Ny patella, fantatra amin'ny anarana hoe lohalika, dia taolana sesamoid miforona ao amin'ny tendon quadriceps ary koa ny taolana sesamoid lehibe indrindra amin'ny vatana. Fisaka sy miendrika vary izy io, eo ambanin'ny hoditra ary mora tsapaina. Malalaka ny taolana eo an-tampony ary mitodika midina, miaraka amin'ny eo aloha marokoroko sy lamosina malama. Afaka mihetsika miakatra sy midina, havia sy havanana izy io, ary miaro ny tonon-taolana amin'ny lohalika. Malama ny lamosin'ny patella ary rakotra taola-malemy, mifandray amin'ny velaran'ny patellar amin'ny femur. Marokoroko ny eo aloha, ary mandalo eo aminy ny tendon quadriceps.
Aretina mahazatra amin'ny tonon-dohalika ny chondromalacia patellar. Fahiny, ity aretina ity dia fahita matetika amin'ny olona efa antitra sy zokiolona. Ankehitriny, miaraka amin'ny fielezan'ny fanatanjahan-tena sy ny fanaovana fanatanjahan-tena, ity aretina ity dia manana taha avo amin'ny tanora ihany koa.
I. Inona no tena dikan'ny chondromalacia patella sy ny antony mahatonga azy?
Ny Chondromalacia patellae (CMP) dia osteoarthritis amin'ny tonon-taolana patellofemoral vokatry ny fahasimbana maharitra eo amin'ny velaran'ny taola-malemy patellar, izay miteraka fivontosan'ny taola-malemy, vaky, vaky, mikiky ary mihintsana. Farany, ny taola-malemy condyle femoral mifanohitra amin'izany koa dia mandalo fiovana ara-patholojika mitovy. Ny tena dikan'ny CMP dia: misy fiovana ara-patholojika amin'ny fanalefahana ny taola-malemy patellar, ary miaraka amin'izay koa, misy soritr'aretina sy famantarana toy ny fanaintainan'ny patellar, ny feo mikorontana amin'ny patellar, ary ny fihenan'ny quadriceps.
Koa satria tsy misy innervation nerve ny cartilage articular, dia mbola tsy mazava ny fomba mahatonga ny fanaintainana ateraky ny chondromalacia. Ny CMP dia vokatry ny fitambaran'ny fiantraikan'ny anton-javatra maro. Ny anton-javatra isan-karazany izay miteraka fiovana amin'ny tsindry amin'ny tonon-taolana patellofemoral dia antony ivelany, raha ny fihetsika autoimmune, ny dystrophy cartilage, ary ny fiovan'ny tsindry intraosseous kosa dia antony anatiny amin'ny chondromalacia patellae.
II. Ny endri-javatra manan-danja indrindra amin'ny chondromalacia patellae dia ireo fiovana ara-patholojika manokana. Koa raha jerena ny fiovana ara-patholojika, ahoana no anasokajiana ny chondromalacia patellae?
Nofaritan'i Insall ny dingana efatra ara-patholojika amin'ny CMP: ny dingana I dia ny fihenan'ny taola-malemy vokatry ny edema, ny dingana II dia noho ny triatra eo amin'ny faritra malemy, ny dingana III dia ny fiparitahan'ny taola-malemy amin'ny tonon-taolana; ny dingana IV dia manondro ny fiovana manimba ateraky ny osteoarthritis sy ny fiparitahan'ny taolana subchondral eo amin'ny velaran'ny tonon-taolana.
Ny rafitra fanasokajiana Outerbridge no tena ilaina indrindra amin'ny fanombanana ny lesoka amin'ny taola-malemy amin'ny tonon-taolana amin'ny alalan'ny fijerena mivantana na ny arthroscopy. Toy izao manaraka izao ny rafitra fanasokajiana Outerbridge:
Kilasy I: Ny taola-malemy amin'ny tonon-taolana ihany no malemy (taola-malemy mihidy). Matetika izany dia mitaky valin-kafatra azo tsapain-tanana amin'ny alalan'ny fitaovana fandrefesana na fitaovana hafa mba hanombanana.
