se,gawa ho karazany efatra ny aretina aorian'ny fandidiana arthroplasty, karazany I tsy misy soritr'aretina, izay ahitana fitomboan'ny bakteria ao amin'ny sela ao amin'ny fandidiana fanitsiana, ary farafahakeliny santionany roa no ambolena amin'ny bakteria mitovy; ny karazany II dia aretina mialoha ny fandidiana, izay mitranga ao anatin'ny iray volana aorian'ny fandidiana; ny karazany IIl dia aretina mitaiza tara; ary ny karazany IV dia aretina hematogenous mahery vaika. Ny foto-kevitry ny fitsaboana antibiotika dia ny fahatsapana, ny habetsahana ary ny fotoana ampy. Ary ny fanindronana ny lavaka tonon-taolana alohan'ny fandidiana sy ny kolontsaina sela mandritra ny fandidiana dia tena zava-dehibe amin'ny fisafidianana antibiotika marina. Raha tsara ny kolontsaina bakteria ho an'ny aretina karazany I, ny fampiharana tsotra ny antibiotika mahatsapa mandritra ny 6 herinandro dia afaka mahazo vokatra tsara.
2. Fitazonana prosthesis, fanesorana sy fanariana rano, fandidiana fanondrahana fantsona
Ny foto-kevitra amin'ny fandraisana ny foto-kevitra momba ny fitsaboana ny prosthesis mitazona ratra dia ny hoe maharitra sy mafy ny aretina ateraky ny prosthesis. Mazava ny zavamananaina mitondra ny aretina, ambany ny herin'ny bakteria ary misy antibiotika mora tohina, ary azo soloina ny sosona ivelany na ny elanelana mandritra ny fanesorana ny taolana. 6% monja ny tahan'ny fahasitranana amin'ny antibiotika irery ary 27% amin'ny antibiotika miampy fanesorana ny taolana sy ny fiarovana ny prosthesis no voalaza ao amin'ny literatiora.
Mety tsara amin'ny aretina amin'ny dingana voalohany na aretina hematogenous mahery vaika miaraka amin'ny fametrahana prosthesis tsara; mazava ihany koa fa aretina bakteria tsy dia mahery vaika loatra ity aretina ity izay mora tohina amin'ny fitsaboana antimikrobia. Ny fomba fiasa dia ahitana ny fanesorana tanteraka ny sela maty, ny fanasana sy ny fanesorana ny rano amin'ny vatana (maharitra 6 herinandro), ary ny fanafody antimikrobia intravenous aorian'ny fandidiana (maharitra 6 herinandro ka hatramin'ny 6 volana). Ny tsy fahampiana: tahan'ny tsy fahombiazana avo lenta (hatramin'ny 45%), ny faharetan'ny fitsaboana lava.
3. Fandidiana fanitsiana dingana iray
Manana tombony izy io satria tsy dia misy ratra, fohy kokoa ny fijanonana any amin'ny hopitaly, mora kokoa ny fandaniana ara-pitsaboana, tsy dia misy holatra amin'ny ratra ary tsy dia henjana loatra ny tonon-taolana, izay manampy amin'ny famerenana amin'ny laoniny ny fiasan'ny tonon-taolana aorian'ny fandidiana. Ity fomba ity dia mety indrindra amin'ny fitsaboana ny aretina aloha loatra sy ny aretina hematogenous mahery vaika.
Ny fanoloana dingana iray, izany hoe ny fomba dingana iray, dia voafetra amin'ny aretina tsy dia misy poizina loatra, fanesorana tanteraka ny sela maty, simenitra taolana misy antibiotika, ary ny fisian'ny antibiotika saro-pady. Mifototra amin'ny valin'ny fizarana sela mangatsiaka mandritra ny fandidiana, raha latsaky ny 5 ny leukocytes/saha avo lenta. Izany dia manondro fa misy aretina tsy dia misy poizina loatra. Taorian'ny fanesorana tanteraka ny sela maty dia natao ny fandidiana arthroplasty dingana iray ary tsy nisy fiverenan'ny aretina taorian'ny fandidiana.
