Fomba fiasa
(I) Fanatoranana
Ny fanakanana ny plexus brachial dia ampiasaina amin'ny rantsambatana ambony, ny fanakanana ny epidural na ny fanakanana ny subarachnoid dia ampiasaina amin'ny rantsambatana ambany, ary azo ampiasaina ihany koa ny fanatoranana ankapobeny na ny fanatoranana eo an-toerana araka izay mety.
(II) Toerana
Rantsambatana ambony: mandry mandry, kiho miforitra, sandry eo anoloan'ny tratra.
Rantsambatana ambany: mandry mandry, miondrika ny andilana, maka an-keriny, miondrika ny lohalika ary kitrokely amin'ny toerana mivelatra 90 degre amin'ny lamosina.
(III) Filaharan'ny asa
Ny filaharan'ny fiasan'ny fixator ivelany dia fifandimbiasan'ny famerenana, ny fampidirana kofehy ary ny fanamafisana.
[Fomba fiasa]
Izany hoe, averina apetraka aloha ny tapaka (manitsy ny tsy fetezana mihodina sy mifanindry), avy eo dia tetehina amin'ny fanjaitra distal amin'ny tsipika tapaka ary amboarina aloha, avy eo dia averina apetraka sy tetehina amin'ny fanjaitra akaiky ny tsipika tapaka, ary farany dia averina apetraka araka izay mahafa-po ny tapaka ary avy eo amboarina manontolo. Amin'ny tranga manokana sasany, ny tapaka dia azo amboarina amin'ny alalan'ny fanjaitra mivantana, ary rehefa mamela izany ny toe-javatra, dia azo averina apetraka, ahitsy ary amboarina indray ny tapaka.
[Fampihenana ny tapaka]
Ny fampihenana ny tapaka dia ampahany manan-danja amin'ny fitsaboana ny tapaka. Ny fihenan'ny tapaka dia misy fiantraikany mivantana amin'ny kalitaon'ny fanasitranana ny tapaka. Azo akatona na jerena mivantana ny tapaka araka ny toe-javatra manokana. Azo amboarina ihany koa araka ny sarimihetsika X-ray aorian'ny marika amin'ny velaran'ny vatana. Ireto manaraka ireto ny fomba manokana.
1. Eo ambany fahitana mivantana: Ho an'ny tapaka misokatra izay misy tendrony tapaka mibaribary, dia azo averina jerena mivantana ny tapaka rehefa avy nodiovina tsara. Raha tsy mahomby ny fandidiana ny tapaka mihidy, dia azo ahena, tetehina ary amboarina mivantana ihany koa ny tapaka rehefa avy nodidiana kely 3~5cm.
2. Fomba fampihenana mihidy: averina amin'ny laoniny aloha ny vaky ary avy eo dia ampiharina araka ny filaharany, azonao ampiasaina ny tsindrona vy eo akaikin'ny tsipika vaky, ary ampiharina ny fomba fanandratana sy fanindriana mba hanampiana ny vaky hiverina amin'ny laoniny mandra-pahafeno azy ary avy eo amboarina. Azo atao ihany koa ny manao fanitsiana mety amin'ny fifindrana kely na zoro araka ny taratra X aorian'ny fampihenana sy fametrahana eo ho eo mifototra amin'ny velaran'ny vatana na ny mariky ny taolana. Ny fepetra takiana amin'ny fampihenana ny vaky, amin'ny ankapobeny, dia ny fampihenana anatomika, fa ny vaky lehibe dia matetika tsy mora ny mamerina amin'ny laoniny ny endrika anatomika tany am-boalohany, amin'izao fotoana izao dia tokony hifandray tsara kokoa ny vaky eo amin'ny sakana vaky, ary mba hihazonana tsipika hery tsara takiana.
[Fametahana tsindrona]
Ny fametahana fanjaitra no teknika fandidiana lehibe indrindra amin'ny fametahana taolana ivelany, ary ny tsara na ny ratsy amin'ny fametahana fanjaitra dia tsy vitan'ny hoe misy fiantraikany amin'ny fahamarinan'ny fametahana taolana tapaka, fa mifandraika amin'ny avo na ambany amin'ny trangan'ny aretina mitambatra ihany koa. Noho izany, ireto teknika fandidiana manaraka ireto dia tokony harahina tsara rehefa mampiditra fanjaitra.