Kilasy II: Tsy fahampian'ny hateviny ampahany izay tsy mihoatra ny 1.3 sm (0.5 in) ny savaivony na mahatratra ny taolana subchondral.
Kilasy III: Mihoatra ny 1.3 sm (1/2 inch) ny savaivon'ny triatra amin'ny taola-malemy ary miitatra hatrany amin'ny taolana subchondral.
Kilasy faha-IV: Fiparitahan'ny taolana subchondral.
III. Samy maneho ny votoatin'ny chondromalacia patella ny pathology sy ny grading. Koa inona avy ireo famantarana sy fizahana manan-danja indrindra amin'ny famaritana ny chondromalacia patella?
Ny aretina dia mifototra indrindra amin'ny fanaintainana ao ambadiky ny patella, izay vokatry ny fitsapana fikosoham-bary amin'ny patella sy ny fitsapana squat amin'ny tongotra iray. Ny fifantohana dia tokony hifantoka amin'ny fanavahana raha misy ratra amin'ny meniscus mitambatra sy ny aretin-kozatra. Na izany aza, tsy misy fifandraisana eo amin'ny hamafin'ny chondromalacia patella sy ny soritr'aretina ara-pitsaboana amin'ny aretin'ny lohalika eo aloha. Ny MRI no fomba diagnostika marina kokoa.
Ny soritr'aretina mahazatra indrindra dia fanaintainana kely ao ambadiky ny patella sy ao anatin'ny lohalika, izay miharatsy rehefa avy manao ezaka mafy na miakatra na midina tohatra.
Ny fizahana ara-batana dia mampiseho fanaintainana miharihary eo amin'ny patella, peripatella, sisin'ny patella ary posterior patella, izay mety miaraka amin'ny fanaintainana mihodinkodina amin'ny patella sy ny feo mikorontana amin'ny patella. Mety hisy fivoahan'ny tonon-taolana sy ny fihenan'ny quadriceps. Amin'ny tranga mafy, voafetra ny fihetsehana sy ny fanitarana ny lohalika ary tsy afaka mijoro amin'ny tongotra iray ny marary. Mandritra ny fitsapana famatrarana ny patella, dia misy fanaintainana mafy ao ambadiky ny patella, izay manondro ny fahasimban'ny cartilage articular patella, izay zava-dehibe amin'ny diagnostika. Matetika ny fitsapana mampiahiahy dia tsara, ary ny fitsapana squat dia tsara. Rehefa miondrika 20° hatramin'ny 30° ny lohalika, raha mihoatra ny 1/4 amin'ny savaivony transverse amin'ny patella ny fihetsehana anatiny sy ivelany amin'ny patella, dia manondro subluxation patellar izany. Ny fandrefesana ny zoro Q amin'ny fihetsehana 90° amin'ny lohalika dia mety haneho ny lalan'ny fihetsehana tsy ara-dalàna amin'ny patella.
Ny fitiliana fanampiny azo antoka indrindra dia ny MRI, izay nisolo tsikelikely ny arthroscopy ary lasa fomba azo antoka sy tsy manimba ny CMP. Ny fitiliana sary dia mifantoka indrindra amin'ireto masontsivana ireto: ny haavon'ny patellar (Caton index, PH), ny zoro alokaloka trochlear femoral (FTA), ny tahan'ny lateral surface amin'ny trochlear femoral (SLFR), ny zoro mifanaraka amin'ny patellar (PCA), ny zoro tilt patellar (PTA), izay ahitana ny PH, PCA, ary PTA ho masontsivana azo antoka amin'ny tonon-taolana amin'ny diagnostika fanampiny amin'ny CMP mialoha.