Rehefa avy nodiovina tanteraka ny prosthesis dia soloina avy hatrany ny prosthesis tsy mila fandidiana misokatra. Manana tombony amin'ny ratra kely, fotoana fitsaboana fohy ary vidiny mirary izy io, saingy avo kokoa ny tahan'ny fiverenan'ny aretina aorian'ny fandidiana, izay eo amin'ny 23% ~ 73% eo ho eo araka ny antontan'isa. Ny fanoloana prosthesis dingana iray dia mety indrindra ho an'ny marary zokiolona, tsy misy fampifangaroana ireto manaraka ireto: (1) tantaran'ny fandidiana imbetsaka amin'ny tonon-taolana soloina; (2) fiforonan'ny sinus tract; (3) aretina mafy (ohatra septic), ischemia ary holatra amin'ny sela manodidina; (4) fanesorana tsy feno ny ratra miaraka amin'ny simenitra ampahany sisa tavela; (5) X-ray manondro osteomyelitis; (6) lesoka amin'ny taolana mitaky grefy taolana; (7) aretina mifangaro na bakteria mahery vaika (ohatra Streptococcus D, bakteria Gram-negatif); (8) fahaverezan'ny taolana mitaky grefy taolana; (9) fahaverezan'ny taolana mitaky grefy taolana; ary (10) grefy taolana mitaky grefy taolana. Streptococcus D, bakteria Gram-negatif, indrindra fa Pseudomonas, sns.), na aretin'ny holatra, aretin'ny mycobacterial; (8) Tsy mazava ny kolontsaina bakteria.
4. Fandidiana fanitsiana dingana faharoa
Tian'ny mpandidy nandritra ny 20 taona lasa izy io noho ny fampiasana azy isan-karazany (taolana ampy, tavy malefaka periarticular manankarena) ary ny tahan'ny famongorana ny aretina avo lenta.
Elanelana, mpitondra antibiotika, antibiotika
Na inona na inona teknika spacer ampiasaina, ilaina ny fametahana simenitra amin'ny antibiotika mba hampitomboana ny fifantohan'ny antibiotika ao amin'ny tonon-taolana sy hampitomboana ny tahan'ny fahasitranana amin'ny aretina. Ny antibiotika ampiasaina matetika dia ny tobramycin, gentamicin ary vancomycin.
Ny vondrom-piarahamonina orthopedika iraisam-pirenena dia nanaiky ny fitsaboana mahomby indrindra amin'ny aretina lalina aorian'ny fandidiana artifisialy. Ny fomba fiasa dia ahitana ny fanesorana tanteraka ny taolana, ny fanesorana ny prosthesis sy ny zavatra vahiny, ny fametrahana "extension" amin'ny tonon-taolana, ny fanohizana ny fampiasana fanafody antimikrobia saro-pady amin'ny lalan-dra mandritra ny 6 herinandro farafahakeliny, ary farany, rehefa voafehy tsara ny aretina, ny fametrahana indray ny prosthesis.
Tombony:
Fotoana ampy hamantarana ny karazana bakteria sy ireo akora mikraoba saro-pady, izay azo ampiasaina tsara alohan'ny fandidiana fanitsiana.
Azo tsaboina ara-potoana ny fitambaran'ny aretina hafa mifandraika amin'ny rafitra.
Misy fomba roa azo atao amin'ny fanesorana ny sela maty sy ireo zavatra vahiny mba hanesorana tsara kokoa ny sela maty sy ireo zavatra vahiny, izay mampihena be ny tahan'ny fiverenan'ny aretina aorian'ny fandidiana.
Fatiantoka:
Mampitombo ny risika ny famerenana fanatoranana sy ny fandidiana.
Faharetan'ny fitsaboana lava kokoa sy fandaniana ara-pitsaboana ambony kokoa.
Ratsy sy miadana ny fahasitranana amin'ny laoniny aorian'ny fandidiana.
Arthroplasty: Azo ampiasaina amin'ny aretina maharitra izay tsy mahazaka fitsaboana, na amin'ny lesoka lehibe amin'ny taolana; ny toe-pahasalaman'ny marary dia mametra ny tsy fahombiazan'ny fandidiana indray sy ny fanarenana. Fanaintainana aorian'ny fandidiana, ny filàna fampiasana vy fanitsiana tongotra maharitra mba hanampiana ny fivezivezena, ny tsy fahamarinan-toerana tsaran'ny tonon-taolana, ny fanafohezana ny rantsam-batana, ny fiantraikany amin'ny fiasan'ny vatana, voafetra ny sehatry ny fampiharana.