1. Fadio ny fahasimbana hafa: Fantaro tsara ny firafitry ny toerana nitsindrona ary aza mandratra ny lalan-dra sy ny ozatra lehibe.
2. Teknika fandidiana aseptika hentitra, tokony ho 2~3 sm miala ny faritra voan'ny aretina ny fanjaitra.
3. Teknika tsy misy fandidiana mihitsy: rehefa manao fanjaitra antsasany sy fanjaitra feno matevina, dia didiana amin'ny antsy maranitra ny hoditra miditra sy mivoaka amin'ny fanjaitra vy 0.5~1 sm; rehefa manao fanjaitra antsasany, dia ampiasao ny forcep hemostatika mba hanasarahana ny hozatra ary avy eo dia apetraho ny cannula ary avy eo dia mandavaka lavaka. Aza mampiasa fandavahana herinaratra haingam-pandeha rehefa mandavaka na mampiditra mivantana ny fanjaitra. Rehefa avy mampiditra ny fanjaitra dia tokony hesorina ny tonon-taolana mba hijerena raha misy fihenjanana eo amin'ny hoditra eo amin'ny fanjaitra, ary raha misy fihenjanana dia tokony hotapahina sy hozairina ny hoditra.
4. Fidio tsara ny toerana sy ny zoro itsabahan'ny fanjaitra: tsy tokony handalo kely araka izay azo atao ny fanjaitra amin'ny hozatra, na tokony hampidirina ao amin'ny elanelan'ny hozatra ny fanjaitra: rehefa atsofoka amin'ny sehatra iray ny fanjaitra, dia tsy tokony ho latsaky ny 6 sm ny elanelana misy eo amin'ny fanjaitra amin'ny ampahan'ny taolana tapaka; rehefa atsofoka amin'ny sehatra maromaro ny fanjaitra, dia tokony ho lehibe araka izay azo atao ny elanelana misy eo amin'ny fanjaitra amin'ny ampahan'ny taolana tapaka. Tsy tokony ho latsaky ny 2 sm ny elanelana misy eo amin'ny tsindrona sy ny tsipika tapaka na ny velaran'ny tonon-taolana. Ny zoro mifanandrify amin'ny tsindrona amin'ny fanjaitra maromaro dia tokony ho 25°~80° ho an'ny tsindrona feno ary 60°~80° ho an'ny tsindrona antsasany sy ny tsindrona feno.
5. Fidio tsara ny karazana sy ny savaivon'ny fanjaitra vy.
6. Fonosy fisaka tsara amin'ny lamba misy alikaola sy lamba misy sterile ny lavaky ny fanjaitra.
Ny toerana misy ny fanjaitra miditra amin'ny humerus distal mifandraika amin'ny fehikibo nerveuse amin'ny sandry ambony (Ny sehatra aseho amin'ny sary dia ny faritra azo antoka hampidirana ny fanjaitra.)
[Fametrahana sy fametahana]
Amin'ny ankamaroan'ny tranga, ny fampihenana, ny fametahana ary ny fametahana tapaka dia atao mifandimby, ary ny fametahana dia vita araka izay ilaina rehefa voatsindrona ireo vy efa voafaritra mialoha. Ny tapaka tsy miovaova dia amboarina amin'ny fanenjanana (saingy tsy tokony ho lehibe loatra ny herin'ny fanenjanana, raha tsy izany dia hisy fiolahana zoro), ny tapaka potipoti-javatra dia amboarina amin'ny toerana tsy miandany, ary ny lesoka amin'ny taolana dia amboarina amin'ny toerana manelingelina.
Ny fomba fikolokoloana ankapobeny dia tokony handinika ireto olana manaraka ireto: 1.
1. Andramo ny fahamarinan'ny fifikirana: ny fomba fiasa dia ny fihetsehana ny tonon-taolana, ny fisintonana lava na ny fanosehana amin'ny sisiny ny faran'ny tapaka; ny faran'ny tapaka raikitra dia tsy tokony hisy hetsika na hetsika elastika kely fotsiny. Raha tsy ampy ny fahamarinan-toerana, dia azo atao ny mandray fepetra mety hampitomboana ny hamafin'ny ankapobeny.
