Ny fractures amin'ny phalangeal metacarpal dia tapaka matetika amin'ny trauma amin'ny tanana, mitentina manodidina ny 1/4 amin'ny marary trauma tanana. Noho ny firafitry ny tanana saro-pady sy saro-pady ary ny asa saro-pady amin'ny hetsika, ny maha zava-dehibe sy ny teknikan'ny fitsaboana tapaka tanana dia sarotra lavitra noho ny fitsaboana ny taolana lava hafa. Ny fiantohana ny fahamarinan'ny fracture aorian'ny fampihenana dia ny fanalahidin'ny fitsaboana mahomby amin'ny fractures phalangeal metacarpal. Mba hamerenana amin'ny laoniny ny asan'ny tanana, matetika ny tapaka dia mitaky fixation mety. Taloha, ny plaster ivelany fixation na Kirschner tariby anatiny fixation dia matetika no ampiasaina, fa matetika dia tsy mahasoa ny tany am-boalohany postoperative fiaraha-miombon'antoka fanarenana noho ny tsy marina fixation na ela fixation fotoana, izay misy fiantraikany lehibe kokoa eo amin'ny fanarenana ny rantsan tonon-taolana asa sy mitondra fahasahiranana sasany amin'ny asa fanarenana ny tanana. Ny fomba fitsaboana maoderina dia mihamaro amin'ny fampiasana fanamafisana anatiny matanjaka kokoa, toy ny fametrahana visy micro-plate.
I.Inona avy ireo fitsipiky ny fitsaboana?
Ny fitsipiky ny fitsaboana ho an'ny metacarpal tanana sy ny fractures phalangeal: ny fihenan'ny anatomika, ny fanamafisana maivana sy mafy orina, ny hetsika voalohany ary ny fampiofanana miasa. Ny fitsipiky ny fitsaboana amin'ny fractures intra-articular sy peri-articular amin'ny tanana dia mitovy amin'ny an'ny fractures intra-articular hafa, izay tokony hamerenana ihany koa ny anatomie amin'ny ety ivelany sy ny hetsika am-boalohany. Rehefa mitsabo ny fractures metacarpal sy phalangeal tanana, dia tokony hatao ny ezaka mba hahatratrarana ny fihenan'ny anatomika, ary tsy tokony hitranga ny fihodinana, ny angulation lateral, na ny fifindran'ny zoro> 10 ° mankany amin'ny lafiny dorsal amin'ny palmie. Raha mihodinkodina na mikisaka amin'ny sisiny ny faran'ny fery amin'ny phalange metacarpal, dia hanova ny làlan'ny flexion mahazatra sy ny fanitarana ny rantsantanana izany, ka mahatonga azy hifindra na hianjera miaraka amin'ny rantsantanana mifanila mandritra ny flexion, izay misy fiantraikany amin'ny fahamarinan'ny fiasan'ny rantsantanana; ary raha ny fifindran'ny zoro amin'ny lafiny dorsal amin'ny palmie dia> 10 °, dia potika ny fifandraisana malefaka eo amin'ny taolana sy ny tendany, mampitombo ny fanoherana sy ny fihetsehan'ny flexion sy ny fanitarana ny tendon, ary ny fahasimbana amin'ny tendon mitaiza dia mitranga, miteraka ny mety ho fahapotehan'ny tendon.
II.Inona no fitaovana azo fidina ho an'ny tapaka metacarpal?
Betsaka ny fitaovana fanamafisana anatiny ho an'ny tapaka metacarpal, toy ny tariby Kirschner, ny visy, ny takelaka ary ny fixators ivelany, anisan'izany ny tariby Kirschner sy ny microplates matetika ampiasaina. Ho an'ny fractures metacarpal, ny microplate anatiny fixation dia manana tombony miharihary amin'ny fametrahana tariby Kirschner ary azo ampiasaina aloha; ho an'ny fractures proximal phalanx, microplates amin'ny ankapobeny dia ambony, fa rehefa sarotra ny mampiditra visy ho an'ny proximal phalanx distal fizarana sy ny lohany tapaka, hazo fijaliana Kirschner tariby anatiny fixation dia tokony ho ampiasaina, izay mahasoa kokoa ny fanarenana ny asan'ny rantsan-tànany; Ny tariby Kirschner dia tokony hampiasaina voalohany amin'ny fitsaboana ny tapaka phalanx afovoany.