Arthroplasty: fitsaboana nentim-paharazana ho an'ny aretina aorian'ny fandidiana, miaraka amin'ny fahamarinan-toerana tsara aorian'ny fandidiana sy ny fanamaivanana ny fanaintainana. Anisan'ny fatiantoka ny fanafohezana ny rantsambatana, ny fikorontanan'ny fandehanana ary ny fahaverezan'ny fivezivezen'ny tonon-taolana.
Fanapahana taolana: Io no vahaolana farany amin'ny fitsaboana ny aretina lalina aorian'ny fandidiana. Azo ampiasaina amin'ny: (1) fahaverezan'ny taolana mafy tsy azo amboarina, lesoka amin'ny sela malefaka; (2) hery mahery vaika ateraky ny bakteria, aretina mifangaro, tsy mahomby ny fitsaboana antimikrobia, ka miteraka poizina amin'ny vatana, mety hahafaty; (3) manana tantara momba ny tsy fahombiazan'ny fandidiana fanitsiana imbetsaka amin'ny marary voan'ny aretina mitaiza.
VI. Fisorohana
1. Ireo anton-javatra mialoha ny fandidiana:
Hatsarao ny toe-pahasalaman'ny marary alohan'ny fandidiana ary tokony ho sitrana mialoha ny fandidiana ny aretina rehetra efa misy. Ny aretina azo avy amin'ny ra dia avy amin'ny hoditra, ny lalan-drà ary ny lalan-drivotra. Amin'ny fandidiana fandidiana andilana na lohalika, dia tokony tsy ho tapaka ny hoditry ny rantsambatana ambany. Ny bacteriuria tsy misy soritr'aretina, izay mahazatra amin'ny marary zokiolona, dia tsy mila tsaboina mialoha ny fandidiana; raha vao miseho ny soritr'aretina dia tsy maintsy tsaboina haingana. Ny marary voan'ny tonsillitis, ny aretin'ny lalan-drà ambony, ary ny tinea pedis dia tokony hesorina ny toerana misy ny aretina eo an-toerana. Ny fandidiana nify lehibe kokoa dia mety ho loharanon'ny aretina amin'ny lalan-drà, ary na dia sorohina aza, raha ilaina ny fandidiana nify, dia asaina atao izany fomba fiasa izany alohan'ny fandidiana fandidiana. Ny marary manana olana amin'ny ankapobeny toy ny tsy fahampian-dra, hypoproteinemia, diabeta mitambatra ary aretin'ny lalan-drà mitaiza dia tokony hotsaboina haingana sy mialoha mba hanatsarana ny aretina voalohany.
2. Fitantanana mandritra ny fandidiana:
(1) Tokony hampiasaina amin'ny fomba fitsaboana mahazatra amin'ny fandidiana artifisialy ihany koa ny teknika sy fitaovana aseptika tanteraka.
(2) Tokony ho ahena ny fidirana hopitaly alohan'ny fandidiana mba hampihenana ny mety hisian'ny bakteria azo avy amin'ny hopitaly ao amin'ny hoditry ny marary, ary tokony hatao amin'ny andro hanaovana ny fandidiana ny fitsaboana mahazatra.
(3) Tokony homanina tsara ny faritra mialoha ny fandidiana mba hanomanana ny hoditra.
(4) Ny akanjo fandidiana, saron-tava, satroka, ary efitrano fandidiana misy "laminar flow" dia mahomby amin'ny fampihenana ny bakteria miparitaka eny amin'ny rivotra ao amin'ny efitrano fandidiana. Ny fanaovana fonon-tanana roa sosona dia afaka mampihena ny mety hisian'ny fifampikasohan'ny tanana eo amin'ny mpandidy sy ny marary ary azo atolotra izany.
(5) Voaporofo ara-pitsaboana fa ny fampiasana prosthesis henjana kokoa, indrindra fa ny prosthesis misy hinges, dia manana risika ambony kokoa amin'ny aretina noho ny tsy famerana ny arthroplasty amin'ny lohalika noho ny poti-metaly mikikisana izay mampihena ny asan'ny phagocytosis, ary noho izany dia tokony hialana amin'ny fisafidianana prosthesis.