2. Ny elanelana misy eo amin'ny fitaovana fametahana taolana ivelany sy ny hoditra: 2~3cm ho an'ny rantsambatana ambony, 3~5cm ho an'ny rantsambatana ambany, mba hisorohana ny fanerena ny hoditra sy hanamora ny fitsaboana ny ratra, rehefa lehibe ny fivontosana na lehibe ny ratra, dia azo avela ho lehibe kokoa ny elanelana amin'ny dingana voalohany, ary azo ahena ny elanelana rehefa mihena ny fivontosana ary voamboatra ny ratra.
3. Rehefa miaraka amin'ny ratra mafy amin'ny sela malemilemy, dia azo ampiana faritra sasany mba hampihantona na hampijoroana ny rantsambatana maratra, mba hanamorana ny fivontosan'ny rantsambatana sy hisorohana ny ratra amin'ny tsindry.
4. Tsy tokony hisy fiantraikany amin'ny fiasan'ny tonon-taolana ny fitaovana fanamafisana ivelany amin'ny taolana, tokony ho mora andehanana ny rantsambatana ambany rehefa misy enta-mavesatra, ary tokony ho mora ampiasaina amin'ny asa andavanandro sy ny fikarakarana tena ny rantsambatana ambony.
5. Azo apetaka amin'ny fanjaitra vy ny tendron'ny fanjaitra vy mandritra ny 1 sm eo ho eo, ary tokony hotapahina ny rambon'ny fanjaitra lava loatra. Fonosina amin'ny tombo-kase plastika na kasety ny tendron'ny fanjaitra mba tsy hanapotehana ny hoditra na hanapahana ny hoditra.
[Dingana tokony hatao amin'ny tranga manokana]
Ho an'ny marary manana ratra maromaro, noho ny ratra mafy na ratra mety hahafaty mandritra ny famelombelomana, ary koa amin'ny toe-javatra maika toy ny vonjy taitra eny an-kianja na ratra amin'ny andian-jiolahy, dia azo ampidirina kofehy sy afatotra aloha ny fanjaitra, ary avy eo averina ahitsy, amboarina ary afatotra amin'ny fotoana mety.
[Zava-tsarotra mahazatra]
1. Aretina amin'ny lavaka kely; ary
2. Nekrose amin'ny fanenjanana ny hoditra; ary
3. Ratra amin'ny lalan-dra ao amin'ny atidoha
4. Fahatarana amin'ny fahasitranana na tsy fahasitranan'ny tapaka.
5. Tsindrona tapaka
6. Tapaka ny lalan-dràn'ny hazondamosina
7. Fahasimban'ny tonon-taolana
(IV) Fitsaboana aorian'ny fandidiana
Ny fitsaboana sahaza aorian'ny fandidiana dia misy fiantraikany mivantana amin'ny fahombiazan'ny fitsaboana, raha tsy izany dia mety hitranga ny fahasarotana toy ny aretina amin'ny lavaka kely sy ny tsy firaisan'ny tapaka. Noho izany, tokony homena fiheverana sahaza izany.
[Fitsaboana ankapobeny]
Aorian'ny fandidiana dia tokony hasandratra ny rantsambatana naratra, ary tokony hojerena ny fikorianan'ny ra sy ny fivontosan'ny rantsambatana naratra; rehefa voatsindrin'ny singa ao amin'ny fitaovana fanamafisana ny taolana ivelany noho ny toerana na ny fivontosan'ny rantsambatana ny hoditra dia tokony hokarakaraina ara-potoana. Tokony hohenjana ara-potoana ny visy mivaha.
[Fisorohana sy fitsaboana aretina]
Ho an'ny fikikisana taolana ivelany, dia tsy ilaina ny antibiotika mba hisorohana ny aretina amin'ny lavaka kely. Na izany aza, ny tapaka sy ny ratra dia tsy maintsy tsaboina amin'ny antibiotika araka izay ilaina. Ho an'ny tapaka misokatra, na dia efa voadio tsara aza ny ratra, dia tokony hampiasaina antibiotika mandritra ny 3 ka hatramin'ny 7 andro, ary ny tapaka voan'ny aretina dia tokony homena antibiotika mandritra ny fotoana maharitra kokoa araka izay ilaina.