- Kirschner tariby:Kirschner wire fixation anatiny dia nampiasaina tamin'ny fampiharana klinika nandritra ny 70 taona mahery ary ny fitaovana fametahana anatiny matetika indrindra ho an'ny metacarpal sy phalangeal fractures. Mora ny miasa, ara-toekarena ary azo ampiharina, ary ny fomba fanamboarana anatiny mahazatra indrindra. Amin'ny maha-fixation anatiny fampiasa matetika indrindra amin'ny fitsaboana ny tapaka tanana, dia mbola be mpampiasa. Ny tombony amin'ny tariby Kirschner anatiny fixation: ① Mora ampiasaina ary tena mora ampiasaina; ② Fanesorana ny tavy malefaka, kely kokoa ny fiantraikany amin'ny famatsian-dra amin'ny faran'ny tapaka, tsy dia misy trauma amin'ny fandidiana, ary manampy amin'ny fanasitranana tapaka; ③ Mora manala ny fanjaitra fanindroany; ④ Ny vidiny mora sy ny fampiharana isan-karazany, mety amin'ny ankamaroan'ny tapaka tanana (toy ny fractures intra-articular, fractures comminuted mafy ary fractures phalangeal distal).
2. Metacarpophalangeal microplates: Fifehezana mafy ao anatiny ny tapaka tanana no fototry ny fanofanana am-perinasa sy fepetra ilaina hamerenana amin'ny laoniny ny fiasan'ny tanana. Ny teknolojia fametahana anatiny AO dia mitaky ny hamerenana amin'ny laoniny ny faran'ny tapaka araka ny rafitra anatomika ary ny fiafaran'ny fracture dia miorina tsara ao anatin'ny toe-javatra miasa, izay fantatra amin'ny anarana hoe fanamafisana matanjaka, mba hahafahan'ny hetsika mavitrika aloha. Ny AO koa dia manantitrantitra ny fandidiana fandidiana kely indrindra, izay mifantoka amin'ny fiarovana ny famatsian-dra. Ny fametrahana mikroplate anatiny amin'ny fitsaboana ny ratra amin'ny tanana dia mety hahatratra vokatra mahafa-po amin'ny lafiny tanjaka, fahamarinan'ny faran'ny tapaka, ary ny tsindry eo amin'ny faran'ny tapaka. Raha ny momba ny fanarenana ny asa aorian'ny fandidiana, ny fotoana fanasitranana ny ratra, ary ny tahan'ny otrikaretina, dia inoana fa ny fahombiazan'ny takelaka microtitanium dia tsara kokoa noho ny an'ny tariby Kirschner. Ankoatr'izay, satria ny fotoana fanasitranana ny ratra aorian'ny fanamafisana amin'ny takelaka microtitanium dia fohy kokoa noho ny an'ny fomba fanamboarana hafa, dia mahasoa ny marary ny manohy ny fiainana ara-dalàna aloha.
(1) Inona no tombony azo avy amin'ny microplate anatiny fixation?
① Raha ampitahaina amin'ny tariby Kirschner, ny fitaovana visy microplate dia manana fifanarahana tsara kokoa amin'ny tavy ary valin-kafatra tsara kokoa; ② Ny fahamarinan-toeran'ny rafitra fametahana vilia sy ny fanerena amin'ny faran'ny tapaka dia mahatonga ny tapaka ho akaiky kokoa ny fihenan'ny anatomika, ny fanamafisana azo antoka kokoa, ary ny fanasitranana ny ratra; ③ Ny fanazaran-tena am-boalohany dia avela aorian'ny fametrahana microplate, izay mety amin'ny famerenana ny fiasan'ny tanana.
(2) Inona no fomba fandidiana ho an'ny microplates?
Ny fandidiana dia matetika atao eo ambanin'ny brachial plexus block anesthesia, ary matetika ny tourniquet pneumatic no ilaina. Esorina ny tsipìka dorsal amin'ny phalanges metacarpal, tapaka ny aponeurose dorsal amin'ny tarehimarika na ampidirina ny hozatra interosseous sy ny taolana metacarpal mba hampisehoana ny tendron'ny metacarpal na phalangeal, esorina ny periosteum, ary mihena ny ratra amin'ny fahitana mivantana. Ny takelaka mahitsy dia mety amin'ny fractures transverse amin'ny tapany afovoany sy ny fractures oblique fohy, ny takelaka T dia mety amin'ny fametrahana ny fototry ny metacarpal sy ny phalanges, ary ny takelaka T na 120 ° sy 150 ° L-plates dia mety amin'ny fametrahana ny tapaka lava sy comminuted. Ny takelaka dia matetika apetraka eo amin'ny ilany dorsal amin'ny taolana mba hisorohana ny fikorianan'ny tendon sy ny fitafy maharitra, izay mety amin'ny fanofanana am-boalohany. Farafahakeliny visy roa no tokony hampiasaina hanamboarana ny tendrony roa amin'ny tapaka, raha tsy izany dia mahantra ny fahamarinan-toerana, ary ny tariby Kirschner na ny visy ivelan'ny takelaka dia ilaina mba hanampiana ny fametahana mba hahatratrarana ny tanjona amin'ny fametrahana maharitra.