Nampiasaina handrefesana ny haavon'ny patella (Caton index, PH) ny taratra X sy ny MRI: a. Taratra X axial amin'ny toerana mijoro mitondra lanja miaraka amin'ny lohalika miforitra amin'ny 30°, b. MRI amin'ny toerana misy ny lohalika miforitra amin'ny 30°. L1 ny zoro inclination patella, izay ny elanelana manomboka amin'ny teboka ambany indrindra amin'ny velaran'ny tonon-taolana patellofemoral ka hatramin'ny zoro ambony eo aloha amin'ny contour tibial plateau, L2 ny halavan'ny velaran'ny tonon-taolana patellofemoral, ary ny index Caton = L1/L2.
Norefesina tamin'ny alalan'ny taratra X sy MRI ny zoron'ny lavaka trochlear femoral sy ny zoro mifanaraka amin'ny patellar (PCA): a. Taratra X axial miaraka amin'ny lohalika miforitra amin'ny 30° amin'ny toerana mijoro mitondra lanja; b. MRI miaraka amin'ny lohalika miforitra amin'ny 30°. Ny zoron'ny lavaka trochlear femoral dia misy tsipika roa, dia ny teboka ambany indrindra A amin'ny lavaka trochlear femoral, ny teboka avo indrindra C amin'ny velaran'ny tonon-taolana trochlear medial, ary ny teboka avo indrindra B amin'ny velaran'ny tonon-taolana trochlear lateral. ∠BAC no zoron'ny lavaka trochlear femoral. Ny zoron'ny lavaka trochlear femoral dia natao sary teo amin'ny sary axial an'ny patella, ary avy eo dia natao ny bisector AD an'ny ∠BAC. Avy eo dia nalaina tsipika mahitsy AE avy amin'ny teboka ambany indrindra A amin'ny lavaka trochlear femoral ho toy ny fiandohana mandalo ny teboka ambany indrindra E amin'ny crest patellar. Ny zoro eo anelanelan'ny tsipika mahitsy AD sy AE (∠DAE) no zoro mifanaraka amin'ny patellar.
Nampiasaina handrefesana ny zoro fitongilanan'ny patella (PTA) ny taratra X sy ny MRI: a. Taratra X axial amin'ny toerana mijoro mitondra lanja miaraka amin'ny lohalika miforitra amin'ny 30°, b. MRI amin'ny toerana miaraka amin'ny lohalika miforitra amin'ny 30°. Ny zoro fitongilanan'ny patella dia ny zoro eo anelanelan'ny tsipika mampifandray ireo teboka avo indrindra amin'ny condyles femoral medial sy lateral ary ny axe transverse amin'ny patella, izany hoe ∠ABC.
Sarotra ny mamantatra ny CMP amin'ny dingana voalohany amin'ny alalan'ny radiographie raha tsy efa mandroso ny dingana, rehefa miharihary ny fahaverezan'ny taola-malemy, ny fahaverezan'ny elanelan'ny tonon-taolana, ary ny sclérose bone subchondral sy ny fiovan'ny cystic mifandraika amin'izany. Ny Arthroscopy dia afaka mahazo diagnostika azo antoka satria manome fahitana tsara ny tonon-taolana patellofemoral; na izany aza, tsy misy fifandraisana mazava eo amin'ny hamafin'ny chondromalacia patellar sy ny haavon'ny soritr'aretina. Noho izany, ireo soritr'aretina ireo dia tsy tokony ho famantarana ny arthroscopy. Ankoatra izany, ny arthrography, izay fomba diagnostika manafika sy fomba iray, dia matetika ampiasaina amin'ny dingana mandroso amin'ny aretina ihany. Ny MRI dia fomba diagnostika tsy manafika izay mampanantena ny fahaizana miavaka hamantarana ny lesoka amin'ny taola-malemy ary koa ny fikorontanan'ny anatiny amin'ny taola-malemy alohan'ny hahitana maso mitanjaka ny fahaverezan'ny taola-malemy.