[Fikarakarana lavaka kely]
Mila asa bebe kokoa aorian'ny fametrahana taolana ivelany mba hikarakarana tsy tapaka ireo lavaka kely. Ny fikarakarana tsy mety ny lavaka kely dia hiteraka aretina amin'ny lavaka kely.
1. Amin'ny ankapobeny dia soloina indray mandeha amin'ny andro faha-3 aorian'ny fandidiana ny fehy, ary mila soloina isan'andro ny fehy rehefa misy ranoka mivoaka avy amin'ilay lavaka kely.
2. Rehefa afaka 10 andro eo ho eo, dia fonosina amin'ny fibrous ny hoditry ny lavaka kely, sady mitazona ny hoditra ho madio sy maina, ary azo atao ny mampiditra alikaola 75% na vahaolana fluoride iôdina ao amin'ny lavaka kely isaky ny 1-2 andro.
3. Rehefa misy fihenjanana eo amin'ny hoditra eo amin'ny lavaka fanindroany, dia tokony hotapahina ara-potoana ny lafiny mihenjana mba hampihenana izany fihenjanana izany.
4. Tandremo tsara ny fomba fiasa aseptika rehefa manitsy ny fitaovana fanamboarana taolana ivelany na manova ny firafiny, ary diovy tsy tapaka ny hoditra manodidina ny lavaka kely sy ny fanjaitra vy.
5. Fadio ny fifindran'ny aretina mandritra ny fikarakarana ny lavaka kely.
6. Raha vao mitranga ny aretina amin'ny lavaka kely, dia tokony hatao ara-potoana ny fitsaboana sahaza, ary tokony hasandratra ny rantsambatana naratra mba hiala sasatra ary tokony hampiharina ny fanafody mikraoba sahaza.
[Fampiharana ara-batana]
Ny fanatanjahan-tena ara-potoana sy ara-dalàna dia tsy vitan'ny hoe manampy amin'ny famerenana amin'ny laoniny ny fiasan'ny tonon-taolana, fa koa amin'ny fanarenana ny hemodinamika sy ny fanentanana ny adin-tsaina mba hampiroboroboana ny dingan'ny fanasitranana tapaka. Amin'ny ankapobeny, ny fihenan'ny hozatra sy ny hetsika amin'ny tonon-taolana dia azo atao eo am-pandriana ao anatin'ny 7 andro aorian'ny fandidiana. Ny rantsambatana ambony dia afaka manao tsindry sy fihazonana ny tanana ary mihetsika tsy miankina amin'ny tonon-taolana amin'ny hato-tanana sy ny kiho, ary ny fanazaran-tena mihodina dia azo atomboka herinandro iray aty aoriana; ny rantsambatana ambany dia afaka miala amin'ny fandriana amin'ny alalan'ny tehina aorian'ny herinandro iray na rehefa sitrana ny ratra, ary avy eo dia manomboka mandeha tsikelikely amin'ny fitondrana lanja feno 3 herinandro aty aoriana. Miovaova arakaraka ny olona ny fotoana sy ny fomba fanaovana fanatanjahan-tena, miankina indrindra amin'ny toe-javatra eo an-toerana sy ny rafitra. Mandritra ny fanatanjahan-tena, raha toa ka mena, mivonto, maharary ary misy fisehoan-javatra hafa mampivaivay ny lavaka kely dia tokony hajanona ny hetsika, ary atsangano ny rantsambatana voakasika mba handry am-pandriana.
[Fanesorana ny fitaovana fanamboarana taolana ivelany]
Tokony hesorina ny "external fixation brace" rehefa mahatratra ny fepetra ara-pitsaboana ho an'ny fanasitranana ny tapaka ny tapaka. Rehefa esorina ny "external bone fixation brace", dia tokony ho faritana tsara ny tanjaky ny fanasitranana ny tapaka, ary tsy tokony hesorina aloha loatra ny "external bone fixation" raha tsy efa voafaritra tsara ny tanjaky ny fanasitranana ny taolana sy ny fahasarotana miharihary ateraky ny "external bone fixation", indrindra rehefa mitsabo aretina toy ny tapaka taloha, tapaka potipotika, ary tsy firaisan'ny taolana.
Fotoana fandefasana: 29 Aogositra 2024