3. Mini screws: Ny visy kely dia manana fitoniana mitovy amin'ny takelaka vy amin'ny fametahana ny miolakolaka na lava oblique fractures, fa ny isan-karazany ny sela malefaka sy ny periosteum fanalana dia kely kokoa noho ny vy lovia fixation, izay mahasoa amin'ny fiarovana ny ra famatsiana sy mifanaraka amin'ny foto-kevitra ny minimally invasive fandidiana. Na dia misy takelaka T-karazana sy L-karazana ho an'ny fracture akaikin'ny articular, ny famerenana ny fiasan'ny fiaraha-miasa aorian'ny fanaraha-maso postoperative dia ratsy kokoa noho ny fractures diaphyseal. Ny visy kely koa dia manana tombony sasany amin'ny fametrahana ny fractures intra-articular sy peri-articular. Ny screws screwed ao amin`ny cortical taolana dia afaka mahatohitra ny adin-tsaina lehibe enta-mavesatra, noho izany dia mafy ny fixation, ary ny faran`ny tapaka dia azo tsindriana mba hahatonga ny fracture ambonin`ny fifandraisana akaiky, hanafohezany ny fractures fotoana fanasitranana sy hanamora ny fanasitranana ny tapaka, araka ny hita ao amin`ny Figure 4-18. Mini visy anatiny fixation ny tanana tapaka dia ampiasaina indrindra ho an'ny oblique na miolakolaka fractures ny diaphyseal sy intra-articular avulsion fractures amin'ny taolana lehibe kokoa sakana. Marihina fa rehefa mampiasa visy kely fotsiny mba hanamboatra simba oblique na miolakolaka amin'ny taolana diaphyseal amin'ny tanana, ny halavan'ny tsipika tapaka dia tokony ho avo roa heny amin'ny savaivony amin'ny taolana diaphyseal, ary rehefa manamboatra sakana avulsed fracture amin'ny fiaraha-miasa dia tokony ho in-3 farafahakeliny ny savaivony ny sakany.
4.Micro ivelany fixator:Ny fractures amin'ny phalangeal metacarpal comminuted dia sarotra indraindray ny mampihena ny anatomika na tsy azo fehezina ao anatiny na dia aorian'ny fandidiana fandidiana aza noho ny fanimbana ny tohana taolana. Ny fixator ivelany dia afaka mamerina sy mitazona ny halavan'ny fracture comminuted eo ambanin'ny traction, milalao ny anjara asan'ny fixation. Apetraka amin'ny toerana samy hafa ny fixators ivelany amin'ny metacarpal phalangeal samy hafa: ny phalanges metacarpal 1 sy 2 dia apetraka eo amin'ny lafin'ny radial dorsal, ny phalanges metacarpal faha-4 sy faha-5 dia apetraka eo amin'ny ilany dorsal ulnar, ary ny phalange metacarpal faha-3 dia apetraka eo amin'ny lafin'ny dorsal radial na ny toe-javatra. Tandremo ny toerana fampidirana fanjaitra mba hisorohana ny fahasimban'ny tendon. Ny tapaka mihidy dia azo ahena amin'ny X-ray. Rehefa tsy mety ny fampihenana, dia azo atao ny fisintahana kely hanampy amin'ny fampihenana.
Inona no tombony amin'ny fixators ivelany?
① Fampandehanana tsotra, afaka manitsy ny fifindra-monina isan-karazany amin'ny faran'ny tapaka; ② Afaka mampihena sy manamboatra ny fracture intra-articular amin'ny taolana metacarpophalangeal nefa tsy manimba ny tonon-taolana, ary mety hanelingelina ny fiaraha-miasa mba hisorohana ny contracture amin'ny capsule sy ny ligament collateral; ③ Rehefa tsy azo ahena ny fracture comminuted, dia azo atambatra amin'ny fixation anatiny voafetra, ary ny fixator ivelany dia afaka mampihena sy mitazona ny tsipika hery; ④ Avelao ny fanazaran-tena voalohany amin'ny rantsantanana voakasika amin'ny tonon-taolana tsy voafehy mba hisorohana ny fihanaky ny tonon-taolana sy ny osteoporose; ⑤ Afaka mamaha tsara ny tapaka tanana nefa tsy misy fiantraikany amin'ny fitsaboana ny ratra eo amin'ny tanana voan'ny fandidiana.
Fotoana fandefasana: Dec-21-2024