IV. Mety ho azo averina amin'ny laoniny ny chondromalacia patellae na mety hihombo amin'ny arthritis patellofemoral. Tokony homena haingana ny fitsaboana mahomby amin'ny dingana voalohany amin'ny aretina. Koa inona no tafiditra amin'ny fitsaboana amin'ny fomba mahomby?
Amin'ny ankapobeny dia inoana fa amin'ny dingana voalohany (dingana I ka hatramin'ny II), mbola afaka manamboatra ny taola-malemy ny taola-malemy, ary tokony hatao ny fitsaboana mahomby tsy misy fandidiana. Tafiditra indrindra amin'izany ny famerana ny hetsika na ny fitsaharana, ary ny fampiasana fanafody tsy misy steroidal anti-inflammatoire rehefa ilaina izany. Ankoatra izany, tokony amporisihina ny marary hanao fanatanjahan-tena eo ambany fanaraha-mason'ny mpitsabo ara-batana mba hampatanjaka ny hozatry ny quadriceps sy hampitombo ny fahamarinan'ny tonon-taolana.
Tsara homarihina fa mandritra ny fametrahana ny lohalika dia mazàna no anaovana "braces" na "orthoses" amin'ny lohalika, ary ialana araka izay azo atao ny fametahana "plaster", satria mety hiteraka ratra mora foana amin'ny taola-malemy izany; na dia afaka manamaivana ny soritr'aretina aza ny fitsaboana "blockade", dia tsy tokony hampiasaina na hampiasaina amin'ny fomba kely ny hormonina, satria manakana ny famokarana glycoproteins sy collagen izy ireo ary misy fiantraikany amin'ny fanamboarana ny taola-malemy; rehefa miharatsy tampoka ny fivontosan'ny tonon-taolana sy ny fanaintainana, dia azo ampiasaina ny "compresses" misy ranomandry, ary azo ampiasaina ny fitsaboana ara-batana sy ny "compresses" mafana rehefa afaka 48 ora.
V. Amin'ireo marary efa ho tara, dia tsy dia afaka manamboatra ny taola-malemy ny tonon-taolana, ka matetika tsy mahomby ny fitsaboana nentim-paharazana ary ilaina ny fandidiana. Inona avy ireo tafiditra ao anatin'ny fitsaboana fandidiana?
Ireto avy ireo famantarana ny fandidiana: rehefa afaka volana maromaro amin'ny fitsaboana henjana sy tsy miangatra, dia mbola misy ihany ny fanaintainan'ny patella; raha misy tsy fahatomombanana hatrany am-bohoka na azo, dia azo eritreretina ny fitsaboana amin'ny fandidiana. Raha misy fahasimban'ny taola-malemy Outerbridge III-IV, dia tsy ho afaka ho fenoina taola-malemy mihitsy ilay lesoka. Amin'izao fotoana izao, ny fanalana fotsiny ny faritra simba amin'ny taola-malemy miaraka amin'ny fihoaram-pefy maharitra dia tsy afaka misoroka ny fizotran'ny fahasimban'ny velaran'ny taola-malemy.
Ireto avy ireo fomba fandidiana azo atao:
(1) Ny fandidiana arthroscopic dia iray amin'ireo fomba mahomby amin'ny famaritana sy fitsaboana ny chondromalacia patella. Afaka mijery mivantana ny fiovan'ny velaran'ny taola-malemy eo ambanin'ny mikroskopia izy io. Amin'ny tranga malefaka, dia azo kikisana ireo fery kely kokoa amin'ny taola-malemy eo amin'ny taola-malemy mba hampiroboroboana ny fanamboarana.
(2) fanandratana ny condyle femoral lateral; (3) fanesorana ny velaran'ny cartilage patellar. Ity fandidiana ity dia atao ho an'ny marary manana fahasimbana cartilage kely mba hampiroboroboana ny fanamboarana ny cartilage; (4) fanesorana ny patellar dia atao ho an'ny marary manana fahasimbana mafy amin'ny velaran'ny cartilage patellar.
Fotoana fandefasana: 15 Novambra 2024