(6) Hatsarao ny teknika fandidiana ataon'ny mpitsabo ary ampihena ny faharetan'ny fandidiana (<2.5 ora raha azo atao). Ny fampihenana ny faharetan'ny fandidiana dia afaka mampihena ny fotoana idiran'ny rivotra, izay mety hampihena ny fotoana hampiasana tourniquet. Fadio ny fandidiana henjana mandritra ny fandidiana, azo atao ny manondraka imbetsaka ny ratra (tsara kokoa ny basy fanondrahana mihodinkodina), ary azo atao ny manao fampidirana etona misy iode amin'ny fandidiana izay ahiana ho voaloto.
3. Ireo anton-javatra aorian'ny fandidiana:
(1) Ny kapoka amin'ny fandidiana dia miteraka fanoherana ny insuline, izay mety hiteraka hyperglycemia, tranga iray izay mety haharitra herinandro maromaro aorian'ny fandidiana ary mety hampidi-doza ny marary amin'ny fahasarotana mifandraika amin'ny ratra, ary ankoatra izany, dia mitranga amin'ny marary tsy voan'ny diabeta ihany koa. Noho izany, ny fanaraha-maso ny siramamy ao amin'ny ra aorian'ny fandidiana dia zava-dehibe ihany koa.
(2) Mampitombo ny mety hisian'ny hematoma sy ireo olana mifandraika amin'ny ratra ny trombosis amin'ny lalan-drà lalina. Nahita ny fanadihadiana natao tamin'ny marary fa ny fampiharana heparine molekiola ambany aorian'ny fandidiana mba hisorohana ny trombosis amin'ny lalan-drà lalina dia nahasoa tamin'ny fampihenana ny mety hisian'ny aretina.
(3) Ny tatatra mihidy dia vavahady mety hidiran'ny aretina, saingy tsy mbola nodinihina manokana ny fifandraisany amin'ny tahan'ny aretina amin'ny ratra. Ny valiny voalohany dia manondro fa ny catheter intra-articular ampiasaina ho toy ny fampidirana fanaintainana aorian'ny fandidiana dia mety ho mora voan'ny aretina amin'ny ratra ihany koa.
4. Fisorohana amin'ny antibiotika:
Amin'izao fotoana izao, ny fampiharana tsy tapaka ny fatra antibiotika fisorohana amin'ny alalan'ny lalan-dra alohan'ny sy aorian'ny fandidiana dia mampihena ny mety hisian'ny aretina aorian'ny fandidiana. Ny Cephalosporins no antibiotika safidy indrindra amin'ny fitsaboana, ary misy fifandraisana miendrika U eo amin'ny fotoana fampiasana antibiotika sy ny tahan'ny aretina amin'ny toerana fandidiana, miaraka amin'ny mety hisian'ny aretina ambony kokoa na aloha na aorian'ny fe-potoana tsara indrindra hampiasana antibiotika. Ny fanadihadiana lehibe iray vao haingana dia nahita fa ny antibiotika ampiasaina ao anatin'ny 30 ka hatramin'ny 60 minitra talohan'ny fandidiana no manana ny tahan'ny aretina ambany indrindra. Mifanohitra amin'izany, ny fanadihadiana lehibe iray hafa momba ny fandidiana ny andilana manontolo dia naneho ny tahan'ny aretina ambany indrindra amin'ny antibiotika omena ao anatin'ny 30 minitra voalohany amin'ny fandidiana. Noho izany, ny fotoana fampiasana dia matetika heverina ho 30 minitra alohan'ny fandidiana, miaraka amin'ny vokatra tsara indrindra mandritra ny fampidirana fanatoranana. Ny fatra antibiotika fisorohana hafa dia omena aorian'ny fandidiana. Any Eoropa sy Etazonia, ny antibiotika dia matetika ampiasaina hatramin'ny andro fahatelo aorian'ny fandidiana, fa any Shina, voalaza fa matetika izy ireo no ampiasaina tsy tapaka mandritra ny 1 ka hatramin'ny 2 herinandro. Na izany aza, ny marimaritra iraisana amin'ny ankapobeny dia ny tokony hialana amin'ny fampiasana antibiotika mahery vaika sy malalaka mandritra ny fotoana maharitra raha tsy misy toe-javatra manokana, ary raha ilaina ny fampiasana antibiotika maharitra, dia tsara ny mampiasa fanafody antifungal miaraka amin'ny antibiotika mba hisorohana ny aretina avy amin'ny holatra. Hita fa mahomby amin'ny marary atahorana ho voan'ny Staphylococcus aureus mahatohitra methicillin ny Vancomycin. Tokony hampiasaina amin'ny fandidiana maharitra ny fatra ambony kokoa amin'ny antibiotika, anisan'izany ny fandidiana roa tonta, indrindra rehefa fohy ny antsasaky ny androm-piainan'ny antibiotika.
5. Fampiasana antibiotika miaraka amin'ny simenitra taolana:
Ny simenitra nasiana antibiotika dia nampiasaina voalohany tamin'ny fandidiana fandidiana tao Norvezy, izay nampisehoan'ny fanadihadiana nataon'ny Norwegian Arthroplasty Registry fa ny fampiasana fitambaran'ny antibiotika IV sy ny fampidirana simenitra (prosthesis antibiotika mitambatra) dia nampihena ny tahan'ny aretina lalina kokoa noho ny fomba roa irery. Nohamafisina tamin'ny andiana fanadihadiana lehibe nandritra ny 16 taona nanaraka io zavatra hita io. Ny fanadihadiana nataon'ny Finlandey sy ny Australian Orthopaedic Association tamin'ny taona 2009 dia nahatratra fehin-kevitra mitovy momba ny anjara asan'ny simenitra nasiana antibiotika amin'ny fandidiana fandidiana lohalika voalohany sy ny fanitsiana. Naseho ihany koa fa tsy misy fiantraikany amin'ny toetra biomekanika amin'ny simenitra taolana ny fanampiana vovoka antibiotika amin'ny fatra tsy mihoatra ny 2 g isaky ny 40 g amin'ny simenitra taolana. Na izany aza, tsy ny antibiotika rehetra no azo ampiana amin'ny simenitra taolana. Ny antibiotika azo ampiana amin'ny simenitra taolana dia tokony hanana ireto fepetra manaraka ireto: fiarovana, fahamarinan-toerana mafana, hypoallergenicity, levona anaty rano tsara, spectrum antimicrobial midadasika, ary fitaovana vovoka. Amin'izao fotoana izao, ny vancomycin sy gentamicin no ampiasaina matetika kokoa amin'ny fampiharana ara-pitsaboana. Noheverina fa ny tsindrona antibiotika ao anaty simenitra dia hampitombo ny mety hisian'ny fihetseham-po mahazaka, ny fipoiran'ny karazana antibiotika mahatohitra, ary ny fihenan'ny fahafahan'ny prosthesis miasa araka ny tokony ho izy, saingy hatreto dia mbola tsy misy porofo manohana ireo ahiahy ireo.
VII. Famintinana
Ny fanaovana diagnostika haingana sy marina amin'ny alàlan'ny tantara, ny fizahana ara-batana ary ny fitsapana fanampiny dia fepetra takiana mialoha mba hitsaboana mahomby ny aretin'ny tonon-taolana. Ny famongorana ny aretina sy ny famerenana amin'ny laoniny ny tonon-taolana artifisialy tsy misy fanaintainana sy miasa tsara no foto-kevitra fototra amin'ny fitsaboana ny aretin'ny tonon-taolana. Na dia tsotra sy tsy lafo aza ny fitsaboana antibiotika amin'ny aretin'ny tonon-taolana, ny famongorana ny aretin'ny tonon-taolana dia mitaky fitambaran'ny fomba fandidiana. Ny fanalahidin'ny fisafidianana fitsaboana fandidiana dia ny fiheverana ny olan'ny fanesorana prosthesis, izay lafiny fototra amin'ny fiatrehana ny aretin'ny tonon-taolana. Amin'izao fotoana izao, ny fampiharana mitambatra ny antibiotika, ny fanesorana ny taolana ary ny arthroplasty dia lasa fitsaboana feno ho an'ny ankamaroan'ny aretin'ny tonon-taolana sarotra. Na izany aza, mbola mila hatsaraina sy hatsaraina izany.
Fotoana fandefasana: Mey-06-2024
